姜圓圓

二甲雙胍治療妊娠糖尿病的療效觀察

姜圓圓

目的 探討二甲雙胍治療輕度妊娠糖尿病的療效。方法 輕度妊娠糖尿病患者 164 例 ,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組 , 各 82 例。對(duì)照組采用早餐和晚餐前 0.5 h 內(nèi)皮下注射胰島素 , 全天總劑量：0.1～1.0 U/kg ；觀察組采用三餐后服用鹽酸二甲雙胍片 , 0.25～0.5 g/次 , 監(jiān)測(cè)兩組患者的空腹血糖值 , 葡萄糖耐量試驗(yàn) (OGTT)服糖后 1、2 h 的血糖值。結(jié)果 兩組患者治療后空腹血糖值 , OGTT 服糖后 1、2 h 的血糖值均顯著下降 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 而兩種藥物療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。結(jié)論 二甲雙胍可以有效降低輕度妊娠糖尿病患者的血糖水平 , 對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件欠佳的患者來(lái)說(shuō)可以選擇使用。

二甲雙胍；妊娠糖尿??；療效

妊娠糖尿病是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退 , 妊娠期才出現(xiàn)糖尿病 , 又稱為妊娠期糖尿病 (GDM)［1］。妊娠糖尿病對(duì)孕婦、胎兒和新生兒都有嚴(yán)重影響 , 極易出現(xiàn)感染、流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、胎兒畸形、新生兒低血糖等嚴(yán)重并發(fā)癥 , 給孕婦、胎兒和新生兒帶來(lái)嚴(yán)重后果 , 故妊娠糖尿病的治療尤為重要。本研究采用二甲雙胍治療輕度妊娠糖尿病 82 例 , 效果滿意 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2012 年 7 月 ~2014 年 1 月來(lái)本科就診的輕度妊娠糖尿病患者 164 例 , 年齡 22~35 歲 , 平均年齡 27歲 , 其中初產(chǎn)婦 106 例 , 經(jīng)產(chǎn)婦 58 例 , 所有病例均符合 2011年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)發(fā)布的 GDM 診斷指南。排除原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠即糖尿病合并妊娠。將 164 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組 , 各 82 例。兩組患者的年齡、血糖和病程等一般資料比較 , 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 給藥方法 對(duì)照組患者采用早餐和晚餐前 0.5 h 內(nèi)皮下注射胰島素 , 全天總劑量 ：0.1～1.0 U/kg(根據(jù)孕齡不同而異 ),根據(jù)夜間和空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素的劑量。觀察組患者三餐后服用鹽酸二甲雙胍片 , 0.25～0.5 g/次 , 根據(jù)空腹血糖調(diào)整用量。

1. 3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)兩組患者的空腹血糖值 , OGTT 服糖后1、2 h 的血糖值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用 SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 , 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示 , 進(jìn)行 t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后空腹血糖值 , OGTT 服糖后 1、2 h 的血糖值均顯著下降 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 見(jiàn)表1 ；兩組患者血糖均得到有效控制 , 有效率 100%, 兩種藥物療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

表1 兩組患者治療前后血糖值比較

表1 兩組患者治療前后血糖值比較

注 ：兩組患者治療前后血糖值比較 , P＜0.05 ；兩種藥物療效比較 , P＞0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 治療前血糖值 治療后血糖值 P對(duì)照組 8 2 空腹 8 . 5 ± 1 . 3 4 . 6 ± 0 . 4 < 0 . 0 5服糖 1 h 1 4 . 8 ± 2 . 3 8 . 8 ± 1 . 2 < 0 . 0 5服糖 2 h 1 1 . 2 ± 2 . 1 7 . 5 ± 1 . 0 < 0 . 0 5觀察組 8 2 空腹 8 . 8 ± 1 . 1 4 . 5 ± 0 . 4 < 0 . 0 5服糖 1 h 1 4 . 2 ± 2 . 2 8 . 6 ± 1 . 3 < 0 . 0 5服糖 2 h 1 1 . 0 ± 2 . 1 7 . 3 ± 1 . 2 < 0 . 0 5

3 討論

妊娠糖尿病的有效治療方案包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療等［2］。目前 , 胰島素仍是藥物治療的首選。2010 年芬蘭 Qulu 大學(xué)醫(yī)院的 Ijas 等［3］報(bào)告 , 治療妊娠糖尿病時(shí) ,二甲雙胍的療效和安全性堪比胰島素 , 前者尤其適用于輕癥患者。

二甲雙胍是 2 型糖尿病治療的一線藥物 , 可增強(qiáng)胰島素與受體的結(jié)合 , 提高胰島素的敏感性 , 減輕胰島素抵抗 , 同時(shí)不增加內(nèi)源性胰島素的分泌［4］, 因而使用時(shí)母親發(fā)生低血糖的現(xiàn)象較少 , 胎兒也不會(huì)發(fā)生高胰島素血癥。

本研究結(jié)果顯示二甲雙胍可以有效降低輕度妊娠糖尿病患者的空腹血糖值以及 OGTT 服糖后 1、2 h 的血糖值 , 與胰島素組相比 , 療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 與 Ijas 等［3］的報(bào)告結(jié)論相符。

二甲雙胍與胰島素相比 , 使用更為方便 , 患者更容易接受和堅(jiān)持治療 , 而且費(fèi)用較低 , 對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件欠佳的患者來(lái)說(shuō)可以選擇使用。二甲雙胍可以透過(guò)胎盤(pán)屏障 , 使用二甲雙胍后 , 短期內(nèi)胎兒血、臍血和羊水中藥物濃度與母血類似［4,5］,但目前尚沒(méi)有對(duì)胎兒不良反應(yīng)的報(bào)道 , 包括新生兒缺氧、致畸等。至于是否有遠(yuǎn)期影響仍需進(jìn)一步隨訪。

［1］謝幸 , 茍文麗 .婦產(chǎn)科學(xué) .第 8 版 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2013:75.

［2］張惠潔 , 陳鳳玲 .妊娠糖尿病的藥物治療進(jìn)展 .國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志 , 2011, 31(2):97-99.

［3］ Ijas H, Vaarasmaki M, Morin-Papunen L, et al. Metformin should be considered in the treatment of gestational diabetes; a prospective randomised study. BJOG, 2010, 27(3):247-252.

［4］尉江平 , 陳利形 .二甲雙胍治療妊娠期糖尿病 45 例 .中國(guó)藥業(yè) , 2013, 22(5):72-73.

［5］曽雅暢 , 陳悅 , 李慕軍 .口服降糖藥治療妊娠期糖尿病的臨床進(jìn)展 .中國(guó)婦幼保健 , 2013, 28(7):1206-1209.

2014-04-28］

475000 開(kāi)封市婦產(chǎn)醫(yī)院急診科