朱曉光 時(shí)軍

雜合型血液凈化在老年慢性腎衰竭患者中的臨床應(yīng)用效果

朱曉光 時(shí)軍

目的 探討老年慢性腎衰竭患者應(yīng)用雜合型血液凈化后的臨床效果。方法 進(jìn)行血液凈化的慢性腎衰竭患者 103 例 , 根據(jù)透析方式不同分為 A(51 例 , 單純血液透析 )、B(52 例 , 雜合型血液凈化 )兩組 , 對兩組患者的透析 3 個(gè)月后的血清前白蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平進(jìn)行檢測 , 并對兩組患者的認(rèn)知功能及生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 B 組患者的血清前白蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均顯著高于 A 組 (P＜0.05)。且 B 組患者的簡易智能精神狀態(tài)檢查量 (MMSE)及生活質(zhì)量 SF-36 總分均顯著高于 A 組 (P＜0.05)。結(jié)論 雜合型血液凈化應(yīng)用于老年慢性腎衰竭患者較單純透析能夠顯著改善其認(rèn)知功能、營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量。

雜合型血液凈化；腎衰竭；慢性 ；臨床效果

慢性腎衰竭是一種因多種因素作用導(dǎo)致的腎臟受損并惡化發(fā)展至終末期腎病的臨床表現(xiàn)。且因其病變呈不可逆狀態(tài),對多臟器造成影響 , 并對患者造成程度不一的記憶力下降及注意力不集中等認(rèn)知功能的改變 , 且慢性腎衰竭還可使患者的脂代謝異于健康人群 , 從而使患者營養(yǎng)不良 , 并對生活質(zhì)量造成進(jìn)一步影響［1］。因器官移植患者數(shù)量有限 , 通常對慢性腎衰竭的治療措施為血液透析。而隨著生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化 , 采取何種血液透析方式能夠進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量 , 已經(jīng)成為慢性腎衰竭治療中的研究熱點(diǎn)。本文研究中 , 對 103 例老年慢性腎衰竭患者分別采取雜合型血液凈化和單純透析治療 , 并對兩種方法治療后患者的認(rèn)知功能、營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量進(jìn)行比較分析 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2011 年 8 月 ～2013 年 4 月來本院進(jìn)行血液凈化的慢性腎衰竭患者 103 例 , 全部患者均在本院予以3個(gè)月以上的規(guī)律血液透析治療。根據(jù)透析方式不同分為A、B 兩組 , A 組患者 51 例 , B 組患者 52 例。全部患者均無胃腸道疾病 , 無精神障礙 , 無惡性腫瘤及心、肝等器官功能障礙。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料情況

表1 兩組患者的一般資料情況

注 ：兩組比較 , P＞0.05

組別 例數(shù) (男 /女 ) 平均年齡 (歲 ) 透析時(shí)間 (個(gè)月 ) 殘腎功能 ( m l / m i n ) A 組 5 1 ( 2 4 / 2 7 ) 6 8 . 5 ± 9 . 9 1 5 . 3 ± 5 . 8 1 . 6 ± 0 . 2 B 組 5 2 ( 2 3 / 2 9 ) 6 9 . 2 ± 1 0 . 4 1 4 . 9 ± 4 . 2 1 . 7 ± 0 . 3

1. 2 方法 A 組患者予以單純血液透析 , 血管通路為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 , 透析液為碳酸氫鹽透析液 , 以 500 ml/min 透析液及 220～260 ml/min 血流量的速率進(jìn)行透析 , 3 次 /周 , 4 h/次。B 組患者予以雜合型血液凈化 , 在 A 組患者治療措施的基礎(chǔ)上 , 每周還予以 1 次血液透析濾過或血液透析加灌流。對兩組患者的透析3個(gè)月后的血清前白蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平進(jìn)行檢測 , 并對兩組患者的認(rèn)知功能［簡易智能精神狀態(tài)檢查量 (MMSE)［2］］及生活質(zhì)量 (SF-36 生活質(zhì)量量表［3］)進(jìn)行評價(jià)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) , P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的血清前白蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平 B組患者的血清前白蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均顯著高于 A 組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的血清前白蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平

表2 兩組患者的血清前白蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平

注 ：兩組比較 , P＜0.05

組別 例數(shù) 血清前白蛋白 ( m g / L ) 血清白蛋白 ( g / L ) 血紅蛋白 ( g / L ) 轉(zhuǎn)鐵蛋白 ( g / L ) A 組 5 1 1 5 2 . 3 ± 3 2 . 6 2 9 . 7 ± 4 . 3 5 8 . 7 ± 1 2 . 9 2 . 2 ± 0 . 2 B 組 5 2 2 9 6 . 5 ± 5 8 . 1 3 8 . 9 ± 5 . 2 9 0 . 2 ± 1 1 . 7 3 . 0 ± 0 . 3 t 2 1 . 3 8 2 7 . 5 6 3 1 3 . 4 2 3 2 . 5 6 6 P＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 5

2. 2 兩組患者的 MMSE 及 SF-36 總分 A 組患者的 MMSE及 SF-36 總分分別為 (21.3±4.8)分、(61.2±10.7)分 , B 組患者 MMSE 及 SF-36 總分分別為 (28.3±1.9)分、(73.7±9.9)分 ,可見 , B 組患者的 MMSE 及 SF-36 總分均顯著高于 A 組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (tMMSE=2.897, tSF-36=2.577, P＜0.05)。

3 討論

慢性腎衰竭患者在認(rèn)知功能改變上通常表現(xiàn)為記憶力下降 , 注意力不集中、反應(yīng)遲鈍等特征 , 從而對患者的日常生活及社會(huì)交往造成嚴(yán)重的影響。同時(shí) , 慢性腎衰竭患者還存在營養(yǎng)狀況較差 , 臨床上主要表現(xiàn)為血清前白蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平下降 , 并進(jìn)一步可能引起營養(yǎng)不良性動(dòng)脈硬化綜合征 , 對心、腦等重要器官造成損傷 ,使患者的生活質(zhì)量及預(yù)后水平下降。

目前 , 治療慢性腎衰竭最有效的方法為腎臟移植 , 但因器官數(shù)量捐贈(zèng)有限 , 從而使絕大多數(shù)慢性腎衰竭患者通常采取血液透析來維持治療 , 延長患者的生命 , 并使患者的基本生活質(zhì)量得到保障。而目前血液凈化方式主要有單純血液透析、血液灌流及血液透析濾過等方式。且有文獻(xiàn)報(bào)道顯示,慢性腎衰竭患者通過采取不同透析方式 , 可存在不同的毒素清除效果。單純血液透析通過彌散原理對尿毒癥患者體內(nèi)毒素進(jìn)行清除 , 主要以分子量在 500 D 以下的小分子物質(zhì)為主 ,而對于大、中分子的物質(zhì)清除率則效果較差。而血液透析濾過則在單純血液透析中應(yīng)用合成的膜高通量濾器 , 從而能對大、中分子的物質(zhì)進(jìn)行有效清除［4］。血液透析灌流可對內(nèi)外源性毒素通過吸附作用進(jìn)行清除［5］。本文研究中 , B 組患者的血清前白蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均顯 著 高 于 A 組 (P＜0.05)。且 B 組 患 者的 MMSE 及 SF-36 總分均顯著高于 A 組 (P＜0.05)。說明雜合型血液凈化的臨床效果顯著優(yōu)于單純血液透析。

總之 , 通過雜合型血液凈化方式 , 較單純血液透析臨床效果好 , 能顯著降低慢性腎衰竭并發(fā)癥的發(fā)生率 , 并使患者的痛苦減少 , 提高了患者的睡眠質(zhì)量 , 并使其食欲增加 , 從而改善了營養(yǎng)狀況 , 并提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］徐玉艷 , 吳鷹 , 周文勝 , 等 .血液透析和血液灌流對尿毒癥患者 P300 認(rèn)知的影響 .南華大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版 ), 2010, 38(6):827-829.

［2］蔡文利 , 苗書齋 , 邢利 , 等 .血液灌流聯(lián)合血液透析在慢性腎衰竭患者藥物性腦病中的應(yīng)用 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 , 2012, 22(13):2809-2811.

［3］董睿 , 郭志勇 , 諶衛(wèi) , 等 .血液透析及腹膜透析患者生活質(zhì)量評價(jià)及相關(guān)因素分析 .中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志 , 2010, 11(7): 606-610.

［4］馬爽 , 于汪伯 , 李兵 , 等 .高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭的療效 .中國老年學(xué)雜志 , 2012, 32(24):5542-5543.

［5］于敏 , 王姣 , 史耀勛 , 等 .慢性腎衰竭微炎癥狀態(tài)發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 , 2010, 20(10):1498-1500.

2014-05-16］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院腎內(nèi)科

時(shí)軍