茹渤

剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床探析

茹渤

目的 觀察探討剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效。方法 29 例剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者設(shè)為觀察組 ；29例同期行單純剖宮產(chǎn)患者為對(duì)照組。比較兩組患者治療中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血紅蛋白下降值、術(shù)中宮縮劑使用量、術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、惡露干凈時(shí)間等臨床指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中宮縮劑使用量均大于對(duì)照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；觀察組治療中術(shù)中出血量、血紅蛋白下降值和對(duì)照組比較 , 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；治療后觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、惡露干凈時(shí)間與對(duì)照組比較 ,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。結(jié)論 對(duì)于妊娠期合并子宮肌瘤患者行剖宮產(chǎn)同時(shí)子宮肌瘤剔除術(shù)并不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) , 只是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng) , 手術(shù)較復(fù)雜 , 經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)達(dá)標(biāo)的醫(yī)院可以給予符合條件的患者手術(shù)。

剖宮產(chǎn) ；同時(shí)；子宮肌瘤剔除術(shù)；療效

子宮肌瘤是一種常發(fā)生于婦女妊娠期的盆腔良性腫瘤 ,有報(bào)道顯示［1］：其發(fā)生率約為 0.05%～5.00%。近年來(lái)由于晚婚晚育的普及和B超的廣泛應(yīng)用使該病的發(fā)病率逐年提高。對(duì)于剖宮產(chǎn)時(shí)是否行子宮肌瘤剔除術(shù)目前仍有爭(zhēng)議 , 本研究為探究剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效 , 選擇本院剖宮產(chǎn)并子宮肌瘤患者 29 例 , 和同期單純剖宮產(chǎn)患者 29 例對(duì)比分析 , 現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2011 年 5 月 ～2013 年 9 月在本院治療的剖宮產(chǎn)并子宮肌瘤患者 29 例 , 剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù) , 設(shè)為觀察組 ；選擇同期 29 例行單純剖宮產(chǎn)患者為對(duì)照組。觀察組年齡 21～41 歲 , 平均年齡 (32.2±4.5)歲 , 孕周36～41 周 , 平均孕周 (39.4±1.1)周 , 初產(chǎn)婦 11 例 , 經(jīng)產(chǎn)婦 18例 , 其中有剖宮產(chǎn)史 8 例 ；對(duì)照組年齡 22～43 歲 , 平均年齡(33.2±5.1)歲 , 孕周 35～41 周 , 平均孕周 (38.8±1.3)周 , 初產(chǎn)婦 10 例 , 經(jīng)產(chǎn)婦 19 例 , 其中有剖宮產(chǎn)史 7 例。所有患者均無(wú)活動(dòng)性出血疾病、肝腎功能障礙、術(shù)中藥品過(guò)敏反應(yīng)、凝血障礙等其他干擾性疾病。觀察組患者均為術(shù)前發(fā)現(xiàn)妊娠合并肌瘤 , 比較兩組患者的一般情況 (年齡、孕周、妊娠次數(shù)、健康狀況等 ), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組給予剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù) ,對(duì)照組只行單純的剖宮產(chǎn)術(shù) , 術(shù)后護(hù)理?xiàng)l件和方法相同。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血紅蛋白下降值、術(shù)中宮縮劑使用量等指標(biāo)；術(shù)后觀察記錄兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、惡露干凈時(shí)間等臨床恢復(fù)情況 , 填入自制表格 , 對(duì)比分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血紅蛋白下降值、術(shù)中宮縮劑使用量的比較 觀察組治療中手術(shù)時(shí)間 , 術(shù)中宮縮劑使用量均大于對(duì)照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；觀察組治療中術(shù)中出血量、血紅蛋白下降值和對(duì)照組比較 ,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療后的臨床恢復(fù)情況的比較 治療后觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、惡露干凈時(shí)間于對(duì)照組比較 , 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血紅蛋白下降值、術(shù)中宮縮劑使用量的比較

表1 兩組患者治療中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血紅蛋白下降值、術(shù)中宮縮劑使用量的比較

注 ：與對(duì)照組比較 ,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 ( m i n ) 術(shù)中出血量 ( m l ) 血紅蛋白下降值 ( g / L ) 術(shù)中宮縮劑使用量 ( U )觀察組 2 9 3 2 . 6 3 ± 8 . 3 8a 2 1 3 . 4 2 ± 7 0 . 5 5b 1 0 . 8 6 ± 4 . 3 6b 3 1 . 0 2 ± 9 . 4 8a對(duì)照組 2 9 2 1 . 3 1 ± 9 . 4 8 2 0 7 . 3 1 ± 6 7 . 8 5 9 . 7 5 ± 5 . 4 1 2 3 . 4 5 ± 6 . 3 5 P＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5

表2 兩組患者治療后的臨床恢復(fù)情況的比較

表2 兩組患者治療后的臨床恢復(fù)情況的比較

注 ：與對(duì)照組比較 ,aP＞0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時(shí)間 體溫恢復(fù)正常時(shí)間 住院時(shí)間 惡露干凈時(shí)間觀察組 2 9 2 . 1 2 ± 0 . 6 2a 1 . 4 4 ± 0 . 6 7a 4 . 5 3 ± 1 . 3 6a 3 5 . 2 6 ± 1 7 . 3 7a對(duì)照組 2 9 1 . 9 4 ± 0 . 7 1 1 . 2 ± 0 . 8 1 4 . 2 5 ± 1 . 5 1 2 5 . 8 7 ± 1 6 . 7 4 P＞0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＞0 . 0 5

3 討論

因?yàn)樽訉m肌瘤的發(fā)生和雌性激素關(guān)系密切 , 所以它常并發(fā)于育齡女性中［2］。對(duì)于剖宮產(chǎn)中是否剔除子宮肌瘤 , 目前醫(yī)學(xué)界仍在爭(zhēng)論中。反對(duì)手術(shù)的學(xué)者認(rèn)為：該手術(shù)理論上會(huì)增加患者出血率和術(shù)后并發(fā)癥率。在妊娠期 , 腫瘤會(huì)軟化和周圍組織緊密結(jié)合 , 界限模糊 , 這無(wú)疑會(huì)給子宮肌瘤剔除術(shù)帶來(lái)技術(shù)上的困難 , 且孕婦剖宮產(chǎn)時(shí)是足月妊娠 , 子宮高度充血 , 若此時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)很可能會(huì)發(fā)生難以控制的大出血。另外有報(bào)道顯示：有多數(shù)產(chǎn)婦子宮肌瘤可能于產(chǎn)后自行縮小而無(wú)任何臨床癥 , 此附加手術(shù)臨床無(wú)太大意義［3］；而另一部分主張手術(shù)的學(xué)者認(rèn)為：子宮肌瘤能夠影響孕婦產(chǎn)后子宮的恢復(fù) , 且增加盆腔感染的可能性?，F(xiàn)今隨著人們生育觀念的轉(zhuǎn)變 , 高齡產(chǎn)婦越來(lái)越多 , 子宮肌瘤并發(fā)率也越來(lái)越高 , 剖宮產(chǎn)率也在逐年提高 , 在剖宮產(chǎn)時(shí)剔除子宮肌瘤可以使患者避免再次手術(shù)的痛苦 , 減少肉體痛苦的同時(shí)又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力 , 是一種理想的治療方式［4］。

從本研究結(jié)果來(lái)看 , 觀察組運(yùn)用了剖宮產(chǎn)時(shí)子宮肌瘤剔除術(shù) , 和單純剖宮產(chǎn)術(shù)的對(duì)照組比較 , 觀察組治療中術(shù)中出血量、血紅蛋白下降值和對(duì)照組比較 , 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但是觀察組治療中手術(shù)時(shí)間 , 術(shù)中宮縮劑使用量均大于對(duì)照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；另外從術(shù)后患者臨床恢復(fù)情況來(lái)看 , 觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、惡露干凈時(shí)間于對(duì)照組比較 , 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。這些從一定角度上說(shuō)明了剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)越性。

現(xiàn)今也有多家報(bào)道顯示：剖宮產(chǎn)時(shí)子宮肌瘤剔除術(shù)具有優(yōu)越性 , 周劍利等［5］報(bào)道 ：對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生在病例選擇合適的情況下 , 選擇性地行剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)并不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)以上研究和討論 , 作者認(rèn)為 ：剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤剔除具有優(yōu)越性 , 特別是有現(xiàn)今發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù)作為保障 , 可以放寬該手術(shù)方法的應(yīng)用范圍 , 建議那些無(wú)其他并發(fā)癥、身體健康 , 不想再生育的孕婦行該方法剔除子宮肌瘤。但是對(duì)于那些有其他并發(fā)癥的患者 , 例如合并心臟病、肝腎功能障礙、凝血障礙等的患者 , 可不應(yīng)用此方法治療 , 等患者康復(fù)后再進(jìn)行單純子宮肌瘤切除術(shù)。

綜上所述 , 對(duì)于妊娠期剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤的患者行剖宮產(chǎn)時(shí)子宮肌瘤剔除術(shù) , 并不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) , 術(shù)中和術(shù)后患者臨床指標(biāo)均無(wú)太大改變 , 只是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng) , 技術(shù)要求較高 , 所以對(duì)于身體條件符合的患者和技術(shù)條件符合的醫(yī)院來(lái)說(shuō) , 這是一個(gè)值得推廣的方法。

［1］李潤(rùn)先 , 陽(yáng)茂春 .剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù) 75 例臨床體會(huì) .重慶醫(yī)學(xué) , 2010, 39(3):378-380.

［2］易偉斌 , 夏姿芳 , 李志軍 , 等 .剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)85 例臨床分析 .海南醫(yī)學(xué) , 2010, 21(9):35-36.

［3］姚立麗 , 張?jiān)粕?.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性分析 .山東醫(yī)藥 , 2013, 53(12):43-44.

［4］黃蕊 , 鞏傳紅 , 黃文英 , 等 .剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)可行性研究 .中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊 , 2011, 13(11):1872, 1876.

［5］周劍利 , 韓素新 , 張淑娟 , 等 .剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)152 例臨床分析 .中國(guó)婦幼保健 , 2011, 26(3):361-363.

2014-05-13］

453003 新鄉(xiāng)市婦幼保健院產(chǎn)科