沙美娟

門診處方評價與分析

沙美娟

目的 分析門診處方不合理性 , 提出合理意見 , 以減少不良反應(yīng) , 促進(jìn)合理用藥。方法 隨機(jī)抽取南通市某三甲醫(yī)院 2013 年 3 月門診的處方 4000 張 , 對不合理處方進(jìn)行點(diǎn)評及統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 在4000 張?zhí)幏街胁缓侠碛盟幪幏綖?79 張 , 處方合格率為 98.02%。結(jié)論 門診處方質(zhì)量基本合格 , 但仍存在一定程度的不合理用藥現(xiàn)象 , 應(yīng)加強(qiáng)處方合理用藥審核 , 保證用藥安全。

門診處方 ；處方分析；合理用藥 ；處方管理辦法

不合格處方的存在 , 影響救治患者的效率 , 乃至危及患者的生命安全［1］。處方用藥是否合理是安全用藥的前提。衛(wèi)生部為保障醫(yī)療安全 , 在《處方管理辦法》的基礎(chǔ)上又頒發(fā)了《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范 (試行 )》, 其中對于不合理處方作了相應(yīng)規(guī)定并進(jìn)行了具體闡述。本課題主要是對南通市某三級甲等醫(yī)院門診處方隨機(jī)抽查 , 進(jìn)行不合理用藥分析與統(tǒng)計(jì) , 提高處方質(zhì)量 , 促進(jìn)合理用藥 , 提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取該院 2013 年 3 月門診處方 4000 張 ,處方樣本覆蓋全院門診各專科 , 具有抽取樣本的代表性。

1. 2 方法 按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范 (試行 )》規(guī)定 , 進(jìn)行不合理用藥點(diǎn)評 , 運(yùn)用 Excel進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)處理和綜合分析。

2 結(jié)果

2. 1 隨機(jī)抽查的 4000 張?zhí)幏街?, 不合格處方為 79 張 , 不合格率為 1.98%, 見表1。

2. 2 不規(guī)范處方為 19 張 , 占不合格處方的 24.05%, 見表2。

2. 3 不適宜處方共計(jì) 54 張 , 占不合格處方的 68.35%, 見表3。

2. 4 超常處方共計(jì) 6 張 , 占不合格處方的 7.60%, 見表4。

表1 不合格處方分類統(tǒng)計(jì) (n, %)

表2 不規(guī)范處方的分類統(tǒng)計(jì) (n, %)

表3 不適宜處方的分類統(tǒng)計(jì) (n, %)

表4 超常處方的分類統(tǒng)計(jì) (n, %)

3 討論

3. 1 不規(guī)范處方分析 《處方管理辦法》［2］第六條、第七條對如何開具處方有明確的規(guī)定。處方前記、正文、后記應(yīng)書寫清楚、完整 , 以便藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方。處方書寫不規(guī)范主要表現(xiàn)為書寫不完整或含糊不清 , 姓名、性別、年齡等填寫不全或未填 , 有些處方字跡潦草 , 難以辨認(rèn) , 不僅給審方、核對、發(fā)藥人員造成了工作不便 , 而且容易發(fā)生差錯。醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱［3］。通用名的使用可減少處方錯誤 , 避免重復(fù)用藥 ,如布洛芬緩釋膠囊不可寫成芬必得等。

3. 2 不適宜處方分析 由表3 可以看出不適宜處方主要包括聯(lián)合用藥不適宜 , 重復(fù)給藥和用法用量不適宜 , 占不合理處方比例為 20.25%, 17.72% 和 13.92%。

3. 2. 1 藥物聯(lián)合用藥不適宜 聯(lián)合用藥是指在疾病的治療過程中 , 只用一種藥物治療難以奏效 , 而需同時使用兩種或兩種以上的藥物 , 以達(dá)到提高療效、減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生以及控制多種疾病的目的。不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合會減弱藥效 , 有些甚至可能產(chǎn)生毒副作用。如患者診斷為 ：足部感染 , 同時給予頭孢米諾 2.0 g, i.v.gtt., b.i.d., 頭孢曲松 2.0 g, i.v.gtt., b.i.d.聯(lián)合抗感染。頭孢米諾與頭孢曲松同屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物 , 作用機(jī)理相似 , 抗菌譜基本相同 , 聯(lián)合使用易導(dǎo)致作用拮抗 , 藥師建議醫(yī)師在使用 β- 內(nèi)酰胺類抗菌藥物時應(yīng)盡量避免同類抗菌藥物的同時應(yīng)用。如患者診斷為：十二指腸潰瘍。處方用藥 ：奧美拉唑 , 20 mg, b.i.d.+ 琥珀酸亞鐵 , 0.2 g, t.i.d.。分析消化性潰瘍和 (或 )并發(fā)出血的患者常有缺鐵性貧血 , 臨床上除須應(yīng)用強(qiáng)效抑酸劑外 , 常同時應(yīng)用藥物補(bǔ)鐵以糾正貧血。鐵劑以亞鐵離子形式主要在十二指腸及空腸近端被吸收 , 胃酸可增加鐵劑溶解度 , 有助于鐵吸收。而抑酸劑能減少胃酸分泌 , 兩者合用會降低治療效果。藥師建議對于這類患者 , 在病情允許的情況下 , 可使用硫糖鋁或鉍劑代替強(qiáng)效抑酸劑。如酮替芬臨床醫(yī)師用于抗變態(tài)反應(yīng) , 經(jīng)常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。如酮替芬與鎮(zhèn)靜安眠藥合用時 , 可增強(qiáng)困倦、乏力等癥狀 , 應(yīng)避免合用［4］。酮替芬與口服降糖藥合用時 , 糖尿病者可見血小板減少 , 故而不宜合用［5］。

3. 2. 2 重復(fù)給藥 如 , 某患者由于感冒咳嗽醫(yī)師處方開具復(fù)方磷酸可待因溶液 (奧亭止咳露 )10 ml, p.o., t.i.d. + 馬來酸氯苯那敏 4 mg, p.o., t.i.d.+ 復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊 (新康泰克 )1 粒 , p.o., b.i.d.。這幾種藥中 , 奧亭止咳露里含有馬來酸氯苯那敏 4 mg/ml, 新康泰克里含有馬來酸氯苯那敏 4 mg/粒 ,藥師在審核處方時發(fā)現(xiàn)該處方 1 d 服用馬來酸氯苯那敏共 32 mg, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常服用劑量 , 如果過多服用馬來酸氯苯那敏會導(dǎo)致藥物毒性和藥物不良反應(yīng)增加。藥師建議醫(yī)師在開具新康泰克或奧亭止咳露時不再開具馬來酸氯苯那敏片 , 以避免重復(fù)用藥。又如醫(yī)師給患者開具復(fù)方羅布麻片和氫氯噻嗪片 , 羅布麻片為復(fù)方制劑 , 內(nèi)含氫氯噻嗪成份 , 故不必再加用氫氯噻嗪。醫(yī)師要熟悉常用復(fù)方制劑中的具體成分及劑量,避免藥物的重復(fù)使用 , 導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。

3. 3 超常處方分析

3. 3. 1 無適應(yīng)證用藥 目前臨床最常見無適應(yīng)證用藥現(xiàn)象是患者不存在使用抗菌藥物指征時 , 醫(yī)生預(yù)防性地給患者用藥及對無明確指征的患者濫用復(fù)合維生素、營養(yǎng)藥、激素、鎮(zhèn)痛藥等現(xiàn)象。如患者診斷為：支氣管哮喘急性發(fā)作；診斷中并未提及有細(xì)菌感染。按照《支氣管哮喘防治指南》：大多數(shù)哮喘急性發(fā)作并非由細(xì)菌感染引起 , 應(yīng)嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用指征 , 除非有細(xì)菌感染的證據(jù) , 或者屬于重度或危重哮喘急性發(fā)作。而本患者給予頭孢呋新和喹諾酮類的左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用 , 屬于無指征用藥。如患者診斷為 ：多形紅斑型藥疹 ；選擇阿奇霉素靜脈給藥 3 d 預(yù)防感染 , 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》, 此種疾病無需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物 , 大環(huán)內(nèi)酯類藥物為抑菌劑一般不用于預(yù)防感染［6］。

3. 3. 2 無正當(dāng)理由超說明書用藥 患者診斷為腹瀉 ；給予鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液 500 ml、水溶性維生素 2 支 , 靜脈滴注 , 1 次 /d, 水溶性維生素說明書提示 : 水溶性維生素不可與電解質(zhì)溶液配伍。同時水溶性維生素用藥量偏大 , 水溶性維生素說明書規(guī)定 ：成人以及體重 10 kg 以上小兒 , 1 次量為1 支。又如患者診斷為腰肌勞損 , 給予雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊 , 3 次 /d, 1 片 /次 (75 mg/片 )。此藥為非甾體抗炎藥 ,說明書表明用于止痛時劑量為 75 mg/d, 必要時增至 150 mg。該處方的用法用量顯然不合理 , 屬超大劑量用藥 , 易引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述 , 該院的感染病門診處方在用藥方面還存在一些不合理 , 主要是不合理處方盛行與抗菌藥濫用等 , 直接原因主要體現(xiàn)在人員因素方面 , 因此 , 應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)師對藥物學(xué)知識的學(xué)習(xí) , 努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)至關(guān)重要。

同時臨床藥師參與查房、制定給藥方案、參與疑難病癥會診和典型病例用藥討論、指導(dǎo)合理用藥 ；建立藥歷 , 對該院用藥情況進(jìn)行總結(jié)與分析 ；建立臨床用藥監(jiān)控小組 , 定期檢查醫(yī)院用藥情況 , 加大對用藥量大的藥品的監(jiān)督控制力度 ,對不合理用藥情況及時提供參考意見。

［1］陳新謙 , 金有豫 , 湯光 . 新編藥物學(xué) . 北京 ：人民衛(wèi)生出版社 , 2003: 38.

［2］陳麗平 .關(guān)于醫(yī)院門診藥房不合格處方的調(diào)查研究 .吉林醫(yī)學(xué) , 2009, 30(22):2848.

［3］施志云 . 認(rèn)真執(zhí)行《處方管理辦法》提高我院處方質(zhì)量 .中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) , 2009, 3(18):269.

［4］張海燕 . 不合理用藥調(diào)查分析 .中外醫(yī)療 , 2008, 27(30):129-130.

［5］國家食品藥品監(jiān)督管理局 . 藥物臨床信息與參考 .成都 :四川科學(xué)技術(shù)出版社 , 2004:494.

［6］張?jiān)茣?, 于學(xué)東 .我院門診不合理用藥處方淺析 .當(dāng)代醫(yī)學(xué) , 2010, 16(4):36.

Evaluation and analysis of outpatient prescriptions

SHA Mei-juan. Nantong First People’s Hospital, Nantong 226001, China

Objective To investigate the irrationality of outpatient prescriptions, so as to present rational advises, reduce medication errors and disputes and promote the rational drug use level. Methods A total of 4000 outpatient prescriptions were selected randomly in a third-grade class-A hospital in Nantong in March 2013, and the irrational prescriptions were analyzed and reviewed. Results There were 79 irrational prescriptions in the 4000 prescriptions, and the pass rate of prescription was 98.02%. Conclusion The quality of outpatient prescriptions was basically up to standard, but unreasonable recipe drug use appeared in hospital at a certain extent. therefore, it is necessary to strengthen the monitoring on rational drug use in order to ensure medical safety.

Outpatient prescription; Prescription analysis; Rational drug use; Prescription Administrative Policy

2014-05-15］

226001 南通市第一人民醫(yī)院