廖少明

（黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北黃岡438000）

應(yīng)激性消化道出血即急性糜爛性胃炎，具有高發(fā)性，嚴(yán)重的會(huì)有生命危險(xiǎn)。腦梗死、腦出血等腦血管疾病與重癥顱腦外傷均為應(yīng)激性消化道出血的重要應(yīng)激原，臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，腦出血患者發(fā)生上消化道出血的幾率高達(dá)16.0%-40.0%[1]，具有一定的致殘率與死亡率，從原發(fā)病治療、休克防治、內(nèi)臟并發(fā)癥防控等方面做好應(yīng)激性潰瘍預(yù)防十分重要[2]。本文選取90例應(yīng)激性上消化道出血高發(fā)患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了奧美拉唑防控應(yīng)激性上消化道出血的臨床效果，具體分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月到2013年12月收治的90例應(yīng)激性消化道出血高發(fā)患者作為研究對(duì)象，男性患者50例，女性患者40例，年齡為42-75歲，平均年齡為（56.8±4.5）歲，重癥顱腦損傷患者42例，腦梗死28例，腦出血20例，排除既往有上消化道潰瘍史、肝病史及治療前出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的患者等。按照患者治療方法將其分為研究組與對(duì)照組，每組45例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者住院后均給予常規(guī)脫水、降壓等支持治療，針對(duì)外傷患者行外科手術(shù)治療；昏迷患者留置飼管（鼻飼牛奶等留置食物），鼻飼過程中注意防止食物反流性吸入肺部。研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行奧美拉唑，劑量為40mg/次，每日12小時(shí)持續(xù)給藥，用藥4-5天后改為上午8點(diǎn)靜脈給藥，劑量為40mg，晚8點(diǎn)鼻飼或口服奧美拉唑膠囊，劑量為20mg，用藥4天左右后將劑量調(diào)整為20mg，僅鼻飼給藥，用藥一周待患者病情穩(wěn)定后停止藥物治療。對(duì)照組患者行法莫替丁治療，取法莫替丁20m靜脈滴注給藥，持續(xù)1周后改為口服或鼻飼法莫替丁膠囊治療，劑量為20mg/次，用藥一周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者住院治療的2周內(nèi)如發(fā)生以下任何一項(xiàng)，便可診斷為應(yīng)激性上消化道出血[3]：胃管引流咖啡樣液體或血性胃液，胃液隱血試驗(yàn)結(jié)果為陽性；胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜糜爛并伴有彌漫性充血；柏油樣大便，大便隱血且呈陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料記作（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）形式，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料記作百分?jǐn)?shù)形式，行X2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 研究組45例患者經(jīng)過藥物防控后有42例未發(fā)生應(yīng)激性消化道出血，有效率為93.3%，對(duì)照組有34例未發(fā)生應(yīng)激性消化道出血，有效率為75.6%，研究組防控效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組出血情況比較 研究組3例出血患者中有2例因藥物治療中斷發(fā)生輕度出血，另1例患者合并發(fā)生多臟器衰竭死亡。對(duì)照組11例出血患者中死亡4例，死亡率達(dá)8.9%。對(duì)照組患者出血死亡率明顯高于研究組（P＜0.05）。

3.討論

應(yīng)激性消化道出血是機(jī)體在各種危重疾病、各種嚴(yán)重創(chuàng)傷影響下發(fā)生的急性消化道潰瘍或糜爛癥狀，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)消化道出血、穿孔，發(fā)生生命危險(xiǎn)。通常情況下，發(fā)病后或術(shù)后6天內(nèi)是應(yīng)激性上消化道潰瘍出血的高發(fā)期，其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，因危險(xiǎn)性較高，臨床上多針對(duì)應(yīng)激性消化道出血疾病進(jìn)行提前預(yù)防。本文研究發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑在預(yù)防應(yīng)激性消化道出血方面具有十分顯著的臨床療效，將奧美拉唑應(yīng)用于應(yīng)激性消化道出血臨床防控中可以大大降低出血率，臨床效果明顯優(yōu)于法莫替丁等常規(guī)藥物臨床療效。

奧美拉唑可以強(qiáng)力抑制基礎(chǔ)胃酸的分泌，還可間接促使胃竇部G細(xì)胞釋放大量胃泌素，提升血清中的胃泌素，增加胃部黏膜內(nèi)供血量，增加胃腸細(xì)胞營養(yǎng)供給，提升胃部細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，切實(shí)起到保護(hù)胃黏膜的屏障性功效；此外，奧美拉唑還可抑制幽門螺旋桿菌，幫助胃、十二指腸病變黏膜組織止血、修復(fù)、愈合，從而起到治療應(yīng)激性消化道出血的作用。法莫替丁作為一種可逆的競(jìng)爭性組胺H2受體阻滯藥物，可以在某種程度上抑制胃酸分泌，但是該抑制活動(dòng)不徹底，尤其不能抑制餐后及五肽胃泌素刺激的胃酸分泌，其臨床效果有限。本次研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近[4]，提示奧美拉唑藥物可于應(yīng)激性消化道出血臨床防控中推廣應(yīng)用。

[1]馬馳騁,李振作.奧美拉唑與法莫替丁預(yù)防應(yīng)激性上消化道潰瘍出血的療效比較[J].藥學(xué)與臨床研究,2008,22（05）：380-382.

[2]鄧世滿.奧美拉唑治療應(yīng)激性上消化道出血的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,26（02）：122-123.

[3]梁保坤.奧美拉唑治療應(yīng)激性上消化道出血的療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,28（14）：122-122.

[4]王桂良,文萍,文劍波,徐林芳,龔敏,韓明,李興.法莫替丁、雷尼替丁及奧美拉唑治療急性腦出血并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血成本-效果分析[J].中國藥房,2010,15（10）：871-873.