流產(chǎn)和引產(chǎn)都會(huì)對(duì)女性身心健康產(chǎn)生不利影響，都會(huì)對(duì)今后的再孕產(chǎn)生一定的風(fēng)險(xiǎn)，有的甚至是終生的遺憾。

人工流產(chǎn)術(shù)指終止妊娠時(shí)間14周以內(nèi)的早期妊娠，妊娠5～7周時(shí)適于藥物流產(chǎn)，應(yīng)用抗孕激素藥物使妊娠組織從子宮內(nèi)膜剝離并使宮頸軟化，繼而應(yīng)用促進(jìn)子宮收縮的藥物使妊娠組織自宮腔內(nèi)排出。妊娠8～10周時(shí)適于人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)，指應(yīng)用帶有負(fù)壓的吸引管將妊娠組織自宮腔內(nèi)吸出。妊娠11～14周時(shí)適于鉗刮術(shù)，由于胚胎相對(duì)較大，需要在應(yīng)用藥物軟化宮頸后，逐步鉗取出胎盤(pán)胎兒及蛻膜組織。

當(dāng)妊娠大于14周時(shí)則需要進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)術(shù)。引產(chǎn)術(shù)方法很多，包括應(yīng)用藥物或水囊引產(chǎn)等，其原理均為使子宮提前發(fā)動(dòng)宮縮，宮頸口開(kāi)放，最終使胎兒胎盤(pán)娩出。

在沒(méi)有其他合并癥的情況下，藥物流產(chǎn)和負(fù)壓吸宮術(shù)均可以在門(mén)診進(jìn)行，術(shù)后休息2周，2周后子宮恢復(fù)至正常大小。根據(jù)醫(yī)療單位技術(shù)水平的差異，鉗刮術(shù)可以在門(mén)診或住院進(jìn)行，術(shù)后休息4周，2～3周左右子宮恢復(fù)至正常大小。

引產(chǎn)術(shù)均需要住院進(jìn)行，術(shù)后休息1個(gè)月，4～6周左右子宮恢復(fù)至正常大小。

因終止妊娠的月份不同，術(shù)前子宮大小不同，因此術(shù)后子宮復(fù)舊的時(shí)間不同，終止妊娠的月份越大，子宮恢復(fù)至正常大小的時(shí)間越長(zhǎng)，但就終止非意愿妊娠而言，人工流產(chǎn)與引產(chǎn)對(duì)身體的傷害是一樣的。

刮宮與人流術(shù)不同

俗語(yǔ)說(shuō)的“刮宮”指應(yīng)用手術(shù)器械搔刮子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜剝脫用于檢查。人工流產(chǎn)術(shù)與刮宮不同。如前述，人工流產(chǎn)術(shù)包括藥物流產(chǎn)術(shù)、負(fù)壓吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)。

人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)逐漸發(fā)展成熟，表現(xiàn)在多個(gè)方面。術(shù)前：應(yīng)用藥物軟化宮頸，軟化后絕大多數(shù)手術(shù)不必機(jī)械擴(kuò)張宮頸而能直接手術(shù)，大大降低了子宮損傷的風(fēng)險(xiǎn)，并且縮短了手術(shù)時(shí)間；術(shù)中：超聲監(jiān)視或?qū)m腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)，提高了手術(shù)安全性，靜脈麻醉的廣泛應(yīng)用，大大減輕了患者痛苦；術(shù)后：要求患者即時(shí)落實(shí)避孕措施，減少人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生并降低重復(fù)流產(chǎn)率。

但盡管人工流產(chǎn)手術(shù)技術(shù)手段成熟，設(shè)備不斷進(jìn)步，安全性不斷提高，但并不意味著可以完全避免并發(fā)癥的發(fā)生。

人流與引產(chǎn)可引起眾多并發(fā)癥

人工流產(chǎn)或引產(chǎn)后，多數(shù)患者能夠恢復(fù)，但也有部分患者發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能影響再次妊娠的結(jié)局甚至無(wú)法再次妊娠。反復(fù)多次人工流產(chǎn)時(shí)，子宮無(wú)法復(fù)舊（恢復(fù)正常形態(tài)及功能）發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。人工流產(chǎn)及引產(chǎn)可能發(fā)生下述并發(fā)癥：

術(shù)時(shí)并發(fā)癥：子宮出血：出血量200毫升以上；人流綜合征又稱心腦綜合征，受術(shù)者突然出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，心律失常，血壓下降，面色蒼白，大汗淋漓等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)昏厥和抽搐；子宮穿孔；漏吸，胚胎組織未能吸出，以至妊娠繼續(xù)發(fā)展。

近期并發(fā)癥：人工流產(chǎn)不全：部分妊娠組織殘留于宮腔內(nèi)；感染：術(shù)后2周內(nèi)由于致病菌的感染而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎，附件炎，盆腔炎等；宮腔積血；宮腔粘連，術(shù)后閉經(jīng)或經(jīng)量明顯減少，有時(shí)伴周期性下腹疼痛或有子宮增大積血。

遠(yuǎn)期并發(fā)癥：慢性盆腔炎；月經(jīng)異常；繼發(fā)不孕；子宮內(nèi)膜異位癥。

再次妊娠時(shí)的并發(fā)癥：不孕癥；晚期流產(chǎn)偏高；早產(chǎn)率偏高；圍生期死亡率偏高；產(chǎn)前，產(chǎn)后出血率增加；新生兒溶血癥增加。

引產(chǎn)并發(fā)癥：引產(chǎn)后出血：是指胎兒娩出后出血量達(dá)400毫升以上，如果短時(shí)間內(nèi)大量出血，病人會(huì)發(fā)生休克而危及生命；產(chǎn)道損傷：在引產(chǎn)過(guò)程中由于宮縮較強(qiáng)，宮頸口小及彈性差，往往易出現(xiàn)產(chǎn)道損傷，如后穹窿、宮頸口裂傷及陰道裂傷等；子宮破裂：分娩中胎兒下降受阻，但又不能從陰道娩出，最后導(dǎo)致子宮破裂，裂口多在子宮下段，子宮上面有陳舊瘢痕時(shí)，發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加；羊水栓塞：這是在鉗刮術(shù)及中期引產(chǎn)中比較兇險(xiǎn)的一種并發(fā)癥。引產(chǎn)中部分羊水涌入血管內(nèi)，如不及時(shí)搶救，就會(huì)發(fā)生凝血障礙，陰道大出血，少尿以至無(wú)尿，進(jìn)而危及生命；感染：在引產(chǎn)過(guò)程中或引產(chǎn)2周之內(nèi)，產(chǎn)婦發(fā)熱，尤其在引產(chǎn)后持續(xù)高熱24小時(shí)以上不降，即為并發(fā)感染。其他術(shù)后并發(fā)癥同下述人流術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥及再次妊娠時(shí)的影響。

流產(chǎn)手術(shù)，選擇正規(guī)醫(yī)院

目前人流后發(fā)生宮腔粘連的患者急劇增加。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)以營(yíng)利為目的，大肆宣傳所謂的“夢(mèng)幻人流”。患者自以為人流甚至引產(chǎn)是小手術(shù)，沒(méi)有痛苦。而缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)因?yàn)閾?dān)心一點(diǎn)點(diǎn)的殘留，往往會(huì)刮吸過(guò)重而損傷子宮內(nèi)膜，出現(xiàn)人流后停經(jīng)、宮腔粘連，進(jìn)而導(dǎo)致子宮性不孕。因此在麻醉無(wú)痛的情況下施行人流術(shù)，對(duì)醫(yī)生技術(shù)的要求更高。所以，我們強(qiáng)烈呼吁育齡期女性做好避孕措施，減少非意愿妊娠而行流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)對(duì)自己身體造成的不可逆性的損害。希望女性能夠重視這類手術(shù)，去正規(guī)醫(yī)院及正規(guī)計(jì)劃生育門(mén)診就診，減少因感染導(dǎo)致的輸卵管炎癥而發(fā)生宮外孕或輸卵管性不孕癥。

人流對(duì)女性心理、身體都有很大的傷害，特別是婚前人流對(duì)未來(lái)的婚姻生活產(chǎn)生極大的影響。有因婚前人流導(dǎo)致盆腔感染、慢性盆腔炎而發(fā)展成宮外孕或不孕癥的案例，也有因?qū)m腔粘連或子宮其他損傷而導(dǎo)致不孕癥婚姻破裂的案例。所以忠告有婚前性行為的女性，要及時(shí)了解、掌握并落實(shí)安全有效的避孕措施，保護(hù)自己的身心健康，特別要避免多次人工流產(chǎn)的發(fā)生。

高風(fēng)險(xiǎn)流產(chǎn)手術(shù)意味著：潛在的巨大身心傷害、更高的醫(yī)療費(fèi)用。

預(yù)防再次高風(fēng)險(xiǎn)流產(chǎn)手術(shù)的最佳策略：最大程度避免再次意外懷孕，流產(chǎn)后即時(shí)落實(shí)長(zhǎng)效和高效避孕措施。多次和近期流產(chǎn)患者理想避孕方式應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)生的推薦，采用個(gè)體化方案進(jìn)行避孕。

楊清，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科教研室副主任，第一微創(chuàng)婦科、計(jì)劃生育病房主任。擅長(zhǎng)婦科腫瘤及女性生殖器官畸形、不孕癥、計(jì)劃生育并發(fā)癥的腔鏡手術(shù)治療。endprint