閔青

心理救援：比以往歷次都要早

大眾健康：王主任您好，請(qǐng)問您從事心理救援方面的工作多長時(shí)間了？

王?。赫綇氖滦睦砭仍ぷ?，應(yīng)該要從2003年的“非典”算起。“非典”是一起非常大的公共衛(wèi)生事件，無論是對(duì)國家、對(duì)我們的衛(wèi)生事業(yè)、精神科專業(yè)、還是對(duì)我個(gè)人來說，都有著巨大的影響。也正是從非典事件之后，國衛(wèi)生部門開始對(duì)傳染病、對(duì)應(yīng)急事件高度重視，應(yīng)急辦也是從那之后才有的。同時(shí)，“非典”也使我第一次真正從精神科走出去。在那之前，我只能在精神病醫(yī)院看精神病人。沒想到從那之后，我們也開始逐漸參與到公共衛(wèi)生事件當(dāng)中去，基本上哪里有重大的災(zāi)難或公共事件，像地震、空難等，哪里就會(huì)有我們。像03年的“非典”、08年的汶川地震、2011年的玉樹地震、去年的青島爆燃事件、今年的馬航事件等，這些事件的心理救援我都參與過。

大眾健康：這次馬航事件發(fā)生后，您是第一批趕赴現(xiàn)場進(jìn)行心理救援的？

王?。簩?duì)，比以往歷次都要早?！胺堑洹笔窃谑虑榘l(fā)生后經(jīng)過一段時(shí)間醞釀，我們才去的。 “5.12”汶川地震，我們大約是5月15號(hào)、16號(hào)趕赴到現(xiàn)場的，有三四天的時(shí)間。2011年的玉樹地震，我們?cè)诘?、3天就到達(dá)現(xiàn)場，時(shí)間上越來越接近。去年青島爆燃事故，我們?cè)诘诙煜挛缵s到。這次馬航事件發(fā)生后，我們當(dāng)天中午就到了，只過了半天的時(shí)間。

大眾健康：能不能為我們解釋一下什么是心理急救？

王?。盒睦砑本冗@個(gè)概念是一個(gè)專有的名詞。它指的是遇到災(zāi)難等重大創(chuàng)傷事件、出現(xiàn)危機(jī)場面后，當(dāng)事人或家屬心理可能會(huì)出現(xiàn)情緒失控、紊亂或精神疾病，這時(shí)我們需要對(duì)他們進(jìn)行一個(gè)即刻的、及時(shí)的處置、治療和干預(yù)。就像我們身體上會(huì)出現(xiàn)大病一樣，我們也需要處理心靈上的一些重大創(chuàng)傷。

大眾健康：在一般災(zāi)害或重大事故中，心理干預(yù)介入的最佳時(shí)間是什么時(shí)候？

王?。涸娇煸胶?。按照國際上公認(rèn)的說法，我們應(yīng)該在危機(jī)事件發(fā)生后72小時(shí)之內(nèi)到位，也就是3天之內(nèi)，這被叫做“黃金72小時(shí)”。為什么要定為72小時(shí)，而非更短的時(shí)間，比如7小時(shí)？因?yàn)楫吘惯@個(gè)過程中還有一些傷病等要處理。

陪伴，就是一種心理救援

大眾健康：災(zāi)難或突發(fā)事件發(fā)生后，人的情緒變化一般要經(jīng)歷哪幾個(gè)階段？

王?。簭臑?zāi)難的規(guī)律來說，一般要經(jīng)過驚嚇期（一般不超過3天）、情緒的波動(dòng)期（要看這件事情本身的性質(zhì)和嚴(yán)重程度），然后進(jìn)入康復(fù)期，最后收尾。大體上一般災(zāi)難都是這樣。

在第一個(gè)階段，也就是驚嚇期，人們由于受到心理上的沖擊，他們感受更多的是一種恐懼和不知所措。在第二個(gè)階段，也就是波動(dòng)期，會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮、擔(dān)心、憤怒等各種各樣的情緒，且情緒的變化較為起伏跌宕。比如在這次事件中，由于信息的不斷更新和不斷被否定，家屬們一會(huì)充滿希望，一會(huì)又覺得希望渺茫，就像坐“過山車”一樣。他們會(huì)把憤怒表達(dá)到極致，比如責(zé)怪提供信息的發(fā)布者，怪他們耽誤了很多救援的機(jī)會(huì)。在第三個(gè)階段，也就是康復(fù)期，人們會(huì)出現(xiàn)一些分化。有些人比較早就平復(fù)了，會(huì)為自己的將來、以后多做打算，可以比較做到理性地去應(yīng)對(duì)，包括進(jìn)行一些法律援助等，這是比較好的應(yīng)對(duì)方式。但還是有另外一些人，會(huì)長期處于情緒的波動(dòng)期。

大眾健康：為什么會(huì)出現(xiàn)這種分化？

王健：人在面對(duì)災(zāi)難的時(shí)候，防御機(jī)制是不一樣的。心理相對(duì)完善、成熟的人，會(huì)動(dòng)用成熟的心理防御機(jī)制。災(zāi)難、麻煩、困難、痛苦，在他那里可以轉(zhuǎn)化成正能量。這些應(yīng)對(duì)方式較為成熟、修復(fù)能力較強(qiáng)的人，一般是性格比較穩(wěn)重、成熟、陽光的人，或者是經(jīng)歷較豐富、教育背景較高的人。

大眾健康：在這幾個(gè)不同的階段，心理救援分別是如何展開的？有一個(gè)詞叫“共情”，怎么理解？

王?。寒?dāng)處于驚嚇期的時(shí)候，人們是不太愿意跟別人去溝通的。因此，我們?cè)谶@個(gè)階段給予的救援，更多的是一種陪伴、守候和觀望。我們會(huì)陪在他們旁邊，觀察他們有什么樣的需求，給他提供一些具體實(shí)際的幫助。比如在這次事件中，家屬剛知道飛機(jī)失聯(lián)的消息時(shí)，處于一個(gè)很震驚的狀態(tài)，會(huì)感到茫然、麻木、不知所措。那時(shí)的他們不太想與我們過多地溝通，因?yàn)樗麄冎魂P(guān)心飛機(jī)能不能找到。他們會(huì)說，“心理醫(yī)生？我不想談?！彼裕菚?huì)我們也不會(huì)暴露心理醫(yī)生的身份。而且那會(huì)我們也沒有白大衣，沒有胸牌，我們當(dāng)時(shí)借用的是120的馬甲。我們能做的就是提供具體幫助，比如信息不暢通時(shí)拿手機(jī)幫他取得聯(lián)系，或者他們需要找咳嗽藥、止疼片、速效救心丸、礦泉水時(shí)，我們就會(huì)幫他去找。通過尋找一個(gè)切入點(diǎn)，去跟他建立情感上的聯(lián)系，這個(gè)時(shí)候他就開始接納你了。在這個(gè)過程中，他們也會(huì)漸漸意識(shí)到我們的真實(shí)身份。實(shí)際上，第一個(gè)階段是一個(gè)信任逐漸積累的過程，我們是在為第二個(gè)階段做一個(gè)鋪墊和準(zhǔn)備。

到了第二個(gè)階段，人們就會(huì)主動(dòng)找你訴說。這時(shí)候，所有的勸告都會(huì)顯得無力和蒼白，你只需要用心去傾聽，將注意力高度集中，去理解各自的難處、各自的問題?？茖W(xué)的名字，就叫“共情”。設(shè)身處地站在他的立場，去想他的問題。這會(huì)給他帶來一種無形的力量。所以這次救援結(jié)束后，會(huì)有很多家屬把我當(dāng)做很好的朋友。

在第三個(gè)階段，人們的心理開始出現(xiàn)兩極分化的狀態(tài)，有部分人開始接受這個(gè)事實(shí)，一部分人還是繼續(xù)封閉。接納程度較好的人群，大多是原來心理素質(zhì)比較好，應(yīng)對(duì)方式也比較好，性格也比較開朗的人，這些人對(duì)事情很容易釋懷，接納起來也會(huì)較快。這種人你更多的是傾聽，聽他去訴說。只要你陪伴他，就是一種治療。實(shí)際上，陪伴，就是一種心理救援。當(dāng)然，也要適時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)，把我們的一些心理救援的理念，貫穿到聽他訴說的整個(gè)過程中去。而那些心理相對(duì)封閉、抑郁情緒較重、接納程度較小的人，可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題，比如一些很嚴(yán)重的精神癥狀。對(duì)這些人群，我們需要多加關(guān)注。比如說，在這次事件中，我曾遇到一個(gè)老太太，她的女兒在失聯(lián)客機(jī)上。她給我們的感覺是情緒特別低落，也從不出門，從不參加與馬方的訴求見面會(huì)。后來我查房時(shí)特別去關(guān)注她，發(fā)現(xiàn)她的問題比較復(fù)雜。在她女兒幾歲的時(shí)候，她老公由于意外事故去世了，她辛辛苦苦把女兒拉扯成人。除此之外，她再?zèng)]其他的親人，社會(huì)支持系統(tǒng)非常匱乏。這些都是我們要重點(diǎn)關(guān)注的人，尤其要預(yù)防自殺的風(fēng)險(xiǎn)，必要的時(shí)候要給予藥物治療。endprint

大眾健康：你們會(huì)對(duì)被援助者做一些什么樣的引導(dǎo)？

王健：心理救援，我們最忌諱說的事，就是稍不留意說錯(cuò)話。比如這次事件中，“飛機(jī)沒了”，“接受事實(shí)”，這些話都是最忌諱的。但是當(dāng)你在做這件事，還不能對(duì)這件事有評(píng)價(jià)的時(shí)候，這件事就挺難做的。有時(shí)說著說著，不小心就會(huì)說“飛機(jī)失事了”，這時(shí)必須馬上改口，說“哦不，是失聯(lián)”。這時(shí)候我們只能去聽他說，給他一個(gè)旁敲側(cè)擊的引導(dǎo)。

另外，隨著事件的慢慢平息，我會(huì)給他們一些忠告。第一，就是最好要盡快地接納這件事情。雖然家人可能也回不來了，但最終我們的生活還是要繼續(xù)。這件事我們不能催促他們，關(guān)于釋懷的時(shí)間和接納的程度，每個(gè)人都有自己的選擇。第二，要接納自己。很多人會(huì)出現(xiàn)負(fù)性的情緒和行為，有一些情感的宣泄，但這些都是正常的，如果表現(xiàn)得若無其事，反而不正常。所以，要接納自己的任何行為、任何情感。

大眾健康：創(chuàng)傷事件會(huì)給人帶來極大的痛苦，了解到心理學(xué)范疇的一個(gè)詞匯叫做“闖入和閃回”，能不能具體解釋一下？

王健：闖入和閃回是創(chuàng)傷事件發(fā)生后經(jīng)常被報(bào)告的一種現(xiàn)象。在創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)，個(gè)體的注意力變窄，只能注意到一些“關(guān)鍵線索”，而不能完整地記憶事件過程，這些線索會(huì)在隨后的生活中不時(shí)地閃回。比如，這次家屬們?cè)V說最多的還是和他們的親人在一起時(shí)候的一些場景。比如，“我們當(dāng)時(shí)都說了什么”，“我們當(dāng)時(shí)有一些什么約定”，以前她的親人有什么樣的生活習(xí)慣，類似這樣的事情很多。實(shí)際上，這一方面是思念家人，一方面也是一種創(chuàng)傷的體驗(yàn)和回顧，我們叫“闖入”和“閃回”。其實(shí)就是對(duì)這件事情本身，他的一些刻骨銘心的印象。

比如這次事件中，有位老太太是失聯(lián)乘客的姑姑。她對(duì)我回憶說，事發(fā)當(dāng)天是個(gè)周六的中午，她在家忙著做全家人的飯。別人都開吃了，她一直沒吃。等她全忙碌完了，第一口飯剛吃到嘴里，電話就響了，說她侄女失聯(lián)了。她說，我都不知道那口飯咽沒咽下去，就走了。就這樣過了三四天，她才突然意識(shí)到，那口飯還在嗓子眼里堵著。類似的，他們向我傾訴的都是一些對(duì)那天的事的回憶，或者以前跟親人在一起的時(shí)候發(fā)生的事。這個(gè)時(shí)候，我們更多的是傾聽。

他們從沒想過放棄

大眾健康：這次馬航事件中的家屬情緒變化，與歷次以往的地震、空難相比，其特殊性體現(xiàn)在哪里？你們?cè)诰仍^程中有沒有遇到什么困難？

王?。哼@次的特點(diǎn)是波動(dòng)期的時(shí)間較長，且按照我的觀察和預(yù)測，他們是處于情緒很低落的一種波動(dòng)。其原因，是源于這件事本身的性質(zhì)。失聯(lián)客機(jī)搜尋結(jié)果的不確定性是它的特點(diǎn)，這跟以往的災(zāi)難或事故不一樣。以往的地震、爆燃事故，無非就是房倒屋塌、煤氣爆炸，全都在一瞬間發(fā)生，死的死，傷的傷，都有既定的事實(shí)和確切的結(jié)果。

這次不一樣，搜尋過程中雖然各國都投入了很多人力、物力，但飛機(jī)的碎片始終找不到。而且馬方政府總是在宣布一個(gè)消息后，又接著否認(rèn)，這也很讓人崩潰。老百姓都清楚，對(duì)于飛機(jī)來說，它的出錯(cuò)率雖然較其他交通工具相比較低，只有多少萬分之一，但只要這萬分之一一兌現(xiàn)，那就是有跟無的問題。在這種認(rèn)知下，他們的情緒是很低落的。但是只要飛機(jī)殘骸沒有找到，他們就還會(huì)抱有希望。比如說，99%的可能性他都覺得人沒了，但是還有1%的活著的可能性，這種可能性讓他們心存幻想。就像如果一個(gè)媽媽的孩子走丟了，她就會(huì)到處張貼尋人啟事去找，因?yàn)樗X得還有活的希望。家屬們也是如此，從沒有放棄過對(duì)親人的尋找和等待。在情緒波動(dòng)期，他們更多的表現(xiàn)，是這種不確定的心態(tài)。在很負(fù)性、抑郁的情緒基礎(chǔ)之上，又增加了很多不確定的因素。這個(gè)是我們心理救援工作比較難做的。對(duì)我來說，馬航在我心目當(dāng)中也是不能忘懷的一件事情，有著太多太多謎。

大眾健康：這種不確定性事件的心理救援之前有沒有經(jīng)歷過？

王?。夯緵]有。要說有，就是最早那次“非典”。在發(fā)生之前，我們并不知道它是什么。而且作為一種傳染病來說，它就在那個(gè)時(shí)間、那個(gè)地點(diǎn)發(fā)生過，后來從來再也沒有發(fā)生過。它的不確定性在于，我們從來沒出現(xiàn)過這種病毒，也不知道這個(gè)病毒從哪來。但好在，它只持續(xù)了兩三個(gè)月的時(shí)間就結(jié)束了，有點(diǎn)類似這次。

大眾健康：對(duì)于這次馬航事件中的失聯(lián)家屬，您希望社會(huì)、政府可以為家屬們提供一些什么樣的幫助？

王?。簩?shí)際上，這次事件中，政府還是為他們提供了很大的幫助。因?yàn)轱w機(jī)上的中國乘客較多，239位乘客中有154位是中國人，所以我們責(zé)無旁貸。其次，飛機(jī)本應(yīng)降落的地點(diǎn)在北京，很多家屬會(huì)聚集在這，因此政府也承擔(dān)了大量的工作，投入了大量人力、物力，包括公安、司法、衛(wèi)生、旅游等等。

另外，在政府和醫(yī)院的支持下，馬航家屬的綠色門診通道已經(jīng)開通。因?yàn)楹芏嘈睦砩系膯栴}可能不是在災(zāi)難剛發(fā)生時(shí)就出現(xiàn)，而是要經(jīng)過數(shù)月以后才顯現(xiàn)出來?，F(xiàn)在已經(jīng)有不少家屬過來求助，這可以為一些PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）的發(fā)生做準(zhǔn)備。

默默守護(hù)的“配角”

大眾健康：怎么評(píng)價(jià)在這種事故當(dāng)中心理救援的重要性？以及在救援過程中，救援人員的重要性？

王?。含F(xiàn)在這種重大公共事件或一些災(zāi)難中，除了進(jìn)行身體上的救治外，心理救援是必不可少的。衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)成立了心理救援隊(duì)，并將為我們配備專門的全套裝備，包括印著心理救援logo的衣服，帶有心理救援標(biāo)志的車和帳篷等。這種應(yīng)急事件當(dāng)中涉及到的對(duì)象一定有人，既然有人，就會(huì)有心理，有負(fù)面情緒。這種對(duì)負(fù)面心理的救援，也是對(duì)這些事情解決、處理的一個(gè)非常重要的手段。這是不可或缺的，而且會(huì)越來越成熟。

其實(shí)，在心理上出現(xiàn)問題，跟身體上出現(xiàn)問題是一個(gè)道理。身體上有了疾病，無非就是去急診室或者門診，但當(dāng)有重大疾病時(shí)，比如突發(fā)心梗，那就需要搶救、住ICU，不能住普通病房了。它是一個(gè)應(yīng)急的事，不是可以慢條斯理來治療的。心理上也是如此。一次重大災(zāi)難或突發(fā)事件，引起了突如其來的心理變化，我們也要先做心理的急救。我們平常所說的心理救援，在WHO教程當(dāng)中給它的定義叫做psychological emergency，實(shí)際上就是心理的急救。endprint

在救援過程中，被救援者會(huì)對(duì)我們逐漸建立起一定的信任。但我們絕對(duì)不會(huì)刻意扮演我們是中心角色，我們只是一個(gè)配角，但這個(gè)配角又很重要。他們需要我們的時(shí)候，我們隨時(shí)可以出現(xiàn)，但我們絕對(duì)不是主角。我們心目當(dāng)中太清楚自己的位置了。比如這次的客機(jī)失聯(lián)事件，家屬們其實(shí)更多的還是希望聽到有關(guān)飛機(jī)的消息。我們只是在他們等待家人信息的過程中一個(gè)陪伴者，傾聽者，一個(gè)可以值得他們信賴的人。

大眾健康：救援過程中，你們是如何克服他們給你們帶來的不良情緒的？

王?。哼@個(gè)要靠我們自己去克服。首先，我們平時(shí)在精神病房里、或在做心理咨詢時(shí)，接觸的精神病人、有心理問題的人較多。其實(shí)心理醫(yī)生就是個(gè)精神上的“垃圾桶”，我們接觸的全都是負(fù)面的情緒，因此我們本身就有一定的免疫力。其次，比如這次事件當(dāng)中，我們也不是每天都呆在那兒，隔一段時(shí)間就會(huì)輪換一次隊(duì)員，調(diào)整一下。

大眾健康：作為救援人員，你們一定非常疲憊和辛苦。

王?。菏堑摹Ｎ覀児ぷ鲝脑缟掀饋?點(diǎn)鐘開始，一直到晚上八九點(diǎn)鐘、晚上吃了飯都在工作。但其實(shí)我們更多的是守在那，陪伴他們，觀察他們。比如，這次事件中，家屬中間也成立了一個(gè)家委會(huì)，他們會(huì)研究好多技術(shù)上的問題，然后與馬方人員展開討論。其實(shí)這些家屬都是很有智慧和思想的，這個(gè)時(shí)候我們就在旁邊陪伴和觀察。但是，雖然我們不是一直在說話，但整個(gè)過程總是處于工作的一個(gè)應(yīng)激狀態(tài)。

大眾健康：怎么去衡量心理救援的效果？

王?。嚎偟膩碚f，這次救援的效果還是可以看到的。這么多天來，面對(duì)這么多的負(fù)面情緒，沒有出現(xiàn)任何的公共危機(jī)事件，如自殺等。雖然他們也曾去大使館表達(dá)過一次憤怒，但也是有秩序的，沒有出現(xiàn)過多的情緒，且這種情緒波動(dòng)沒有波及到社會(huì)上，沒有出麗都，這本身就是一種效果。第二，我們也救治了很多人。我們的工作有很多種方式，我們每天會(huì)主動(dòng)地去家屬的房間巡視，另外在大廳現(xiàn)場也設(shè)有專門的咨詢臺(tái)及醫(yī)療室。我們會(huì)進(jìn)行一些現(xiàn)場心理干預(yù)、一部分人用藥物治療，我們還開通了心理救援熱線，干預(yù)的次數(shù)都是有記錄的。現(xiàn)場的家屬們對(duì)我們是比較認(rèn)可的，有次，我跟一位家屬溝通近2個(gè)小時(shí)后，她對(duì)我說了一句話：您非常職業(yè)。雖然這句話是對(duì)我的評(píng)價(jià)，但我能夠間接推測出來，她當(dāng)時(shí)對(duì)我們的工作是比較滿意的。

大眾健康：在與他們交流的過程中，一般什么時(shí)候他們會(huì)覺得比較受觸動(dòng)呢？

王?。哼@個(gè)就比較個(gè)性化了，但總的來說，當(dāng)我對(duì)他們的處境、他們面臨的問題表示理解時(shí)，應(yīng)該來說是對(duì)他們最觸動(dòng)的。我能接納他們所有的問題。比如一般人在安慰別人的時(shí)候都會(huì)說，你別哭了；但我們就能接納他們，就會(huì)鼓勵(lì)他們想哭就哭出來吧！因?yàn)橛龅竭@么負(fù)面的事情，這些表現(xiàn)都是正常的。實(shí)際上，這也是讓他們接納自己的一個(gè)過程。

大眾健康：日常生活中，我們有什么方法可以進(jìn)行自我情緒的調(diào)整？

王?。汉芏嗳松钪杏袝r(shí)會(huì)感到肌肉緊張、喘氣發(fā)悶、心跳加快、手心出汗等，這些都是焦慮的表現(xiàn)。這里為大家介紹一種最簡單、實(shí)用的放松自己的方法，就是冥想。選擇一個(gè)舒服的坐姿，兩手放在椅背或雙腿上，輕輕閉上眼睛，放空自己，什么都不要想，只去想自己的呼吸和全身的肌肉處在一種放松的狀態(tài)。如果每天能堅(jiān)持10～15分鐘，就會(huì)感到身心非常放松，緩解焦慮、緊張等不良情緒。endprint