鄭兆曄，王 軍，閆 博，蔣 霞

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

急鼻淵是指以鼻塞，流膿涕，頭痛和患竇局部疼痛，鼻腔內(nèi)有大量膿性或黏膿性分泌物等為特征的急性鼻病。屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性鼻-鼻竇炎，多為單鼻竇炎，多鼻竇炎，其以上頜竇炎發(fā)病率最高，達86%[1]。依據(jù)急鼻淵發(fā)病特點及近年臨床治療體會，采用上頜竇穿刺沖洗術(shù)合中藥干預(yù)治療急鼻淵療效顯著，現(xiàn)將66例急性上頜竇炎臨床觀察總結(jié)如下。

1 臨床資料

病例選擇，納入標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)參考“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”（試行）[2]制定。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]急性鼻-鼻竇炎是鼻竇黏膜的炎癥性疾病，局部癥狀以鼻塞，流膿涕，嗅覺障礙，局部痛或頭痛為主；全身癥狀以畏寒，發(fā)熱，煩躁，精神萎靡及嗜睡等。全身癥狀與局部癥狀持續(xù)存在12周以內(nèi)。鼻腔檢查見鼻黏膜充血，鼻甲腫脹，中鼻道、鼻底、嗅裂區(qū)積聚膿性分泌物。尖牙窩處，鼻根、內(nèi)眥處局部壓痛和叩痛。X線片或計算機斷層掃描（CT）顯示鼻竇陽性病理改變。

1.1.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]1）外邪犯肺證：鼻塞、鼻涕量多，黏稠，頭痛、嗅覺減退，發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽痰多；舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。2）膽腑郁熱證：鼻塞，流膿涕，黃稠量多，或有臭味，嗅覺減退，頭痛甚，口苦心煩，兩脅脹悶；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。3）脾胃濕熱證：鼻塞重，流膿涕，黃稠量多，嗅覺減退，頭昏悶脹，倦怠乏力，納呆脘悶；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。鼻竅檢查均可見：鼻黏膜充血，鼻甲腫脹，中鼻道或嗅裂等處可見黏性或膿性分泌物。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）以急性上頜竇炎為主的病例。3）年齡 18～60歲。4）病程＜12周。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）慢性鼻-鼻竇炎，鼻息肉，鼻腔腫瘤，萎縮性鼻炎者。2）合并有心、腦血管，肝，腎和造血系統(tǒng)嚴重疾病，精神病患者。3）妊娠或意向妊娠，哺乳期婦女。4）過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。5）精神緊張而暈針、暈血者。

1.4 一般資料 66例病例均為本科門診患者，其中男30例，女36例；年齡18歲～55歲，平均（33.9±12.6）歲；發(fā)病時間最短3 d，最長8周。根據(jù)隨機數(shù)字表法將66例患者隨機分為試驗組33例，對照組33例。試驗組中男16例，女17例，年齡18～55歲，平均（31.8±11.5）歲，病程平均（9.7±3.6）d；對照組中男14例，女19例，年齡19～54歲，平均（29.3±13.6）歲，病程平均（9.3±3.5）d。66 例患者中鼻竇CT片示單鼻竇炎即急性上頜竇炎者38例，多鼻竇炎即急性上頜竇炎合并急性篩竇炎者18例，急性上頜竇炎合并急性篩竇炎及急性額竇炎者10例。其中試驗組急性上頜竇炎者19例，急性上頜竇炎合并急性篩竇炎者10例，急性上頜竇炎合并急性篩竇炎及急性額竇炎者4例；對照組急性上頜竇炎者19例，急性上頜竇炎合并急性篩竇炎者8例，急性上頜竇炎合并急性篩竇炎及急性額竇炎者6例。兩組皆有鼻塞，流膿涕，頭痛，鼻黏膜充血，鼻甲腫脹，中鼻道或嗅裂等處可見黏性或膿性分泌物；兩組患者性別、年齡、病程、癥狀、體征、鼻竇CT片影像顯示經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間均衡性好，具有可比性。

2 方法

2.1 試驗組 先行上頜竇穿刺術(shù)以溫生理鹽水500 mL沖洗竇腔，辨證施治口服中藥湯150 mL，2次/日，治療1周；1周后再穿刺沖洗1次，繼口服中藥湯劑150 mL，2次/日，1周。2周為1個療程。中藥配伍：蒼耳子 12 g，辛夷12 g，川芎 12 g，白芷12 g，菊花 12 g，龍膽草 15 g，黃芩 15 g，連翹 20 g，魚腥草 15 g，桔梗 12 g，浙貝母 12 g，甘草 6 g，瓜蔞皮 20 g，射干 12 g，藿香 15 g，石菖蒲 15 g。

2.2 對照組 先行上頜竇穿刺術(shù)以溫生理鹽水500mL沖洗竇腔，口服阿莫西林膠囊500mg，3次/日，治療1周；1周后再穿刺沖洗1次，繼口服阿莫西林膠囊500 mg，3次/日，治療1周。2周為1個療程。

2.3 分級量化標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)“中藥新藥治療急鼻淵（急性鼻竇炎）的臨床研究指導(dǎo)原則”將急鼻淵主要癥狀鼻塞，鼻涕，頭痛，鼻甲腫脹，鼻腔分泌物，鼻黏膜充血，竇腔黏膜增厚征，竇腔積液征分為正常、輕度、中度，重度進行評分，正常計0分、輕度計1分、中度計2分，重度計3分。

2.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗均為偏態(tài)分布，治療前后比較采用配對秩和檢驗，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。計數(shù)資料以構(gòu)成比和率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料的組間比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考“中藥新藥治療急鼻淵（急性鼻竇炎）的臨床研究指導(dǎo)原則”療效判定標(biāo)準(zhǔn)。1）臨床痊愈：用藥7 d以內(nèi)癥狀減輕，14 d以內(nèi)臨床癥狀及體征消失。積分減少≥95%。2）顯效：用藥14 d以內(nèi)主要癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%且＜95%。3）有效:用藥14 d以內(nèi)主要癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%且＜70%。4）無效:用藥14 d以內(nèi)主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。

3.2 主要癥狀、體征療效評定標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床痊愈:單項臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%。2）顯效:單項臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%且＜95%。3）有效:單項臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%且＜70%。4）無效:單項臨床癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)，甚或加重，癥狀積分減少＜30%。計算公式（尼莫地平法）：（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%，以百分數(shù)表示。

3.3 療效判定結(jié)果 試驗組與對照組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較Tab.1 Comparison of the clinical effects between two groups 例（%）

3.4 治療前后主要癥狀、體征改善情況 見表2。

兩組治療前比較鼻塞、鼻涕、頭痛、鼻甲腫脹、鼻腔分泌物、鼻黏膜充血、鼻竇腔黏膜增厚征、竇腔積液征經(jīng)秩和檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組治療前后自身比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），兩組治療后在鼻塞、頭痛、鼻甲腫脹、鼻腔分泌物、鼻黏膜充血、鼻竇腔黏膜增厚征、竇腔積液征方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組好于對照組，在鼻涕方面兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組療效相當(dāng)。

4 討論

鼻淵是耳鼻咽喉常見病，以鼻流濁涕，量多不止為主癥，常伴有頭痛、鼻塞、嗅覺減退等癥狀?！端貑枴庳收摗贰埃耗懸茻嵊谀X，則辛鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。”鼻淵有虛實證之分，本研究所論為實證——急鼻淵，因外邪侵襲，肺、脾胃、肝膽等臟腑功能失調(diào)，郁熱或濕熱上蒸鼻竅而為病。依據(jù)肺、脾胃、肝膽臟腑功能失調(diào)，風(fēng)、熱、濕三邪犯鼻竅病因病機，擬中藥湯劑配方蒼耳子12 g，辛夷12 g，川芎12 g，白芷 12 g，菊花 12 g，龍膽草 15 g，黃芩 15 g，連翹 20 g，魚腥草 15 g，桔梗 12 g，浙貝母 12 g，甘草6 g，瓜蔞皮 20 g，射干 12 g，藿香 15 g，石菖蒲 15 g，方中以蒼耳子、辛夷、白芷、桔梗、菊花疏風(fēng)清熱；以龍膽草、連翹、黃芩、魚腥草清瀉肝膽郁熱；以藿香、石菖蒲、瓜蔞皮、浙貝母、射干化濕去濁?，F(xiàn)代藥理實驗證明辛夷具有抗微生物、抗組織胺、抗炎、收縮鼻黏膜血管、抗過敏作用[5-6]。通過多個環(huán)節(jié)對急慢性炎癥具有抗炎作用[7]。蒼耳子具有抗微生物、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗過敏作用[8]，及抗病毒作用[9]。白芷抗微生物、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用[10]；連翹具有明顯抗金黃色葡萄球菌作用[11-12]；黃芩既有抗菌消炎作用，又有抗變態(tài)反應(yīng)作用[13-14]?；谥嗅t(yī)學(xué)傳統(tǒng)中藥的優(yōu)勢和現(xiàn)代醫(yī)藥抗生素耐藥性產(chǎn)生的原因，以及臨床實踐中西醫(yī)結(jié)合治療明顯優(yōu)于西藥治療[15]經(jīng)驗所得，針對急性上頜竇炎的治療采取上頜竇穿刺沖洗與中藥干預(yù)的聯(lián)合療法，與上頜竇穿刺沖洗和口服抗生素陽性對照比較觀察，結(jié)果表明，上頜竇穿刺沖洗治療急鼻淵的中藥干預(yù)具有臨床推廣優(yōu)勢。

表2 兩組患者主要癥狀、體征和影像積分比較（x±s）Tab.2 Comparison of the main symptoms,sings and image scores between two groups（x±s） 分

[1] 崔 盾，蘆長勇，曾祥柱，高勇安，等.CT所見200例鼻竇炎的發(fā)病部位分析[J].中華實用醫(yī)藥雜志，2004，4（15）：268-290.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：324-427.

[3] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：272.

[4] 王德鑒，王士貞.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：164-175.

[5] 于培明，田智勇.辛夷研究的新進展[J].時珍國醫(yī)國藥，2005，16（7）：652-653.

[6] 李小莉，張永忠.辛夷揮發(fā)油藥的抗過敏實驗研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2002，22（9）：520-521.

[7] 王文魁，沈映君，齊 云，等.辛夷油藥效學(xué)初探[J].山西醫(yī)藥雜志，2000，29（3）：206-207.

[8] 張明發(fā)，沈雅琴.蒼耳子藥理與臨床[J].中南藥學(xué)，2006，3（6）：216-218.

[9] 姜克元，黎維勇.蒼耳子提取液抗病毒作用的研究[J].時珍國藥研究，1997，8（3）：217.

[10] 鄭 輝，王德才.白芷的藥理作用與臨床應(yīng)用研究進展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，1（1）：83-86.

[11] 李仲興，王秀華.連翹對金黃色葡萄球菌及表面葡萄球菌的體外抗菌活性研究[J].天津中醫(yī)藥，2007，24（4）：328-330.

[12] 郭 紀(jì)，沈映君.連翹揮發(fā)油抗炎作用的實驗研究[J].四川生理科學(xué)雜志，2005，27（3）：136-138.

[13] 邦 華，黃選先.鼻淵舒口服液治療慢性鼻竇炎30例療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，1996，10（1）：61-63.

[14] 華小東，鞏媛媛，芮 青，等.黃芩素對皮膚過敏治療作用的實驗研究[J].天津中醫(yī)藥，2007，24（3）：241-244.

[15] 沈嘯洪，石志興.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鼻竇炎53例臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，1999，16（1）：26-27.