張 勇，趙 強(qiáng)，楊 宏

（天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院推拿科，天津 300120）

單純性肥胖癥是指攝入量超過(guò)身體所需，攝入量與消耗量失衡，攝入量以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，超出標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的20%以上的病理狀態(tài)。中醫(yī)認(rèn)為肥胖與過(guò)食肥甘厚味，脾胃失調(diào)，過(guò)度安逸，痰濕瘀滯等因素有關(guān)。肥胖癥是高血壓性心臟病，心腦血管疾病和糖尿病等多種疾病的誘發(fā)因素。近年來(lái)治療方法眾多，中醫(yī)針刺治療本病具有較好的療效，但傳統(tǒng)針刺治療患者接受困難，筆者采用運(yùn)周推腹治療本病與傳統(tǒng)針刺方法進(jìn)行對(duì)比，以期找到療效確切且更易為患者接受的方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例為2011年10月—2013年5月本院推拿科門(mén)診，共觀察病例90例，男24例，女66例，年齡最大62歲，年齡最小18歲，平均年齡（48.14±10.23）歲，病程最長(zhǎng)者 34 a，病程最短者2 a，平均病程（17.71±7.24）a。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為運(yùn)周推腹治療組和電針對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)分析兩組間在性別、年齡﹑病程﹑合并癥等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)第5屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《單純性肥胖病的中西醫(yī)結(jié)合診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]。1）體重指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。2）腰臀比例（WHR）=腰圍（cm）/臀圍（cm）。3）脂肪百分率（F%）判定參照百利達(dá)人體脂肪測(cè)量?jī)x利用生物電阻抗分析法制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合單純性肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，按病情分級(jí)屬輕、中、重度者。2）年齡在18～65歲之間。3）治療前1個(gè)月及治療期間未接受其他減肥、降脂藥物的治療，無(wú)器質(zhì)性病變的患者。4）患者自愿受試，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)期、妊娠期、哺乳期婦女。2）嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重冠心病、低血糖、潰瘍病、有出血性疾病者、血液病、傳染病及各種精神障礙性疾病患者。3）因各種不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或自動(dòng)放棄或不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組 1）患者仰臥位，醫(yī)者立于患者右側(cè)，兩手掌重疊按壓神闕穴，配合呼吸，深吸氣時(shí)下按，以患者無(wú)痛感，醫(yī)者手下感微搏動(dòng)為宜，緩慢抬起，持續(xù)1 min。2）醫(yī)者雙掌重疊，左手掌在下平貼腹部，向下向左推按，從上腹緩慢推移到下腹，施術(shù)3 min。3）醫(yī)者雙掌旋 揉腹，以肚臍為中心順時(shí)針旋轉(zhuǎn) 揉5 min。4）醫(yī)者以右手中指按揉中脘穴、下脘穴、關(guān)元穴、兩側(cè)天樞穴，施術(shù)5 min。5）醫(yī)者合掌由上腹運(yùn)推到小腹施術(shù)3 min。6）醫(yī)者合掌順時(shí)針摩運(yùn)腹部2 min。7）按揉足三里、陰陵泉、三陰交等穴。每次共治療25 min，每周2次，4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

2.2 對(duì)照組 參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第2版《針灸治療學(xué)》[2]制定，針具使用0.3 mm×40mm和0.3mm×75mm一次性針灸針，每次30min，局部皮膚消毒。針刺手法：快插慢提，得氣后接通G 6805—Ⅱ型低頻電子脈沖治療儀，選頻率為50次/分的疏密波脈沖，刺激量以患者舒適為度，每次30 min，每周2次，4周為1個(gè)療程，共治療8周。

3 療效評(píng)價(jià)

3.1 觀察指標(biāo)與方法

3.1.1 總體療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)第5屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《單純性肥胖病的中西醫(yī)結(jié)合診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。

3.1.2 觀察指標(biāo) 觀察體質(zhì)量、BMI、F%及腹部皮下脂肪厚度等指標(biāo)比較治療前后數(shù)據(jù)的變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，資料前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為91.11%，對(duì)照組總有效率為86.67%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩種療法療效相當(dāng)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較Tab.1 Comparison of the curative effect between two groups 例（%）

4.2 兩組患者治療前后肥胖指標(biāo)比較 兩組患者體質(zhì)量、BMI、WHR和F%治療前后自身比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明兩種療法對(duì)改善肥胖相關(guān)指標(biāo)均有一定作用。兩組治療后間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

4.3 兩組患者治療前后腹部皮下脂肪比較 見(jiàn)表3。治療前后兩組自身比較，經(jīng)t檢驗(yàn)分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明兩種療法對(duì)單純性肥胖癥皮下脂肪清除均有一定治療作用。治療后，治療組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與患者的遺傳、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神及飲食習(xí)慣等因素密切相關(guān)。因而多采用食欲抑制藥、消化吸收阻滯藥、增加能量消耗藥等，但這些藥物因多有顯著的不良反應(yīng)或禁忌癥，且臨床療效不穩(wěn)定[3]，在臨床使用中受到嚴(yán)格限制。

中醫(yī)認(rèn)為嗜食肥甘厚味、好逸惡勞、情志不暢等是肥胖癥的主要病因。其發(fā)病與胃脾關(guān)系密切[4]?！端貑?wèn)·至真要大論》云：“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾。”表明肥胖的產(chǎn)生，脾為基礎(chǔ)。脾的健運(yùn)與否，直接影響體內(nèi)水液代謝與輸布，是肥胖病發(fā)生的基礎(chǔ)[5]。胃為水谷之海，后天之本。推腹法是根據(jù)肥胖病的病因，以健脾和胃、化濁通經(jīng)為法[6]，因肝、脾、胃、大小腸等臟腑都寄居腹部，任脈、足少陰腎經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，都在腹部循行，且?guī)}橫行腹部，繞身一周，腹部為全身經(jīng)脈之樞紐，故治療以腹部為重心。

中醫(yī)針刺治療單純性肥胖癥具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[7-8]，但傳統(tǒng)針刺治療存在患者接受困難，常有恐懼或抵觸情緒，甚有拒絕治療者。而推拿治療單純性肥胖癥可以通過(guò)推、揉、摩等不同的補(bǔ)瀉手法在腹部的操作，一可直接刺激腹部臟器，調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，并能改善腹部脂肪和內(nèi)臟的供血量，改善胃腸的功能，并能促進(jìn)脂肪代謝，二可通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴，疏肝健脾，化痰驅(qū)濁，促進(jìn)腹部脂肪代謝加快腸內(nèi)廢物排出[9]。“肥人多寒濕，而火能生土，則土自生氣，氣足則痰自消，此為治痰之正法也”，氣虛是肥胖病的主要病機(jī)，正是由于脾腎之氣不足，氣虛運(yùn)化失常，引起津液的輸布、排泄障礙，取腹部中脘穴健脾和胃、溫中理氣、化痰降逆。關(guān)元穴益氣回陽(yáng)，培元固本，助氣行水。天樞穴疏通大腸氣機(jī)、調(diào)理腸道加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)脂肪代謝。下肢的足三里可補(bǔ)中益氣、健脾和胃、溫脾陽(yáng)助運(yùn)化消積滯，對(duì)于調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)和吸收功能，促進(jìn)體內(nèi)脂肪代謝有著重要作用，豐隆通腑化濁開(kāi)竅，行氣活血降脂。三陰交、陰陵泉，益氣健脾，通利下焦，諸穴配合可抑制單純性肥胖病患者的食欲、降低胃蠕動(dòng)、加快腸蠕動(dòng)，從而控制食物攝入、加快體內(nèi)脂肪代謝，并調(diào)整體內(nèi)水液代謝，而達(dá)到健康減肥的目的[10]。研究表明，運(yùn)周推腹通過(guò)手法刺激腹部經(jīng)脈，使臟腑精氣旺盛，氣機(jī)流暢，患者腹部溫度明顯提高，寒濕去痰濁化，進(jìn)而達(dá)到臟腑陰陽(yáng)平衡而治療肥胖的目的，且安全、無(wú)痛苦、患者易于接受。結(jié)果表明治療后兩組患者體質(zhì)量、腰圍、臨床癥狀、體征等指標(biāo)的變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)治療后患者普遍胸圍保持不變，腰圍明顯減小，WHR減小，體質(zhì)量減輕；頭腦清淅，胸悶氣短減輕，疲勞感消失，食欲下降或減少，二便性狀、次數(shù)多有明顯改善；皮膚光澤白皙具有彈性。多數(shù)女性患者治療后原有的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等婦科病癥亦隨之改善，部分伴下肢水腫的患者水腫減輕或消失，手足欠溫者，多恢復(fù)正常，高血壓患者治療后血壓降低，伴脂肪肝患者治療后脂肪肝減輕或好轉(zhuǎn)，且推腹組患者腹部皮膚褶皺較電針組明顯減少，推腹組不良反應(yīng)較少，依從性較電針組高，研究發(fā)現(xiàn)推腹和針刺一樣能夠興奮抑郁的交感神經(jīng)，抑制亢奮的副交感神經(jīng)，通過(guò)能量代謝的調(diào)節(jié)，促進(jìn)脂肪的代謝和分解，達(dá)到減肥目的[11]。

表2 兩組患者治療前后體質(zhì)量、BMI、WHR、F%比較（±s）Tab.2 Comparison of weight,BMI,WHR,F%between two groups before and after treatment（±s）

表2 兩組患者治療前后體質(zhì)量、BMI、WHR、F%比較（±s）Tab.2 Comparison of weight,BMI,WHR,F%between two groups before and after treatment（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P>0.05。

組別體質(zhì)量（kg）BMI（kg/m2）WHRF%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 74.13±10.62 67.57±9.81*# 29.47±0.82 25.60±1.25*# 0.97±0.05 0.85±0.16*# 38.62±6.73 35.35±5.56*#對(duì)照組 73.51±10.81 68.30±8.72* 28.20±0.89 25.62±0.98* 0.92±0.08 0.85±0.20* 37.61±6.23 35.21±5.37*

表3 兩組患者治療前后不同部位皮下脂肪比較（±s）Tab.3Comparison of different parts of the subcutaneous fat between two groups before and after treatment（±s）mm

表3 兩組患者治療前后不同部位皮下脂肪比較（±s）Tab.3Comparison of different parts of the subcutaneous fat between two groups before and after treatment（±s）mm

注：與本組治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P>0.05。

組別 上腹部皮下脂肪 下腹部皮下脂肪 左腹皮下脂肪 右腹皮下脂肪治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 31.24±3.14 24.51±3.82*# 34.47±5.82 21.58±4.28*# 29.32±5.56 23.04±4.89*# 28.41±6.06 22.75±4.52*#對(duì)照組 32.97±3.81 25.30±3.77* 32.30±5.76 22.42±3.98* 28.91±5.39 22.98±4.76* 28.94±6.23 21.02±5.11*

運(yùn)周推腹療法可明顯降低肥胖患者的體重指數(shù)和腰臀比例，改善和緩解患者臨床癥狀，減肥而不傷正[12-13]，特別是對(duì)腹型肥胖患者療效更為突出，且無(wú)毒副作用，符合現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)學(xué)模式，據(jù)有廣闊市場(chǎng)。今后應(yīng)廣泛采集樣本量，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)探討各證型和療效的關(guān)系，為研究中醫(yī)治療肥胖癥的機(jī)制做好準(zhǔn)備工作。

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