通文麗，宋創(chuàng)業(yè)，李 有，袁進(jìn)國(guó)

（1.張家口市商業(yè)職工醫(yī)院，河北 張家口075000；2.中國(guó)人民解放軍第251醫(yī)院，河北 張家口075000；3.河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院，河北 張家口075000）

高血壓為臨床常見(jiàn)病，隨著近年來(lái)環(huán)境及生活方式的改變，發(fā)病逐年高發(fā)［1］。高血壓發(fā)病與生活方式密切相關(guān)，又與腦卒中、冠心病、糖尿病密切相關(guān)，目前高血壓已是我國(guó)居民患病率最高的疾病之一，在北方地區(qū)成人高血壓患病率為29.1%，藥物治療率為42.3%，血壓控制率僅為10.6%［2］。為觀察綜合干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓控制的影響，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上配合綜合干預(yù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013－01—2013－12月間張家口市商業(yè)職工醫(yī)院收治的高壓患者102例，男56例，女46例；年齡40～78歲，平均 （60±3.4）歲。均符合高血壓指南中關(guān)于高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，依據(jù)高血壓危險(xiǎn)分層分組：低危組12例，中危組34例，高危組56例；吸煙34例 （33.33%），肥胖46例 （45.10%）。

1.2 方法

本組患者均進(jìn)行有關(guān)干預(yù)要求的培訓(xùn)，遵循自愿的原則，雙方簽定慢性病管理協(xié)議書(shū)。建立患者個(gè)人生活方式檔案 （BMI、飲食習(xí)慣、鍛煉情況、睡眠情況、吸煙、喝酒情況等），并根據(jù)高血壓的分級(jí)和危險(xiǎn)因素的情況進(jìn)行危險(xiǎn)分層，低危層者納入一級(jí)管理，中危層者納入二級(jí)管理，高危層納入三級(jí)管理。對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療前后進(jìn)行兩次評(píng)估，決定患者下一年度的管理級(jí)別。對(duì)規(guī)范用藥治療的記為藥物治療組；有針對(duì)性進(jìn)行生活方式干預(yù)的記為非藥物治療組；需要藥物治療而未規(guī)范用藥和無(wú)針對(duì)性的生活方式干預(yù)為未治療。對(duì)入選的患者須首先進(jìn)行一次全面的評(píng)估，包括危險(xiǎn)因素、血壓情況、全身狀況等。干預(yù)方式：①個(gè)體面對(duì)面的健康知識(shí)教育和群體的健康知識(shí)講座；②建立各種小組 （睡眠障礙、肥胖、吸煙）進(jìn)行教育；③定期進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容：一級(jí)管理：監(jiān)測(cè)血壓 （1次／3個(gè)月），了解患者自覺(jué)癥狀和非藥物治療執(zhí)行情況；健康教育；開(kāi)具健康處方；測(cè)量BIM （1次／6個(gè)月）；每年進(jìn)行一次血、尿常規(guī)、腎功能、空腹血糖、血脂、心電圖、眼底、超聲心動(dòng)檢查；督促規(guī)范服藥 （適用已使用藥物者）。二級(jí)管理：監(jiān)測(cè)血壓 （1次／2個(gè)月），了解患者自覺(jué)癥狀和藥物、非藥物治療執(zhí)行情況；健康教育；開(kāi)具健康處方；測(cè)量BIM （1次／3個(gè)月）；每半年進(jìn)行一次尿常規(guī)、腎功能、每年檢測(cè)一次血常規(guī)、空腹血糖、血脂、心電圖、眼底、超聲心動(dòng)檢查；督促規(guī)范服藥。三級(jí)管理：監(jiān)測(cè)血壓 （1次／1個(gè)月），了解患者自覺(jué)癥狀和藥物、非藥物治療執(zhí)行情況；健康教育；開(kāi)具健康處方；測(cè)量BIM （1次／3個(gè)月）；每半年進(jìn)行一次尿常規(guī)、腎功能、空腹血糖、血脂、每年進(jìn)行一次血常規(guī)、心電圖、眼底、超聲心動(dòng)檢查；督促規(guī)范服藥；④隨訪要求根據(jù)患者的臨床評(píng)價(jià)和管理級(jí)別，利用世界衛(wèi)生組織推薦的非藥物治療方法 （“5A”），對(duì)每例高血壓患者制定個(gè)體化干預(yù)方案。隨訪時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血壓、危險(xiǎn)因素、臨床情況改變和治療效果，并讓患者了解自身病情和存在的危險(xiǎn)因素，了解控制血壓的重要性和終生治療的必要性。對(duì)所有高血壓患者均應(yīng)進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其掌握自我管理的技巧，改變不良生活方式。對(duì)三級(jí)管理患者要密切注意其病情發(fā)展和藥物治療出現(xiàn)的副作用，血壓控制不達(dá)標(biāo)，要及時(shí)調(diào)整藥物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；⑤隨訪管理形式有門(mén)診隨訪管理、社區(qū)個(gè)體隨訪管理和社區(qū)群體管理。

1.3 觀察項(xiàng)目

干預(yù)前后各做一次個(gè)人生活方式檔案和血壓的評(píng)估，以了解干預(yù)前后的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后患者治療情況比較

對(duì)干預(yù)的高血壓患者進(jìn)行互動(dòng)式管理，在干預(yù)早期有3例發(fā)生腦卒中，5例發(fā)生急性心肌梗塞，2例死亡，8例因各種原因離開(kāi)居住地終止觀察。本組患者干預(yù)前未治療患者占55.88%，干預(yù)后僅5.88%，干預(yù)前、后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；干預(yù)前采用藥物和非藥物治療7.84%，干預(yù)后提高為54.90%，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）（表1）。

2.2 干預(yù)前后血壓管理分級(jí)情況

干預(yù)后血壓一級(jí)管理人群明顯增加，三級(jí)管理人群明顯減少，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

3 討 論

表1 干預(yù)前后患者治療情況比較 n （%）

高血壓是多種心腦血管疾病的重要發(fā)病因素，長(zhǎng)期發(fā)展最終可導(dǎo)致重要器官功能障礙，已引起臨床的廣泛重視［4］。有研究表明［5－6］，有效、合理的護(hù)理干預(yù)可提高高血壓患者的服藥率和血壓的控制率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對(duì)高血壓人群進(jìn)行綜合干預(yù)是非常必要的。

本研究對(duì)高血壓患者進(jìn)行綜合干預(yù)1年后，藥物和非藥物綜合治療率明顯增高，由干預(yù)前的7.84%上升至干預(yù)后的54.90% （P＜0.05）；不治療率明顯下降，由干預(yù)前的55.88%降至干預(yù)后的5.88% （P＜0.05）；且本組高血壓患者一級(jí)管理率明顯增加（由干預(yù)前的7.84%上升至21.57%），三級(jí)管理率明顯減低 （由干預(yù)前的50.00%下降至干預(yù)后的35.29%）。通過(guò)對(duì)高血壓的綜合干預(yù)，在規(guī)范用藥的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了非藥物的行為干預(yù)，結(jié)果顯示比單一用藥物治療的血壓控制率有了明顯的提高，且綜合治療的比例升高幅度較大，考慮與短期內(nèi)堅(jiān)持較容易有關(guān)，要長(zhǎng)期堅(jiān)持可能有一定的難度。如果觀察時(shí)間延長(zhǎng)結(jié)論可能不同，需要我們不停地加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，讓患者自覺(jué)堅(jiān)持綜合治療。

我們認(rèn)為及早發(fā)現(xiàn)高血壓，對(duì)其進(jìn)行合理的綜合干預(yù)，是提高患者生活質(zhì)量，延緩并發(fā)癥的發(fā)生有效的方法。

表2 102例高血壓患者干預(yù)前后管理級(jí)別變化情況 n （%）

［1］陳偉偉.我國(guó)高血壓社區(qū)防治進(jìn)展—技術(shù)、策略與實(shí)施［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31（3）：322－326.

［2］錢(qián)岳晟，張怡，張瑾，等.上海市普陀區(qū)高血壓社區(qū)規(guī)范管理的模式和效果探討［J］.中華高血壓雜志，2012，20（1）：26－30.

［3］潘桂俊，宋道平，陳利云，等.不同年齡段社區(qū)高血壓患者血壓控制率影響因素的調(diào)查分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（21）：2303－2305.

［4］金承剛，陳麗，肖峰，等.適宜技術(shù)的應(yīng)用對(duì)社區(qū)高血壓病例管理的效果評(píng)價(jià)研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（10）：1176－1178.

［5］王增武，王文，王馨，等.社區(qū)高血壓控制：方案及患者基線特點(diǎn)［J］.中華高血壓雜志，2009，17（10）：921－924.

［6］黃璟，白朝暉.上海市長(zhǎng)寧區(qū)新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010－2012年門(mén)診藥房抗高血壓藥應(yīng)用情況分析［J］.上海醫(yī)藥，2013，34（23）：39－43.