曹雪峰

（南通市港閘區(qū)唐閘鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 南通226002）

腦卒中是一種發(fā)病急驟，變化迅速，致殘、致死率相對較高的疾病。頸動脈粥樣硬化是造成腦梗死的重要因素，與腦卒中關系密切。頸動脈粥樣硬化發(fā)生后多表現(xiàn)為頸動脈內膜厚度增加，且超過90%頸動脈狹窄。各類引發(fā)缺血性腦血管疾病的危險因素同樣對頸動脈粥樣硬化造成影響，主要包括年齡、家族史、性別以及血壓控制情況、糖尿病、生活飲食習慣、心臟病、高脂血癥等［1］。本研究探討了腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化的危險因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料

使用自行設計風險調查評估表對我社區(qū)共150例參與評估居民進行調查，共篩選出腦卒中高?；颊?00例作為研究對象。所有患者既往均有腦卒中／短暫性腦缺血發(fā)作病史且血壓超過140／90mmHg；有心房纖顫或心臟瓣膜疾病。部分患者有吸煙酗酒史，血脂異常、糖尿病史。排除嚴重心、肝、腎功能嚴重不全患者；排除精神障礙及意識模糊患者。

1.2 方法

詢問所有患者既往史，包括是否存在腦卒中、短暫性腦缺血病史、心臟病、糖尿病、血脂異常等［2］，是否有抽煙酗酒嗜好、是否經常體育鍛煉、是否有家族史。對患者進行常規(guī)體檢，包括身高、體重、肥胖指數、血壓、脈搏等。實驗室檢查血糖、血脂、同型半胱氨酸。頸部血管彩色超聲檢查以頸動脈狹窄程度低于50%為輕度狹窄，收縮期峰值流速小于每秒125cm，舒張末期流速低于每秒40cm，頸內動脈收縮期峰值流速／頸總動脈收縮期峰值流速＜2；頸動脈狹窄程度50%～69%為中度狹窄，收縮期峰值流速每秒125～230cm，舒張末期流速每秒40～100cm，頸內動脈收縮期峰值流速／頸總動脈收縮期峰值流速2.0～4.0之間；頸動脈狹窄程度70%～99%為重度狹窄，收縮期峰值流速每秒超過230cm，舒張末期流速每秒超過100cm，頸內動脈收縮期峰值流速／頸總動脈收縮期峰值流速超過4.0［3］；完全閉塞為三項指標均未出現(xiàn)血流信號。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，多組間比較采用方差齊性檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況比較

男性患者同型半胱氨酸水平、高血壓、高血脂、吸煙酗酒率及肥胖率等指標均顯著高于女性患者（P＜0.05）。

2.2 頸動脈狹窄與各項指標間的關系

頸動脈狹窄者高血壓、糖尿病檢出率、吸煙酗酒率及同型半胱氨酸水平顯著高于頸動脈未狹窄患者（P＜0.05）；肥胖、血脂異常等差異無顯著性 （P＞0.05）。

表1 腦卒中高?；颊吒黜椫笜吮容^ （n）

表2 頸動脈粥樣硬化高?；颊吒黜椫笜吮容^ （n）

3 討 論

本次研究結果顯示，我社區(qū)腦卒中高危人群中男性頸動脈斑塊形成、狹窄檢出率顯著高于女性。頸動脈內膜增厚、頸動脈狹窄、頸動脈斑塊形成主要與高血壓、糖尿病、吸煙、酗酒有關；頸動脈斑塊形成還與同型半胱氨酸水平升高有關，頸動脈狹窄程度與高血壓及吸煙、酗酒有關［4－5］。說明年齡、血壓、不良飲食習慣等指標均與頸動脈粥樣硬化密切相關，尤其對于男性患者來說影響較女性更顯著。影響頸動脈粥樣硬化因素較多，同型半胱氨酸對頸動脈粥樣硬化的影響主要集中于中期，即頸動脈斑塊形成及狹窄兩個階段。目前尚未確定任何單一因素可準確判定頸動脈粥樣硬化。年齡、血壓、血脂、吸煙、酗酒及同型半胱氨酸水平均是頸動脈粥樣硬化病程進展的危險因素。相關研究結果表明，同型半胱氨酸水平升高與頸動脈狹窄有關，但未確定其與狹窄程度之間的關系。對于腦卒中患者尤其是男性患者來說應合理控制血壓、調整作息規(guī)律及飲食習慣，進一步加強體育鍛煉以控制頸動脈粥樣硬化進一步發(fā)展。建議對腦卒中高危人群定期進行頸部血管彩色超聲檢查及常規(guī)生化檢查以實現(xiàn)早預防、早診斷及早治療的目的，控制頸動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展并降低腦卒中發(fā)生率、致殘率及死亡率。本研究選取樣本較小，將進一步統(tǒng)計大樣本資料，探討社區(qū)腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化相關危險因素。

［1］秦玲，唐芳，張成琪，等.缺血性腦卒中高危人群頸動脈超聲篩查及行為影響因素［J］.中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2014，23（5）：433－435.

［2］張永輝，王以新，楊敏京.社區(qū)腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化危險因素篩查［J］.中國全科醫(yī)學，2013，26（2）：3101－3104.

［3］董艷玲.頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中［J］.腦與神經疾病雜志，2003，11（2）：127－128.

［4］孫曉，李東燕.腦卒中篩查項目與頸動脈粥樣硬化性狹窄的關系［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（5）：36－38.

［5］吳承龍，鐘芳芳，章燕幸，等.腦卒中高危人群篩查結果的分析［J］.中華全科醫(yī)學，2014，12（4）：549－550，553.?