趙鵬飛

（河北省張家口市第二人民醫(yī)院，河北 張家口075000）

由于靶控輸注 （TCI）技術(shù)的發(fā)展，用異丙酚靜脈輸注作為全麻的維持已相當(dāng)普遍。有研究報(bào)道，異丙酚對(duì)血液凝固和纖溶系統(tǒng)有負(fù)面影響，特別是對(duì)血小板的凝聚，異丙酚脂溶性的溶劑也可能損害血小板的功能［1］。另有學(xué)者認(rèn)為，異丙酚靜脈輸注麻醉可導(dǎo)致患者存在潛在出血的可能［2］。為探討異丙酚對(duì)患者凝血功能的影響，我們選取擇期行腦膜瘤切除手術(shù)的患者，分別采用異丙酚靜脈麻醉與異氟醚吸入麻醉，觀察兩種麻醉方案對(duì)患者凝血功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012－01—2012－05月間于張家口市第二人民醫(yī)院擇期行腦膜瘤切除術(shù)患者18例，男11例，女7例；年齡42～71歲，平均 （53.2±17.6）歲；平均體質(zhì)量 （58.0±10.3）kg。兩組患者均經(jīng)CT、MRI確診為腦膜瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)包括有異常出血史，術(shù)前凝血酶原時(shí)間 （PT）、部分激活凝血酶原時(shí)間（APTT）或血小板計(jì)數(shù)異常及正在服用能影響血凝系統(tǒng)藥物的患者。

1.2 方法

18例患者隨機(jī)分為異氟醚組10例及異丙酚組8例，異氟醚組采用1%～1.5%異氟醚維持麻醉；異丙酚組采用2～5μg·mL－1的靶濃度輸注異丙酚維持全麻。兩組病人均用芬太尼2～2.5μg·kg－1和異丙酚2～2.5mg·kg－1以及維庫(kù)溴銨0.1mg·kg－1誘導(dǎo)，根據(jù)周?chē)窠?jīng)對(duì)四聯(lián)刺激的反應(yīng)給予維庫(kù)溴銨維持肌松，插管后進(jìn)行機(jī)械通氣，使呼氣末二氧化碳分壓 （PETCO2）保持在4～5kPa，芬太尼鎮(zhèn)痛并吸入100%純氧。監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度 （SPO2）、心電圖 （ECG）、PETCO2、無(wú)創(chuàng)血壓 （NIBP）以及中心溫度。病人插管時(shí)均無(wú)低血壓發(fā)生，手術(shù)中保持收縮壓在100mmHg以上或者基礎(chǔ)值的70%以上，輸入晶體液治療低血壓，必要時(shí)給予適量的麻黃堿。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者插管前以及插管后15、30、60、90、120 min 及病人清醒后30 min 凝血四項(xiàng)PT、APTT、TT、FIB變化，總失血量包括手術(shù)結(jié)束后吸引瓶中的血量以及止血紗布上的血量 （一塊紗布的血根據(jù)染色按20～30mL估計(jì)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Statistica 4.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間各時(shí)點(diǎn)平行資料分析采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，失血量采用U檢驗(yàn)，各組內(nèi)凝血四項(xiàng)隨時(shí)間的改變與術(shù)前相比采用重復(fù)測(cè)量ANOVA 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者失血量比較

兩組患者總失血量及單位失血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）（表1）。

表1 兩組總失血量與單位失血量比較

2.2 兩組患者麻醉各時(shí)間點(diǎn)凝血功能指標(biāo)比較

兩組間各時(shí)點(diǎn)凝血功能的改變差異無(wú)顯著性 （P＞0.05），組內(nèi)隨著手術(shù)時(shí)間的進(jìn)行PT 和APTT 及TT 均有明顯縮短 （P＜0.05）；兩組間凝血四項(xiàng)指標(biāo)各時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；兩組間體溫在各時(shí)點(diǎn)比較差異也無(wú)顯著性 （P＞0.05）（表2）。

表2 凝血四項(xiàng)隨時(shí)間的變化表

3 討 論

異丙酚藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及迅速?gòu)?fù)蘇的優(yōu)點(diǎn)使其應(yīng)用于靜脈輸注維持全麻，然而有研究報(bào)道稱(chēng)，異丙酚可影響凝血和血小板凝集，并可增強(qiáng)纖溶功能［3］。異丙酚脂溶性的溶劑也可能影響血小板功能［4］，因此，溶解在脂肪乳里的異丙酚可能增加手術(shù)出血，這對(duì)于精細(xì)的神經(jīng)外科手術(shù)或中耳手術(shù)不利。

在本研究中，因異氟醚氣道刺激性不適合做誘導(dǎo)劑，兩組患者均用異丙酚作為誘導(dǎo)，由于異丙酚的分布半衰期僅為3min，故誘導(dǎo)量異丙酚對(duì)麻醉15min后的凝血指標(biāo)無(wú)明顯影響［5］。血小板聚集圖是監(jiān)測(cè)血小板凝集功能的良好工具，但其需要較大的采血量，并且其只能反映血小板的聚集功能，而血小板的功能與整個(gè)血液的凝血狀態(tài)及血失量不一定成正相關(guān)，因此，本實(shí)驗(yàn)沒(méi)有采用血小板聚集圖，而采用簡(jiǎn)便、易行的PT、APTT、TT、FIB檢測(cè)。研究結(jié)果表明，在麻醉開(kāi)始的2h和手術(shù)結(jié)束時(shí)，兩組患者凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），盡管PT 和APTT 都有減小趨勢(shì)，其原因應(yīng)為手術(shù)應(yīng)激造成的機(jī)體高凝狀態(tài)。研究結(jié)果顯示，兩組患者總失血量及單位失血量差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），提示異丙酚麻醉過(guò)程中不會(huì)導(dǎo)致患者血失量增加。

本研究結(jié)果顯示，與吸入異氟醚相比，以2～5μg·mL－1的靶濃度輸注異丙酚維持麻醉不會(huì)增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)，但樣本較小，尚需進(jìn)一步觀察。

［1］Moldal E R，Kirpensteijn J.Evaluation of inflammatory and hemostatic surgical stress responses in male cats after castration under general anesthesia with or without local anesthesia［J］.Am J Vet Res，2012，73（11）：1824－1831

［2］Wiwanitkit V.Melamine and its effect on coagulation system［J］.Indian J Hematol Blood Transfus，2010，26（2）：73111

［3］Juan P，Stefano G.Platelets in pregnancy［J］.J Prenat Med，2011，5（4）：90－92

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