龔香蘭

雙層冠在修復(fù)全口覆蓋義齒中的臨床體會

龔香蘭

目的 評價雙層冠在修復(fù)全口覆蓋義齒中的臨床應(yīng)用價值。方法選取2007年6月至2012年9月來我院就診的35例牙列缺失患者，利用患者少數(shù)或個別余留牙作為基牙，在基牙上只制作金屬內(nèi)冠，外冠用烤塑牙連在鋼托上固位，再制作全口覆蓋義齒，對患者進(jìn)行3年5個月的隨訪觀察。結(jié)果35例牙列缺損患者共制作126件雙層冠義齒修復(fù)后患者均感覺義齒穩(wěn)定舒適，經(jīng)3年5個月的隨訪發(fā)現(xiàn)成功修復(fù)牙齒56顆，改善68顆，總有效率達(dá)98.41%。結(jié)論雙層冠修復(fù)的全口覆蓋義齒大大提高了患者自我調(diào)節(jié)能力和適應(yīng)義齒的信心，固位力明顯提高，提高咀嚼效率，又減少患者的費用，效果滿意。

雙層冠；修復(fù)；全口覆蓋義齒；體會

覆蓋義齒是指義齒的基托覆蓋并支持在牙根或牙冠上的一種全口義齒或可摘局部義齒，常用于牙體缺損和缺失患者的修復(fù)治療。雙層冠覆蓋義齒是利用患者少數(shù)或個別余留牙作為基牙，在基牙上只制作金屬內(nèi)冠，其上制作全口覆蓋義齒，只是外冠一般設(shè)計成烤塑牙連在鋼托上一起覆蓋固位。隨訪3年5個月，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我科從2007年6月至2012年9月起，利用雙層冠覆蓋義齒修復(fù)少數(shù)保留的余留牙患者共35例，其中男19例，女16例。共126顆基牙，上頜12件，下頜23件，修復(fù)前口腔準(zhǔn)備：全景片檢查余留牙牙周，牙根情況。一般口內(nèi)僅保留少數(shù)牙，單頜最多4顆，最少2顆，但都因牙體缺損、牙髓病、牙周病治愈后保存下來。

1.2 修復(fù)方法選用雙層冠對全口覆蓋義齒進(jìn)行修復(fù)，方法：①余留牙的牙體預(yù)備相當(dāng)于常規(guī)套筒冠的預(yù)備，一般在牙齦上保存 3～5mm，消除軸面倒凹，預(yù)備時應(yīng)留有足夠的唇舌向空間和垂直向空間，各軸面與牙體長軸平行或內(nèi)聚3°～5°，特殊情況順應(yīng)度可自行調(diào)整，保持共同就位道。用排齦線收縮牙齦，牙頸部要充分暴露，取模上下頜模型，灌模，參考咬合關(guān)系，把記錄轉(zhuǎn)移到合架上，送到加工廠家制做金屬內(nèi)冠。②把金屬內(nèi)冠粘于基牙上再取模，灌注模型，確定咬合關(guān)系，外冠至少留出1.5mm的間隙，制作烤塑外冠要連在鋼托上固位，再排牙，最后完成義齒。③試戴義齒分期調(diào)磨，調(diào)合，直到患者舒適為止。

1.3 觀察指標(biāo)修復(fù)后對患者進(jìn)行3年5個月的隨訪觀察，了解修復(fù)后效果。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)義齒固位，舒適，咀嚼三方面評定療效；成功：義齒固位好，無松動，舒適，咀嚼效率高；改善：義齒固位一般，舒適，咀嚼得力；失?。毫x齒松動，舒適度差，咀嚼無力。

2 結(jié)果

本組35例雙層冠覆蓋義齒患者均獲隨訪，隨訪率為100.00%，隨訪時間3年5個月。有效修復(fù)124顆牙齒，總有效率為 98.41%，效果顯著，見表1。

表1 本組雙層冠覆蓋義齒修復(fù)效果[(n,%),n=126]

3 討論

利用余留牙，在其上制作覆蓋義齒，可增強(qiáng)義齒的支持固位的穩(wěn)定性，明顯改善全口義齒（尤其是下頜）的修復(fù)效果。傳統(tǒng)活動義齒修復(fù)的舒適度和固位情況不能滿足患者的要求，排牙困難，余留牙排列不齊，前后傾斜，基牙無共同的就位道[1]。

套筒冠義齒的修復(fù)費用昂貴，對基牙修復(fù)要求較高。覆蓋義齒修復(fù)方法不需卡環(huán)固位，可保留患者余留牙，這些余留牙能承受一定的咬合力，外冠用美觀硬度強(qiáng)的烤塑牙可滿足患者固位與舒適等要求，咀嚼得力，又減少花費，深受患者好評。對牙槽骨的保護(hù)，可讓咬合力傳遞在基牙上，通過基托傳遞至牙槽骨黏膜，將咬合力分散。

傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)的患者，隨著戴牙年限的延長，缺牙區(qū)牙槽骨持續(xù)不斷地吸收直喪失殆盡，進(jìn)而義齒的固位，支持和穩(wěn)定性越來越差，影響咀嚼功能。而此覆蓋義齒修復(fù)，保存了覆蓋基牙處的牙槽骨，通過覆蓋基牙傳遞合力至牙周組織，使牙槽骨受到功能性刺激，此處覆蓋基牙承擔(dān)部分咬合力，減少了無牙區(qū)牙槽嵴的負(fù)擔(dān)，延緩了牙槽骨吸收德速度，大大提高了患者自我調(diào)節(jié)能力和適應(yīng)義齒的信心，固位力明顯提高，提高咀嚼效率。

特別對牙槽嵴低平的患者，此覆蓋義齒修復(fù)方法保存了基牙可增強(qiáng)固位，舒適，防基托松動移位，但覆蓋義齒修復(fù)后，失敗的原因可能是由于唾液流速減緩，口腔的自潔作用變差，食物殘渣及軟垢易于堆積，造成基牙根面牙齦炎、牙周炎，繼發(fā)齲齒。解決方法是保證臨床根面預(yù)備和制作加工過程中的精密程度，囑患者戴用義齒應(yīng)保持口腔衛(wèi)生或?qū)谇换蓝ㄆ趶?fù)查，出現(xiàn)問題及時解決，并采用氟化物濃液或凝膠對基牙進(jìn)行保護(hù)，義齒清潔劑浸泡義齒，防止義齒修復(fù)失敗。

[1] 李菊紅,孫浩,蘭青.套筒冠義齒在修復(fù)上下頜多數(shù)牙牙齒缺失患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(15):2242-2243.

R783.6

A

1673-5846(2014)05-0260-02

江西省新余市人民醫(yī)院口腔科，江西新余 338000