李克寧 田鳳香 周亞楠

雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣與氧驅(qū)霧化聯(lián)合治療重度支氣管哮喘的療效觀察

李克寧 田鳳香 周亞楠

目的 探討雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣與氧驅(qū)霧化治療重度支氣管哮喘的臨床療效。方法選取58例重度哮喘患者，將其分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療與氧驅(qū)霧化治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。比較兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果試驗(yàn)組治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氧驅(qū)霧化治療重度哮喘可明顯改善患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，縮短住院時(shí)間，降低氣管插管率，是值得推廣的方法。

雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣；支氣管哮喘；氧驅(qū)霧化

近年來(lái)支氣管哮喘的發(fā)病率和病死率逐年上升，低氧血癥是重度哮喘最嚴(yán)重和最危險(xiǎn)的病理生理改變，可導(dǎo)致心臟和大腦缺氧死亡。常規(guī)解痙平喘藥物治療可使部分輕度哮喘患者癥狀迅速緩解，但對(duì)于重度哮喘患者往往無(wú)法達(dá)到很好的臨床療效，本文作者回顧分析我院急診、ICU收治重度哮喘患者的臨床療效。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年11月至2012年11月我院收治58例重度哮喘患者，均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)修訂的《支氣管哮喘防治指南》重度支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者分成兩組，試驗(yàn)組30例，其中男18例，女12例，年齡46～71歲，平均年齡52歲；對(duì)照組28例，其中男15例，女13例，年齡42～70歲，平均年齡54歲。兩組年齡、性別及病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予常規(guī)吸氧、抗感染、解痙平喘、祛痰及糖皮質(zhì)激素等治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用氧驅(qū)霧化治療，采取愛(ài)全樂(lè)500μg+博利康尼5mg+生理鹽水配成5m l霧化液，加入氧驅(qū)霧化器中，將面罩置于患者口鼻處，吸氣時(shí)按壓氧氣驅(qū)動(dòng)閥，呼氣時(shí)松開(kāi)氧氣驅(qū)動(dòng)閥，神志恍惚患者由護(hù)士操作，每次霧化吸入時(shí)間約10m in，2～3次/日。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣，參數(shù)設(shè)置：S/T模式，呼吸頻率為 16～22次/min，吸氣壓力（IPAP）從6～8cm H2O開(kāi)始，一般需調(diào)至12～22cm H2O。呼氣壓力（EPAP）從2～4cm H2O開(kāi)始，調(diào)至 6～10cm H2O。壓力調(diào)整以患者舒適及監(jiān)護(hù)潮氣量適宜為依據(jù)，氧流量根據(jù)SpO2而定，保持SpO2＞90%。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前和治療24h后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（pH 值、PO2、PCO2、SpO2）有無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析將各項(xiàng)指標(biāo)原始數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0 for w indows軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，并將結(jié)果進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（pH 值、PO2、PCO2、SpO2）均有改善，但試驗(yàn)組較對(duì)照組改善明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

組別 pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SpO2(%) pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SpO2(%)治療前 治療24h后試驗(yàn)組對(duì)照組t 7.09±0.06 7.10±0.04 0.73 55.4±2.8 56.3±2.5 1.27 73.8±3.4 72.4±2.7 1.71 74.7±3.2 76.3±3.6 1.76 7.29±0.04 7.18±0.08 2.31 78.4±4.1 73.8±3.6 4.31 52.8±3.7 56.6±4.5 3.46 97.3±5.6 92.6±4.9 3.33 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來(lái)全球支氣管哮喘的發(fā)病率和病死率逐年上升，其發(fā)病機(jī)制是由于多種炎癥細(xì)胞和炎性介質(zhì)的參與，致氣道廣泛痙攣，支氣管黏液分泌增加，氣道內(nèi)廣泛黏液栓形成，氣道阻力增大到健康人的10～20倍[2]，導(dǎo)致氣流阻塞，局部的低通氣/灌流（V/Q）和低氧血癥的發(fā)生。按其發(fā)作程度可分為輕度、中度、重度和危重度四級(jí)[3]，易導(dǎo)致心臟和大腦缺氧死亡。

本研究試驗(yàn)組患者使用的是同步性能好，有漏氣補(bǔ)償功能的BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，行雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣同時(shí)予氧驅(qū)霧化治療。雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣在吸氣相提供一個(gè)較高的壓力（IPAP），助患者克服肺-胸廓彈性阻力和氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞，增加通氣量，防止小氣道和肺泡萎陷，同時(shí)增加肺的順應(yīng)性，減少呼吸功耗，從多方面改善肺通氣和換氣，患者癥狀緩解后間斷無(wú)創(chuàng)通氣，既可使呼吸肌適當(dāng)休息，又可避免廢用性肌萎縮等不良反應(yīng)[4]，患者活動(dòng)自由度增加，心理壓力較有創(chuàng)通氣小，并避免氣道黏膜損傷，減少感染機(jī)會(huì)。愛(ài)全樂(lè)是具有抗膽堿能特性的四價(jià)銨化合物，其通過(guò)拮抗迷走神經(jīng)釋放的乙酰膽堿抑制迷走神經(jīng)反射，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（CAMP）增加，游離Ca2+減少，從而松弛支氣管平滑肌。

雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣通過(guò)機(jī)械通氣作用，擴(kuò)張氣管，迅速糾正缺氧，促進(jìn)CO2排出，為解痙平喘藥物發(fā)揮藥效贏得了寶貴時(shí)間，而氧驅(qū)霧化吸入藥物可直接在呼吸道黏膜的靶細(xì)胞上起作用，迅速發(fā)揮藥效，兩者聯(lián)用大大提高了治療重度哮喘的成功率。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療24h后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。而本研究未納入危重哮喘患者，因?yàn)榇祟惢颊呷毖跫癈O2潴留嚴(yán)重，且意識(shí)模糊，難以配合無(wú)創(chuàng)通氣，需立即氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，迅速糾正缺氧并排出CO2[5]。

綜上所述，對(duì)于重度哮喘患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，盡早給予雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氧驅(qū)博利康尼和愛(ài)全樂(lè)霧化治療，可取得滿意臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。對(duì)于危重哮喘患者，亦可酌情應(yīng)用上述治療方法，但須嚴(yán)密觀察病情變化，如需行有創(chuàng)通氣治療，不可延誤搶救時(shí)機(jī)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[2] 鈕善福.機(jī)械通氣治療危重哮喘呼吸衰竭[J].臨床肺科雜志, 2005,10(3):272-272.

[3] 王寶國(guó).實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:135.

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R562.2＋5

A

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