鐘文娟 羅汝琴 黃之玉

藝術(shù)行為對(duì)基層醫(yī)院精神疾病患者的康復(fù)作用

鐘文娟 羅汝琴 黃之玉

目的 探討藝術(shù)行為在基層醫(yī)院治療精神疾病患者中的康復(fù)作用。方法將110例精神疾病患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)工娛治療，試驗(yàn)組配合藝術(shù)行為治療，比較兩組治療效果。結(jié)果試驗(yàn)組的康復(fù)作用明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論藝術(shù)行為治療在基層醫(yī)院是精神疾病康復(fù)較好的手段。

藝術(shù)行為治療；基層醫(yī)院；精神疾病；康復(fù)

藝術(shù)行為治療是指應(yīng)用各種藝術(shù)手段、結(jié)合心理行為治療等技術(shù)，以矯正不良行為、促進(jìn)康復(fù)為目的的治療方法，簡(jiǎn)稱藝術(shù)治療，又稱特殊工娛療[1]。本文選取110例患者給予藝術(shù)行為治療，對(duì)患者日常生活能力、生活質(zhì)量、社會(huì)功能等狀況進(jìn)行了評(píng)價(jià)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院住院時(shí)間超過(guò)6個(gè)月的精神疾病患者110例，其中女36例，男74例；本科及以上10例，高中44例，初中38例，小學(xué)12例，文盲6例。將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組55例患者，平均年齡（43.6±11.5）歲，平均病程（4.7±2.3）年；試驗(yàn)組55例患者，平均年齡（45.2±10.9）歲，平均病程（4.9±2.2）年。兩組患者的年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 操作方法試驗(yàn)組患者每天到藝術(shù)行為治療室進(jìn)行系統(tǒng)治療，內(nèi)容有音樂(lè)、舞蹈、戲曲表演、書(shū)法、繪畫(huà)、制插花藝術(shù)等，根據(jù)患者病前的興趣愛(ài)好以及自身特點(diǎn)，由各專業(yè)的藝術(shù)治療師為其提供合適的治療內(nèi)容，并結(jié)合心理治療進(jìn)行指導(dǎo)。此間，治療師不斷給予患者鼓勵(lì)、指導(dǎo)，提高其自信心，指導(dǎo)教師根據(jù)每例患者作品完成的進(jìn)度、完整性、獨(dú)立性等方面進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)，并組織相互討論和交流，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的患者給予獎(jiǎng)勵(lì)。每周進(jìn)行3～5次訓(xùn)練，每次 60min，藝術(shù)指導(dǎo)教師全程參與指導(dǎo)。對(duì)照組患者則在科內(nèi)的娛樂(lè)室由工娛教療教師進(jìn)行普通的康復(fù)治療，未組織任何有獎(jiǎng)勵(lì)活動(dòng)。

1.3 評(píng)定方法治療3個(gè)月前后分別對(duì)兩組患者采用陰性癥狀量表進(jìn)行評(píng)定，采用社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）[2]和日常生活能力（ADLPI）[3]評(píng)定兩組精神疾病患者治療前后的變化；采用生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)定生活質(zhì)量，問(wèn)卷包括生活滿意度、自我概念、健康和功能、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素共52個(gè)條目，每項(xiàng)條目均采取1～5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好，所用問(wèn)卷均已被證實(shí)具有較好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰性癥狀量表評(píng)分比較由表1可知，試驗(yàn)組較入組前陰性癥狀明顯改善，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=31.22，P＜0.01），且與對(duì)照組比較，陰性癥狀評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.49，P＜0.01）。對(duì)照組 3個(gè)月后陰性癥狀量表評(píng)分較治療前雖有下降，但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.34，P＞0.05）。

表1 兩組患者陰性癥狀量表評(píng)分比較[(±s),分]

表1 兩組患者陰性癥狀量表評(píng)分比較[(±s),分]

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組前比較，▲P＜0.01

組別 n 3個(gè)月前 3個(gè)月后對(duì)照組 55 65.85±7.63 62.71±7.24試驗(yàn)組 55 66.47±7.12 30.19±6.67*▲

2.2 治療前后SSPI、ADLPI、生活質(zhì)量比較試驗(yàn)組患者3個(gè)月后SSPI、ADLPI評(píng)分較入組前明顯降低（t=14.30，t=23.76，P均＜0.01），且較對(duì)照組評(píng)分明顯降低（t=11.64，t=7.06，P均＜0.01）；試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分也明顯增高（t=18.95，P＜0.01），且明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=11.66，P＜0.01），表明藝術(shù)行為治療提高了患者生活功能，改進(jìn)了患者生活質(zhì)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后SSPI、ADLPI、生活質(zhì)量量表評(píng)分比較[(±s),分]

表2 兩組患者治療前后SSPI、ADLPI、生活質(zhì)量量表評(píng)分比較[(±s),分]

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組前比較，▲P＜0.01

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=55) 試驗(yàn)組(n=55) 3個(gè)月前 3個(gè)月后 3個(gè)月前 3個(gè)月后SSPI總評(píng)分 14.72±1.78 14.38±2.24 14.93±1.97 10.20±1.44*▲ADLPI總評(píng)分 81.86±11.03 79.61±10.34 81.90±11.52 65.41±10.75*▲生活質(zhì)量總評(píng)分 124.36±17.25 123.50±18.22 125.08±17.93 169.84±23.16*▲

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)各類精神疾病的治療模式也由單純的藥物治療過(guò)度到藥物-心理-社會(huì)康復(fù)的多渠道治療模式，精神疾病患者的康復(fù)已成為精神醫(yī)學(xué)的一門(mén)分支科學(xué)；基層醫(yī)院人員及設(shè)施配備多欠缺，長(zhǎng)期住院、慢性疾病患者偏多，更需要開(kāi)展不同的康復(fù)治療手段，以提高其治療效果，提升患者生存質(zhì)量，促進(jìn)其早日回歸社會(huì)。

藝術(shù)行為治療強(qiáng)調(diào)治療師與患者的心靈溝通，包括手部操作技能指導(dǎo)、肢體活動(dòng)協(xié)調(diào)的動(dòng)作模式培訓(xùn)、社交溝通能力學(xué)習(xí)、通過(guò)使用工具獲得觀察環(huán)境的能力引導(dǎo)、善于情緒釋放的調(diào)控能力、鼓勵(lì)想象發(fā)揮、創(chuàng)造和使用的開(kāi)拓、強(qiáng)調(diào)創(chuàng)意和提供有意義的經(jīng)驗(yàn)等，讓患者通過(guò)學(xué)習(xí)、參與繪畫(huà)、音樂(lè)、舞蹈、制插花藝術(shù)等表現(xiàn)形式，達(dá)到動(dòng)腦、動(dòng)手的目的，使其信心得以增強(qiáng)，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)，以矯正和消除不良行為來(lái)調(diào)控情緒、恢復(fù)正常日常生活功能的目的。董自強(qiáng)等[4]報(bào)道，藝術(shù)行為治療對(duì)慢性精神疾病患者能起到促進(jìn)康復(fù)、改善社會(huì)功能的作用。

本研究顯示，開(kāi)展藝術(shù)行為治療能夠取得較單一用藥更好的療效；對(duì)于藥物治療較難解決的陰性癥狀，藝術(shù)行為治療更顯示其優(yōu)越性，根據(jù)患者患病前的興趣愛(ài)好而制訂的方案，深受患者喜愛(ài)，其自信心、人際溝通技能等明顯提高，基層醫(yī)院若得到社會(huì)和家庭的支持，此舉將會(huì)改進(jìn)患者的日常生活能力及生活質(zhì)量，減輕精神疾病患者的病恥感，提高患者的治療依從性以及康復(fù)效果，促進(jìn)患者更好地回歸社會(huì)，值得在基層醫(yī)院長(zhǎng)期住院精神疾病患者康復(fù)過(guò)程中應(yīng)用和推廣。

[1] 薛殿凱,李恒芬,趙敏.康復(fù)科藝術(shù)行為治療方法探討[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,6(7):999-999.

[2] 王善澄.實(shí)用康復(fù)精神醫(yī)學(xué)[M].湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1997:99-101.

[3] 盛嘉玲,丁關(guān)元,孫忠,等.住院精神病患者日常生活能力評(píng)定量表的信度及效度檢驗(yàn)[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,82(12):201-203.

[4] 董自強(qiáng),石麗雅.藝術(shù)行為治療對(duì)慢性精神分裂癥康復(fù)的干預(yù)研究[J].甘肅醫(yī)藥,2012,32(1):38-39.

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武漢市武昌醫(yī)院精神科，湖北武漢 430063