李鳳君

負(fù)壓引流在腮腺手術(shù)中的應(yīng)用

李鳳君

目的 研究負(fù)壓引流在腮腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，探討與涎瘺等術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系。方法將400例需手術(shù)治療的腮腺疾病患者隨機(jī)分為正壓引流組和負(fù)壓引流組，分別采用正壓引流和負(fù)壓引流，觀察兩組患者涎瘺、皮瓣壞死、術(shù)后創(chuàng)口積液及血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況，分析不同引流方式對(duì)術(shù)后處理的影響。結(jié)果正壓引流組患者術(shù)后涎瘺、皮瓣壞死、術(shù)后創(chuàng)口積液及血腫等并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%；負(fù)壓引流組患者為4.0%，具有顯著性差異（P＜0.01），且負(fù)壓引流組患者在不進(jìn)行加壓包扎的情況下，也有較好的I期愈合效果。結(jié)論負(fù)壓引流較正壓引流對(duì)腮腺疾病患者有更好的臨床療效，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腮腺疾??；負(fù)壓引流；腮腺切除術(shù)；并發(fā)癥

腮腺作為頜面外科常見疾病，涎腺腫瘤多發(fā)于腮腺，約占口腔頜面部腫瘤的20%，發(fā)病原因多為外傷和炎癥，腮腺切除部位為翻頸闊肌皮瓣，手術(shù)將軟組織瓣復(fù)位后仍會(huì)出現(xiàn)存留死腔的現(xiàn)象[1]。本研究通過(guò)對(duì)400例需手術(shù)治療的腮腺疾病患者采用不同的引流方式進(jìn)行治療，說(shuō)明負(fù)壓引流能減少死腔，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可快速愈合患者的傷口，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院從2008年8月至2012年8月收治的共400例需手術(shù)治療的腮腺疾病患者（術(shù)后能經(jīng)常復(fù)診）作為研究對(duì)象，年齡3～79歲，平均年齡42.5歲，男女比例為167/233，患病時(shí)間為3～20年，平均病史為15年。其中，術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示，惡性腫瘤96例，良性腫瘤247例，非腫瘤性疾病57例，排除惡性腫瘤腮腺全切患者。對(duì)腮腺區(qū)惡性腫瘤患者進(jìn)行全葉切除后，不會(huì)出現(xiàn)涎瘺癥狀[2]。舍格倫綜合征、外傷、腮腺炎癥、鰓裂瘺和囊腫都屬于非腫瘤性疾病。通過(guò)淺葉切除術(shù)（320例）及部分腮腺切除術(shù)（80例）對(duì)患者進(jìn)行治療，其中采用負(fù)壓引流法202例，采用傳統(tǒng)引流方法和加壓包扎198例，334例患者不保留腮腺主導(dǎo)管，66例患者保留主導(dǎo)管。

1.2 方法將其隨機(jī)分為正壓引流組和負(fù)壓引流組，每組200例。正壓引流組患者采取正壓引流，術(shù)后將橡皮片引流條置于創(chuàng)口處，在 2～3d后去除，手術(shù)完成后在患者清醒的狀態(tài)進(jìn)行局部加壓包扎，在7～9d后拆除縫線。負(fù)壓引流組患者采取負(fù)壓引流，術(shù)后將規(guī)格為16號(hào)并每隔1.0cm剪0.2cm孔的一次性引流管遠(yuǎn)離面神經(jīng)置于胸鎖乳突肌表面于頸闊肌皮瓣下方，并將引出端至于頜下創(chuàng)口前端，從而減少因吸引作用而導(dǎo)致面神經(jīng)的損傷[3]。對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行分層縫合后連接一次性負(fù)壓引流球，進(jìn)行為期5～6d的負(fù)壓引流，在術(shù)后7～9d后拆除縫線。兩組患者在術(shù)后進(jìn)行合理的膳食，禁食辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后涎瘺、皮瓣壞死、創(chuàng)口積液及血腫等并發(fā)癥發(fā)生率，分析不同引流方式對(duì)術(shù)后處理和并發(fā)癥的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.01。

2 結(jié)果

正壓引流組共有170例患者傷口在I期愈合；負(fù)壓引流組共有192例患者傷口在I期愈合；負(fù)壓引流組患者術(shù)后第1天的引流量最多達(dá)60～80m l，此后逐漸減少，在第4天后小于10m l。由表1可知，采用負(fù)壓引流方式能明顯的降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.01）。

3 討論

表1 兩種不同引流方式的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(n,%)

與傳統(tǒng)的正壓引流方式相比，負(fù)壓引流具有明顯的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①患者體位和下頜運(yùn)動(dòng)不會(huì)對(duì)負(fù)壓引流產(chǎn)生影響，使其能夠順利的進(jìn)食和活動(dòng)，有利于患者身體營(yíng)養(yǎng)狀況及精神狀態(tài)的改善，緩解壓力[4]。②使殘留腺泡受壓萎縮，防止傷口出現(xiàn)感染。③無(wú)需進(jìn)行加壓包扎，保持淋巴回流及面部血液循環(huán)的通暢，避免局部腫脹情況的發(fā)生。④負(fù)壓引流能夠使引流更徹底，減少創(chuàng)口內(nèi)的死腔，增加供血量和組織與頸闊肌瓣的結(jié)合，加快傷口的愈合速度[5]。本研究中，腮腺手術(shù)后采用負(fù)壓引流患者的并發(fā)癥發(fā)生率為 4.0%，正壓引流患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，兩組間差異具有顯著性（P＜0.01）。總之，通過(guò)負(fù)壓引流對(duì)患者臨床療效顯著，能夠減少死腔，避免涎瘺等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣使用。

[1] 吳非非,陶明.腮腺術(shù)后負(fù)壓引流應(yīng)用的臨床探討[J].口腔頜面外科雜志,2012,7(3):216-218

[2] 俞凱,楊鈞,李滿敬.負(fù)壓引流在腮腺切除術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,11(3):469-470.

[3] 孔潔,馬斌,施兆祥.彈性繃帶在腮腺手術(shù)后加壓包扎的臨床應(yīng)用觀察[J].西南軍醫(yī),2009,7(2):35-35.

[4] 梁利榮,趙士芳,楊為江.腮腺術(shù)后負(fù)壓引流與正壓引流的對(duì)比研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2011,23(6):356-357.

[5] 晁翠萍,楊剛嶺,孟海峰.腮腺術(shù)后負(fù)壓引流與橡皮引流比較觀察[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,24(4):361-361.

R783

A

1673-5846(2014)05-0124-02

河北省新河縣人民醫(yī)院，河北邢臺(tái) 055650