朱 林

支氣管哮喘患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的臨床研究

朱 林

目的 探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)支氣管哮喘患者臨床治療的效果。方法將80例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用激素、平喘及抗感染類(lèi)的傳統(tǒng)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)患者進(jìn)行治療。從心率、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比、血氧飽和度和呼吸頻率等方面測(cè)定患者在治療前、治療后 20min、40min及60m in時(shí)的數(shù)值。結(jié)果兩組患者心率、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比、血氧飽和度和呼吸頻率方面在治療前差異不大（P＞0.05），但治療后20m in、40min 及60m in 時(shí)的數(shù)值相差較大（P＜0.01或P＜0.05）。結(jié)論在支氣管哮喘患者臨床治療過(guò)程中，無(wú)創(chuàng)正壓通氣發(fā)揮著緩解呼吸肌疲勞和改善患者缺氧狀態(tài)的作用，能夠改善患者癥狀，值得臨床普遍推廣。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣；支氣管哮喘；臨床療效

療效顯著、無(wú)創(chuàng)傷及不存在其他并發(fā)癥是無(wú)創(chuàng)正壓通氣最大的優(yōu)勢(shì)，加之患者耐受性好，目前在臨床治療中受到多數(shù)患者的青睞[1]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣的使用彌補(bǔ)了傳統(tǒng)藥物治療的缺陷，本研究通過(guò)80例支氣管哮喘患者的來(lái)研究無(wú)創(chuàng)正壓通氣的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院從2010年6月至2012年6月收治的共80例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，男女比例為47/33，年齡23～65歲，平均年齡為41.2歲，診斷結(jié)果均符合支氣管哮喘防治指南中對(duì)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，每組40例，兩組患者一般資料無(wú)較大差別，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采用激素、吸氧、平喘及抗感染等常規(guī)治療；治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，根據(jù)患者臉部口鼻特點(diǎn)選用適當(dāng)?shù)墓枘z口罩，并將可移動(dòng)頭帶密封固定，利用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行雙水平正壓輔助通氣的作用。從心率、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比、血氧飽和度和呼吸頻率等測(cè)定，并記錄兩組患者在治療前、治療后 20m in、40m in及60min時(shí)的數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究數(shù)據(jù)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，并用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，計(jì)量資料用（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療后所有患者肺部彌漫性哮鳴音減弱，臨床癥狀均有所改善，其中對(duì)照組患者癥狀部分減輕，治療組患者癥狀減輕明顯。兩組患者心率、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比、血氧飽和度和呼吸頻率方面在治療前差異不大（P＞0.05），但治療后20min、40min及60min時(shí)的數(shù)值相差較大（P＜0.01或P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)在不同時(shí)間點(diǎn)比較結(jié)果±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)在不同時(shí)間點(diǎn)比較結(jié)果±s)

組別 指標(biāo) 治療前 治療后20min 治療后40min 治療后60min對(duì)照組 心率(次/min)97.30±2.35 96.70±2.81 94.60±2.53 92.10±2.12治療組0.7799 0.0028 0.0056 0.0033對(duì)照組 66.50±2.32 67.40±2.52 69.30±2.34 71.40±2.65治療組 67.10±2.41 69.20±2.32 72.50±2.83 75.10±2.42 t 0.81 2.35 3.89 4.61 P 97.10±2.14 94.10±2.32 92.20±2.64 89.90±2.31 t 0.28 3.19 2.94 3.14 P第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(%) 0.4275 0.0241 0.0004 0.0000對(duì)照組 92.70±1.31 93.30±1.25 94.40±1.43 95.50±1.56治療組 93.10±1.14 94.30±1.23 95.50±1.38 96.60±1.24 t 1.03 2.55 2.48 2.46 P血氧飽和度(%) 0.3095 0.0149 0.0179 0.0182對(duì)照組 23.80±1.28 23.70±1.56 22.90±1.47 22.30±1.87呼吸頻率(次/min)治療組23.70±1.14 22.60±1.38 21.80±1.71 20.90±1.21 t 0.26 2.42 2.18 2.81 P 0.7956 0.0203 0.0354 0.0078

3 討論

因大小氣道發(fā)生氣流堵塞而引起的呼吸阻力增大的疾病即支氣管哮喘，應(yīng)用常規(guī)藥物治療的方法不能徹底治愈患者，反而導(dǎo)致病情的惡化，尤其對(duì)于重癥哮喘患者來(lái)說(shuō)還可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[3]。采用激素、吸氧、平喘及抗感染等常規(guī)治療的方法雖然在一定程度上起到了減緩臨床癥狀的作用，病情得到控制，但還可能引發(fā)一系列的并發(fā)癥，為患者的再次發(fā)病埋下隱患。近年來(lái)，眾多學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣對(duì)治療支氣管哮喘患者有很大的療效，其中無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法的應(yīng)用范圍最廣，效果也較明顯[4]。通過(guò)減弱氣道的阻力和擴(kuò)張支氣管，從而減少呼吸功，緩解呼吸肌疲勞，調(diào)節(jié)患者呼吸能力及通氣供應(yīng)狀況間的統(tǒng)一性，達(dá)到改善患者缺氧狀態(tài)的目的是無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法的作用機(jī)制，非常有利于患者的治療。

本文通過(guò)對(duì)經(jīng)激素、吸氧、平喘及抗感染等常規(guī)治療的對(duì)照組和經(jīng)常規(guī)結(jié)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的治療組進(jìn)行研究，可以說(shuō)明治療組患者在口鼻面罩呼氣末正壓通氣的作用下治療效果更明顯。無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法具有安全性高、病發(fā)概率小和無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)勢(shì)，尤其在治療由于氣道分泌物較多而引起的哮喘患者中，通過(guò)排痰使患者呼吸道暢通，臨床療效顯著。結(jié)合患者臨床癥狀，及時(shí)對(duì)重癥支氣管哮喘患者采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，才能在一定程度上控制患者病情，幫助其恢復(fù)健康。但在應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的實(shí)際操作中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①對(duì)患者定期進(jìn)行檢查，動(dòng)態(tài)掌握患者的各項(xiàng)身體特征，并及時(shí)采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，避免其出現(xiàn)病情惡化的情況；②讓患者充分了解無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的作用機(jī)制、優(yōu)勢(shì)和注意事項(xiàng)，減少患者的心理壓力，才能使其更好地配合治療；③根據(jù)不同患者的病情和身體狀況對(duì)通氣機(jī)的壓力進(jìn)行調(diào)整；④參照患者臉部口鼻特點(diǎn)選用適當(dāng)?shù)墓枘z口罩，并確定可移動(dòng)頭帶密封性良好；⑤如果患者在應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后出現(xiàn)輕度面部皮膚損傷、腹脹和口干癥狀，均屬于正常的反應(yīng)，采用一般處理方法即可；⑥對(duì)于呼吸頻率較快的患者，應(yīng)采取反復(fù)治療的方法，直至患者癥狀得到緩解[5]。

因此，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療對(duì)哮喘患者能起到緩解呼吸肌疲勞和改善缺氧狀態(tài)的作用，療效顯著，值得臨床普遍推廣。

[1] 張新,秦英智.無(wú)創(chuàng)通氣綜述[J].航空航天醫(yī)藥,2011,14(2): 80-82.

[2] 朱蕾,鈕善福,張淑平.經(jīng)面罩機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的回顧性分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,26(7): 407-410.

[3] 張波,張勇,傅祖紅.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療溺水后并急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征46例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(21):3730-3731.

[4] 夏勇,嚴(yán)曉峰.急性重癥支氣管哮喘并呼吸衰竭的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2010,12(8):831-831.

[5] 吳凱,朱曄涵.重癥支氣管哮喘無(wú)創(chuàng)正壓通氣的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2012,13(2):212-213.

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