龐留成

全麻與腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果

龐留成

目的 評價術(shù)前全麻和腰硬聯(lián)合麻醉對經(jīng)臨床確診接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者的臨床療效。方法將90例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者隨機分為兩組，對照組采用氣管插管全麻方式進行麻醉處理，治療組采用腰硬聯(lián)合的方式進行麻醉處理，觀察兩組患者的臨床治療情況。結(jié)果治療組患者比對照組的麻醉效果好，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)前通過腰硬聯(lián)合麻醉的方式對接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有較好麻醉效果，應得到普遍推廣和利用。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；全麻；麻醉效果

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為臨床常見手術(shù)，具有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、對患者產(chǎn)生巨大創(chuàng)傷的弊端，進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的群體多為中老年患者[1]。對中老年患者進行手術(shù)前麻醉時，要嚴格注意麻醉方式，因其身體機能和器官的衰退，身體素質(zhì)較差，一般還會存在心臟病、高血壓及呼吸系統(tǒng)等疾病，麻醉方式的有效性對手術(shù)的成功具有很大影響。本文通過對比分析術(shù)前進行腰硬聯(lián)合麻醉方式和氣管插管全麻方式對進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者的麻醉效果，掌握和了解接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者的臨床特點及表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院從2011年6月至2012年6月收治的 90例經(jīng)臨床確診接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者作為研究對象，男47例，女43例；年齡50～ 85歲，平均年齡73歲。90例患者從臨床癥狀及實驗室檢測等均予以確診，將其隨機分為治療組和對照組，其中治療組45例患者，男24例，女21例，年齡50～83歲，平均年齡72歲。對照組45例患者，男22例，女23例，年齡54～85歲，平均年齡74歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無較大差別，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法患者接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前，治療組均采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式，對照組采用氣管插管全麻的方式進行麻醉處理，觀察兩組患者在手術(shù)及麻醉過程中各項生命體征動態(tài)變化、麻醉給藥后的臨床效果和完成手術(shù)后一段時間內(nèi)出現(xiàn)深靜脈栓塞癥狀狀況的統(tǒng)計結(jié)果，進行對比分析。

1.3 麻醉效果評價標準根據(jù)對麻醉效果的分級評判標準對患者的臨床麻醉情況進行統(tǒng)計分析[2]。無效：在患者使用藥物麻醉后進行牽拉肌肉，會出現(xiàn)非常明顯的反應，不能發(fā)揮保證術(shù)野充分顯露的作用；有效：在患者使用藥物麻醉后進行牽拉肌肉，會出現(xiàn)程度較輕的不適感，能夠確保手術(shù)的順利和成功；顯效：在患者使用藥物麻醉后進行牽拉肌肉時不會出現(xiàn)疼痛感，麻醉效果非常有效，使患者的肌肉能夠處在十分放松的狀態(tài)，完全能夠確保手術(shù)的順利進行。其中，總有效率＝顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析，并用t檢驗統(tǒng)計結(jié)果，用χ2進行資料的計量。差異具有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 心率和血壓變化及深靜脈栓塞情況在麻醉前后及手術(shù)過程中心率和血壓等生命體征變化情況，對照組變化幅度比治療組大，具有顯著性差異（P＜0.05）；在術(shù)后7d內(nèi)治療組出現(xiàn)深靜脈栓塞例數(shù)明顯少于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉前后的心率和血壓變化及深靜脈栓塞情況±s,n=45)

表1 兩組患者麻醉前后的心率和血壓變化及深靜脈栓塞情況±s,n=45)

組別 時間 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)深靜脈栓塞[n(%)]對照組 麻醉前 112.0±16.1 74.9±11.8 79.2±8.9治療組麻醉后 164.0±14.2 99.0±11.2 107.8±8.7 9(20.0)麻醉前 115.0±14.4 75.1±12.7 76.6±8.9麻醉后 129.0±10.9 89.2±12.1 91.8±9.1 2(4.4)

2.2 臨床麻醉效果對兩組患者采用不同的麻醉方式處理后，對比研究患者的麻醉效果顯示，治療組麻醉效果優(yōu)于對照組，兩組比較差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床麻醉效果比較[n(%)]

3 討論

全髖節(jié)置換術(shù)作為老年患者常見的臨床手術(shù)，具有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、創(chuàng)口大的特點，手術(shù)能否順利進行對老年患者來說非常重要，要嚴格選擇和管理術(shù)前的麻醉方式與過程，為手術(shù)的順利進行做好鋪墊，以提高治療效果，對保證老年患者的身體狀況具有重要意義[3]。目前醫(yī)學中，在進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前麻醉途徑的選擇上存在較大爭議，不同學者持不同的意見和觀點，主要麻醉方式總結(jié)為腰硬聯(lián)合麻醉法和全麻法兩種。

通過硬膜外麻醉方式處理后，對患者手術(shù)的開展不能進行準確的預測，風險性較大，而通過腰硬聯(lián)合麻醉處理后，不僅能提高鎮(zhèn)痛效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以減小對患者生理功能的影響，提高手術(shù)治療效果[4]。腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢主要可通過以下方面體現(xiàn)：①能夠?qū)崿F(xiàn)對麻醉平面的有效控制；②可很好地控制藥物的注射速度，保證麻醉效果；③減少了局部麻醉使用藥物的劑量；④不會抑制患者的呼吸系統(tǒng)。傳統(tǒng)單一的麻醉藥物不能對手術(shù)過程中的疼痛和刺激感進行有效抑制，影響手術(shù)的順利進行[5]。在術(shù)前對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉處理時要使患者的患病部位保持在下方，并嚴格控制藥物的推注速度，這樣更有利于麻醉藥物在體內(nèi)更好地擴散，使麻醉效果達到最優(yōu)[6]。

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來逐漸推出了一種腰硬聯(lián)合麻醉與椎管內(nèi)麻醉結(jié)合的方式對接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者進行術(shù)前麻醉處理，這種方法一方面能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，另一方面不會對患者的生理機制產(chǎn)生不良影響，提高手術(shù)的成功率[7]。預計能夠達到很好的鎮(zhèn)痛效果，并實現(xiàn)手術(shù)對麻醉程度和效果的要求，但在臨床治療過程中應按照患者的實際情況適當?shù)谋Ａ粲材ね鈱Ч埽瑴p小患者術(shù)后的疼痛感，對其實際效果還需進一步的證實和觀察。

本研究中，采用氣管插管全麻處理總有效率為80.0%；采用腰硬聯(lián)合麻醉處理總有效率為97.8%，兩組比較具有顯著性差異，表明術(shù)前通過腰硬聯(lián)合麻醉對接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者有很好的臨床效果，此外，在進行藥物麻醉前后，患者的心率和血壓等生命體征的變化幅度也明顯變小，降低了術(shù)后出現(xiàn)深靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，可作為麻醉的首選方式，提高了手術(shù)的安全性和有效性，應得到廣泛推廣和應用。

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R614;R987.3

A

1673-5846(2014)05-0105-02

河南省中醫(yī)院，河南鄭州 450002