張娜 趙雪吉 莊文俠

探討社區(qū)醫(yī)療的行為干預(yù)對老年原發(fā)性高血壓患者的血壓控制率、并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率的影響

張娜 趙雪吉 莊文俠

目的探討社區(qū)醫(yī)療的行為干預(yù)對老年原發(fā)性高血壓患者的血壓控制率、并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率的影響, 為社區(qū)醫(yī)療工作做出指導(dǎo)。方法選擇經(jīng)本院自2010年3月~2012年3月診治的186例原發(fā)性高血壓的老年患者為研究對象, 完全隨機(jī)分為兩組, 對照組給予常規(guī)治療, 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予社區(qū)醫(yī)療的行為干預(yù), 對比觀察兩組患者的血壓控制率、并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率。結(jié)果觀察組的血壓控制率為91.39%、并發(fā)癥的發(fā)生率為6.45%、病死率為2.15%, 對照組的血壓控制率為70.97%、并發(fā)癥的發(fā)生率為25.81%、病死率為11.83%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年原發(fā)性高血壓患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予社區(qū)醫(yī)療的行為干預(yù), 能夠有效地控制患者血壓、減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低病死率, 在社區(qū)醫(yī)療工作中值得廣泛推廣。

原發(fā)性高血壓；老年；社區(qū)醫(yī)療；行為干預(yù)

在人口老齡化比例增加的今天, 越來越多慢性疾病困擾著老年人的身體健康, 原發(fā)性高血壓就是常見的老年慢性疾病之一, 其發(fā)病率高, 給患者及其家屬帶來了巨大的影響［1］。本次研究為了探討社區(qū)醫(yī)療的行為干預(yù)在老年原發(fā)性高血壓患者中所能起到的作用, 將經(jīng)過本院診治的186例老年原發(fā)性高血壓患者在常規(guī)治療的同時(shí)給予社區(qū)醫(yī)療的行為干預(yù),取得了良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇經(jīng)本院自2010年3月~2012年3月診治的186例原發(fā)性高血壓的老年患者為研究對象, 其中男性106例, 女性80例, 年齡60~83歲, 平均年齡(69.35±3.68)歲, 病程3~11年, 平均病程(6.83±2.57)年, 高血壓1級65例、高血壓2級92例、高血壓3例29例, 所有患者完全隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組各93例。兩組患者在性別比例、年齡、病程、病情、高血壓分級等各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 故兩組病例具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者均經(jīng)過本院確診為原發(fā)性高血壓［2］；②排除惡性高血壓、繼發(fā)性高血壓患者；③排除呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重器質(zhì)性病變以及患有精神

疾病的患者；④所有患者均在知情同意的原則下進(jìn)行治療。

1.3方法對照組患者根據(jù)具體情況給予常規(guī)的藥物治療,而觀察患者則在對照組的基礎(chǔ)上給予社區(qū)醫(yī)療的行為干預(yù),具體如下：首先對患者進(jìn)行高血壓相關(guān)知識的講解, 定期舉辦相關(guān)的知識講座, 免費(fèi)發(fā)放高血壓防治指南等, 讓患者本人對疾病有一定程度的了解；其次嚴(yán)格合理指導(dǎo)患者飲食,盡可能的在食物中減少鈉鹽的攝入, 適當(dāng)增加鉀鹽的比例,同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng), 根據(jù)具體條件可以安排如步行、慢跑、騎車、游泳、健美操等鍛煉活動(dòng)；再次要嚴(yán)格每半月在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)免費(fèi)為患者測量血壓, 每次都應(yīng)有專人進(jìn)行記錄, 再根據(jù)患者具體的情況制定相應(yīng)的藥物治療方案；最后要積極對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 特別是家庭情況比較特殊的更是要進(jìn)行心理溝通, 避免其心理出現(xiàn)較大的波動(dòng), 情緒受到巨大的影響, 從而積極地配合社區(qū)醫(yī)療工作。隨訪1年后對比兩組患者的血壓控制率、并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率。

1.4觀察指標(biāo)以及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］將患者的血壓控制情況分為優(yōu)秀(全年有2/3或者以上的時(shí)間患者血壓正常, 或者舒張壓降低20 mmHg以上)；良好(全年有1/2以上的時(shí)間患者血壓正常, 或者舒張壓降低10~20 mmHg)；較差(全年有1/2以上的時(shí)間患者血壓在140/90 mmHg以上), 同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥的情況以及死亡情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)、處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以百分比表示, 采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定0.05, P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血壓控制情況的比較 觀察組患者血壓控制率為91.39%, 明顯高于對照組70.97%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳細(xì)見表1。

表1兩組患者血壓控制情況的比較(n, %)

2.2兩組患者并發(fā)癥以及死亡情況的比較 觀察組患者并發(fā)4例心血管疾病、2例腦血管疾病, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%(6/93), 死亡2例, 病死率為2.15(2/93)；并發(fā)12例心血管疾病、8例腦血管疾病、腎臟疾病4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%(24/93), 死亡11例, 病死率為11.83(11/93), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓病是一種可以預(yù)防和控制的, 由于多種因素導(dǎo)致的患者血壓持續(xù)性升高(>140/90 mmHg), 是一種嚴(yán)重的慢性心血管綜合征, 其中原因不明的高血壓病稱為原發(fā)性高血壓,其并發(fā)的心血管疾病、腦血管疾病、腎臟疾病等并發(fā)癥, 給患者的身體健康帶來了巨大的危害, 甚至死亡。原發(fā)性高血壓的治療主要是以降低心腦血管等并發(fā)生的發(fā)生率以及患者的病死率為目的［4］。隨著醫(yī)療系統(tǒng)的不斷完善, 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)中占據(jù)了很重要的位置, 其主要是指一般的醫(yī)療保健, 在患者轉(zhuǎn)診到醫(yī)院前為其提供醫(yī)療服務(wù), 社區(qū)醫(yī)療的行為干預(yù)是指在社區(qū)醫(yī)療條件下, 根據(jù)一定的指導(dǎo)原則, 通過某種既定的行為干預(yù)措施, 達(dá)到糾正患者的某些不良行為, 是患者朝著有利于疾病好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展的一種措施。本次研究中使用健康知識宣傳、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)等一系列社區(qū)醫(yī)療行為干預(yù)措施對老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行行為干預(yù), 達(dá)到了很好的效果, 從本次研究結(jié)果顯示：兩組患者隨訪一年后, 觀察組其血壓控制率、并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率明顯優(yōu)于對照組, 說明本次進(jìn)行的社區(qū)醫(yī)療行為干預(yù)對在老年原發(fā)性高血壓患者的社區(qū)治療中發(fā)揮了顯著的效果。

綜上所述, 老年原發(fā)性高血壓患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予社區(qū)醫(yī)療的行為干預(yù), 能夠有效地控制患者血壓、減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低病死率, 在社區(qū)醫(yī)療工作中值得廣泛推廣。

［1］ 趙玉生.老年醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及展望.解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 35(5): 488-491.

［2］ 戴書華, 鄒利光, 張啟川, 等.MRTA 對原發(fā)性高血壓病因診斷價(jià)值探討.醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2010, 31(7): 76-77.

［3］ 謝禮瓊, 李林平, 王明霞.高血壓病社區(qū)干預(yù)模式探討.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2010, 13(1): 41-43.

［4］ 王非多, 吳立榮, 李屏, 等.301 例住院原發(fā)性高血壓患者危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(32): 6974-6977.

132021 吉林石化礦區(qū)服務(wù)事業(yè)部社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心醫(yī)療管理科(張娜)；吉林衛(wèi)生學(xué)校(趙雪吉 莊文俠)；吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院煉油廠職工醫(yī)院(趙雪吉 莊文俠)