陳偉霞

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷預(yù)后的臨床研究

陳偉霞

目的觀察早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦損傷早產(chǎn)兒預(yù)后的影響。方法抽選90例伴有腦損傷的早產(chǎn)兒, 按照抽簽的方法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組, 前者在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上, 早期對(duì)患兒進(jìn)行感覺和運(yùn)動(dòng)方面的康復(fù)訓(xùn)練, 后者僅進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理, 定期測定并比較患兒智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況。結(jié)果每次隨訪,兩組MDI和PDI得分均增加, 但是干預(yù)組增加幅度大, 并且6個(gè)月后明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論早期護(hù)理干預(yù)具有較強(qiáng)的針對(duì)性, 可有效糾正早產(chǎn)兒腦損傷后遺癥, 促進(jìn)智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育, 臨床意義顯著。

護(hù)理干預(yù)；早期；早產(chǎn)兒；腦損傷

近幾年, 早產(chǎn)兒存活率不斷提升, 其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理技術(shù)發(fā)揮重要的作用和意義。早產(chǎn)兒的腦損傷仍是高發(fā)疾病, 即使控制死亡率, 但是仍有較高致殘率, 影響患兒正常發(fā)育, 加重新生兒的護(hù)理困難, 對(duì)患兒預(yù)后造成重大威脅和不良影響［1］。因此應(yīng)針對(duì)腦損傷早產(chǎn)兒特點(diǎn), 強(qiáng)化相關(guān)護(hù)理工作質(zhì)量, 對(duì)其智力和運(yùn)動(dòng)方面進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù), 本文分析其影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年1月~2011年1月本院接生的90例伴有腦損傷的早產(chǎn)兒, 均經(jīng)家屬同意并按照抽簽方法隨機(jī)分為2組, 采用相同綜合治療方法, 但是采用不同護(hù)理方法。患兒胎齡為30~37周, 平均(33.6±3.2)周, 男患兒47例,女患兒39例, 患兒體重1200~2100 g, 平均(1976±453)g。所有患兒均經(jīng)相關(guān)顱腦檢查, 并確診為腦損傷, 分為輕中重度,分別42例、31例、17例。患兒分娩方式包括自然分娩、剖宮手術(shù)、助產(chǎn), 分別38例、32例、 20 例。組間患兒的胎齡、分娩方式、腦損傷程度等均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 按照早產(chǎn)兒基本護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理, 維持早產(chǎn)兒基本狀態(tài)和體征, 做好保暖和吸氧工作, 維持適宜的濕、溫度, 保持呼吸道通暢, 按時(shí)喂養(yǎng), 并給予家屬一定健康指導(dǎo)。

1.2.2干預(yù)組 首先全面評(píng)估早產(chǎn)兒一般情況, 根據(jù)患兒胎齡以及腦損傷程度制定相關(guān)的護(hù)理方案, 加重對(duì)低能患兒的相關(guān)訓(xùn)練, 主要包括以下幾方面：①減少對(duì)早產(chǎn)兒的不良刺激, 同時(shí)積極預(yù)防感染和呼吸暫停等。保證患兒正確體位,適當(dāng)刺激患兒呼吸, 維持一定的呼吸頻率。確保操作過程輕柔, 避免刺激過度, 盡量避免搬動(dòng)患兒。②增加患兒家長與護(hù)理人員配合程度 充分向患兒家屬講解早期護(hù)理干預(yù)內(nèi)容和目的, 介紹訓(xùn)練方法。并對(duì)家長進(jìn)行全面的健康教育和相關(guān)知識(shí)普及, 使家長合理喂養(yǎng)患兒, 并營造良好的外界環(huán)境,以便于早期護(hù)理干預(yù)和教育的實(shí)施。③早期訓(xùn)練 主要包括智力和運(yùn)動(dòng)方面的訓(xùn)練。通過外界刺激, 促進(jìn)患兒觸覺以及視覺和聽覺方面的發(fā)育?？赏ㄟ^指導(dǎo)家屬, 由家屬完成相關(guān)訓(xùn)練, 利于增加親子間感情。提供色彩豐富的玩具或者帶有響聲的玩具, 刺激患兒玩耍, 同時(shí)與其對(duì)話交流, 促進(jìn)其發(fā)育。定期為患兒進(jìn)行嬰兒操, 鍛煉其四肢運(yùn)動(dòng)能力等。分別于第3、6、9、12、24個(gè)月對(duì)患兒智力和運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行隨訪。

1.3測定標(biāo)準(zhǔn) 測定患兒智力發(fā)育指數(shù) (MDI ) 和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù) (PDI), 檢測表為嬰幼兒智能發(fā)育量表(CDCC)和Gesell發(fā)育診斷量表［2］, 各自滿分100分。結(jié)果正常：MDI和 PDI在90分以上；邊緣狀態(tài)：MDI和 PDI在70~90分；異常：MDI和 PDI在70分以下, 或伴有智力低下等表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì), 用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料, 用t檢測計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

每次隨訪, 兩組MDI和PDI得分均增加, 但是干預(yù)組增加幅度大, 并且6個(gè)月后明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1、2。

表1 兩個(gè)組別患兒MDI得分對(duì)比(分, x-±s)

表2 兩個(gè)組別患兒PDI得分對(duì)比(分, x-±s)

3 討論

早產(chǎn)兒胎齡未超過37周, 與母體脫離過早, 發(fā)育較差,尤其腦部結(jié)構(gòu)以及生理功能較足月兒差, 不僅是造成早產(chǎn)兒死亡的主要因素, 而且對(duì)于存活者帶來多種后遺癥, 影響智力以及各種功能障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析早產(chǎn)兒腦部損傷存在以下主要原因：①早產(chǎn)兒大腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育較差, 其發(fā)源地胚胎生發(fā)基質(zhì)容易因多種因素受損, 腦白質(zhì)同樣易受損, 引發(fā)腦室出血等, 造成多種功能障礙。②腦發(fā)育過程不足, 宮內(nèi)時(shí)間短, 內(nèi)分泌功能較差, 大腦未發(fā)育成熟, 容易受外界環(huán)境影響造成損傷［3］。③早產(chǎn)兒調(diào)節(jié)功能不完善, 血流多為被動(dòng)性, 常導(dǎo)致腦部供血較差, 影響神經(jīng)功能。腦部受損明顯降低患兒肢體運(yùn)動(dòng)能力, 識(shí)別能力等, 造成癱瘓和低能。

早期對(duì)腦損傷早產(chǎn)兒進(jìn)行訓(xùn)練, 同時(shí)聯(lián)合全面護(hù)理, 完善早期護(hù)理工作內(nèi)容。盡量避免外界因素影響腦部血?jiǎng)恿W(xué),加重腦損傷［4］。同時(shí)維持外界環(huán)境基本恒定, 并維持患兒正常體溫, 密切觀察患兒面色或體征變化。使家屬詳細(xì)了解干預(yù)過程, 并表示同意協(xié)助完成訓(xùn)練, 增強(qiáng)家長與護(hù)理人員的配合程度。通過長期教育, 提升患兒認(rèn)知以及交流等能力,并增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)能力［5,6］。結(jié)果證實(shí), 6個(gè)月后患兒智力和運(yùn)動(dòng)能力明顯提升, 高于對(duì)照組。因此, 早期護(hù)理干預(yù), 尤其強(qiáng)化早期教育和訓(xùn)練, 可有效促進(jìn)患兒發(fā)育, 激發(fā)大腦潛能,降低腦損傷致殘率, 在實(shí)踐中有一定的指導(dǎo)意義。

［1］ 溫曉紅, 黃金華, 潘家華, 等.早期系統(tǒng)的醫(yī)院-家庭康復(fù)對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2010, 32(5): 351-355.

［2］ 杜開先, 賈天明, 欒斌, 等.早期干預(yù)對(duì)新生兒腦損傷神經(jīng)心理發(fā)育的影響.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2009, 10 (5):527-529.

［3］ 劉秀英, 姚慶云, 肖敏, 等.早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷預(yù)后的臨床觀察.中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2010, 14 (10):74-75.

［4］ 楊峰, 任榕娜.早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷預(yù)后影響的研究.福建醫(yī)藥雜志, 2009, 31(6):14-16.

［5］ 任榕娜.早產(chǎn)兒腦損傷的高危因素及其對(duì)神經(jīng)發(fā)育的影響.實(shí)用兒科臨床雜志, 2010, 23(12):894-896.

［6］ 高美析, 吳起, 袁嫣然.早期康復(fù)訓(xùn)練治療早產(chǎn)兒腦損傷的臨床研究.中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2010, 16(7):633-634.

515000 廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院