鄧瑞珍 陳健紅 江霞

臨床護(hù)理路徑在急性STEMI患者急診搶救中的應(yīng)用

鄧瑞珍 陳健紅 江霞

目的探討臨床護(hù)理路徑在急性ST段抬高型心肌梗死護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取本院2010年9月~2013年1月收治入院的急性ST段抬高型心肌梗死100例, 按患者入院時(shí)間順序分為對照組和觀察組。對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式, 觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑。觀察兩組患者臥床時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況、復(fù)發(fā)率與病死率以及健康知識掌握程度和護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者在臥床時(shí)間、住院天數(shù)、健康知識掌握程度和護(hù)理滿意度方面得到明顯改善, 與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生較對照組顯著減少, 復(fù)發(fā)率明顯低于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑在急性ST段抬高型心肌梗死護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著,有利于患者的治療和康復(fù), 減少并發(fā)癥發(fā)生, 提高患者生活質(zhì)量, 值得臨床推廣使用。

急性ST段抬高型心肌梗死；臨床護(hù)理路徑；急救；護(hù)理

ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infaretion, STEMI)是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上, 發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷, 使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死［1］。因此早期改善心肌血流灌注是救治的關(guān)鍵所在。臨床護(hù)理路徑(CNP)是將臨床路徑的理論和實(shí)施方法借鑒運(yùn)用到護(hù)理工作中, 制定相關(guān)疾病的護(hù)理干預(yù)和健康教育流程, 并以時(shí)間為橫軸, 護(hù)理方法為縱軸制定的流程規(guī)范圖或表格［2］。即讓患者在進(jìn)入CNP后的時(shí)間段內(nèi)都依此路徑接受護(hù)理, 從而使醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化, 使患者得到及時(shí)、有效、全面的護(hù)理。本文作者將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在急性ST段抬高型心肌梗死患者急診搶救中取得了很好的效果?，F(xiàn)將材料分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院心內(nèi)科2010年9月~2013年1月收治入院的急性ST段抬高型心肌梗死100例, 其中男62例,女38例；年齡33~80歲, 平均年齡(45.6±8.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①典型的持續(xù)劇烈缺血性胸痛>30 min, 含服硝酸甘油(NTG)不緩解；②特征性心電圖演變, 即相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高≥0.1 mv；③心肌酶學(xué)和血清標(biāo)志物檢查異常升高；④無合并其他嚴(yán)重疾病, 如主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等；⑤經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention, PCI)治療的患者；⑥患者意識清楚, 有溝通和判斷能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①PCI治療禁忌證的患者；②出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥不再適合進(jìn)入路徑的患者。本組100例患者按入院時(shí)間順序分為對照組和觀察組。每組50例, 對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式,觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。兩組患者在性別、年齡、病變血管、梗死部位和心功能等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1制定急診救治一體化的臨床護(hù)理路徑 由急診科、CCU、心內(nèi)科普通病房的醫(yī)生和護(hù)士組成臨床路徑實(shí)施管理小組, 綜合醫(yī)生的建議結(jié)合實(shí)際情況擬定臨床路徑相配套的護(hù)理臨床路徑表格, 主要包括幾個(gè)方面：護(hù)士臨床護(hù)理路徑執(zhí)行表、健康宣教、疾病相關(guān)知識測試表、護(hù)理滿意度評分表。護(hù)士臨床護(hù)理路徑執(zhí)行表又包括：級別護(hù)理, 遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等, 準(zhǔn)備搶救物品、藥物及儀器, 配合急救治療和書寫實(shí)時(shí)記錄, 直接PCI后病情觀察和記錄, 制訂相關(guān)護(hù)理計(jì)劃, 包括飲食、排泄、服藥、活動(dòng)、患者的心理護(hù)理及健康教育, 出院指導(dǎo)。

1.2.2人員培訓(xùn) 實(shí)施前, 對相關(guān)人員進(jìn)行路徑實(shí)施內(nèi)容、急救技能培訓(xùn)、模擬實(shí)訓(xùn), 規(guī)范護(hù)理行為, 使每一個(gè)參與者對路徑的實(shí)施步驟均熟練掌握, 能詳細(xì)記錄、描述。

1.2.3實(shí)施方法對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式, 觀察組實(shí)施制定的臨床護(hù)理路徑。①落實(shí)且及時(shí)完善路徑內(nèi)容：責(zé)任護(hù)士按照路徑的指示, 根據(jù)患者的需要、病情進(jìn)行及時(shí)的評估, 提出護(hù)理問題、列出計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃并評價(jià)計(jì)劃的實(shí)施效果, 對已執(zhí)行的內(nèi)容打勾并簽名。根據(jù)護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)修改完善實(shí)施辦法, 并及時(shí)記錄。②針對性的心理護(hù)理：急性心肌梗死發(fā)病急, 心前區(qū)劇烈疼痛, 往往會產(chǎn)生緊張、恐懼和悲觀等心理障礙。責(zé)任護(hù)士首先要了解患者的心理狀態(tài), 根據(jù)患者不同的心理活動(dòng)與心態(tài)表現(xiàn), 采取不同的護(hù)理措施, 讓患者以樂觀積極的心理來對待疾病, 增強(qiáng)其信心, 使患者能積極配合各項(xiàng)治療護(hù)理。③健康教育：健康教育是整個(gè)康復(fù)過程中不可缺少的重要內(nèi)容, 包括飲食治療、大便的處理、起居的規(guī)律等, 這些都是確保心肌梗死患者早日康復(fù)的重要條件。遵囑給予患者合適飲食, 適量增加粗纖維食物, 這樣有助腸蠕動(dòng), 進(jìn)食應(yīng)少量多餐, 避免暴飲暴食。CCU責(zé)任護(hù)士要協(xié)助患者翻身, 減少患者自身用力活動(dòng)以減輕心臟負(fù)荷。④機(jī)體活動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)：對于沒有并發(fā)癥的急性心肌梗死的患者, 早期活動(dòng)對預(yù)后可產(chǎn)生有益的影響, 患者可以適當(dāng)做些體育鍛煉, 可增強(qiáng)抵抗力。⑤出院指導(dǎo)：囑患者注意休息, 避免勞累感冒及情緒不穩(wěn)定, 少吃多餐, 避免飽食、便秘。禁忌煙酒, 適當(dāng)增加活動(dòng)量, 以不引起勞累為適宜, 定期到門診復(fù)查心電圖。⑥反饋：每人次搶救結(jié)束后,由各組長對該次急診停留時(shí)間、搶救成功、有無并發(fā)癥、滿意度、家屬或患者的意見等各項(xiàng)表格內(nèi)容進(jìn)行評估。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臥床時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及病死率。采用自行設(shè)計(jì)問卷對健康知識掌握程度和護(hù)理滿意度進(jìn)行進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。健康教育掌握程度(完全掌握3分、基本掌握2分、部分掌握1分、未掌握0分), 護(hù)理滿意度(非常滿意3分、滿意2分、基本滿意1分、一般0分、基本不滿意-1分、不滿意-2分、很不滿意-3分)。本研究中發(fā)放調(diào)查問卷100份, 回收問卷100份, 回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)為正態(tài)分布, 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在臥床時(shí)間、住院天數(shù)、健康知識達(dá)標(biāo)率和護(hù)理滿意度方面得到明顯改善, 與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者醫(yī)療費(fèi)用比較無明顯差異(P＞0.05), 詳見表1；觀察組組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著減少, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組, 且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者病死率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 詳見表2。

表1 兩組患者臥床時(shí)間、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、健康知識達(dá)標(biāo)率及護(hù)理滿意度的比較( x-±s)

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及病死率的比較

3 討論

急性心肌梗死(AMI)以往臨床上根據(jù)心電圖出現(xiàn)病理性Q波, ST段移位及T波改變, 將心肌梗死分為急性期、亞急性期和陣舊性心肌梗死3個(gè)時(shí)期。但近年來發(fā)現(xiàn), 在本病早期多不能顯示心肌梗死的典型心電圖變化, 往往只有ST-T改變, 其中ST段抬高是急性心肌梗死的最早期心電圖表現(xiàn)之一, ST段抬高特性和呈規(guī)律性演變過程是診斷急性心肌梗死的重要標(biāo)準(zhǔn)。急性ST段抬高型心肌梗死病死率較高, 如果早期處理得當(dāng), 可明顯降低復(fù)發(fā)率, 改善預(yù)后［3-5］。

臨床護(hù)理路徑由臨床路徑演變而來, 用圖表形式對患者從入院到出院進(jìn)行系統(tǒng)、全面的健康教育, 使患者在心理調(diào)節(jié)、支持系統(tǒng)、生活方式、遵醫(yī)行為等方面有顯著提高, 提高患者的生活質(zhì)量及維護(hù)自身健康的能力, 減少了其對醫(yī)院的陌生感和對疾病的恐懼心理, 密切了護(hù)患關(guān)系, 促使護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念, 從單純的宣教, 轉(zhuǎn)為主動(dòng)提高了護(hù)理質(zhì)量［6-8］。本研究結(jié)果顯示觀察組患者在臥床時(shí)間、住院天數(shù)、健康知識達(dá)標(biāo)率和護(hù)理滿意度方面得到明顯改善, 與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥較對照組顯著減少, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組, 且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示臨床護(hù)理路徑在急性ST段抬高型心肌梗死護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著, 有利于患者的治療和康復(fù), 減少并發(fā)癥發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量。另外, 臨床護(hù)理路徑用于急性ST段抬高型心肌梗死患者提高了護(hù)理質(zhì)量, 密切了醫(yī)護(hù)患者之間關(guān)系, 提高了患者滿意度及工作效率, 降低了無明顯效果的住院時(shí)間, 也是當(dāng)前醫(yī)療改革提倡的重要核心內(nèi)容之一。

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