張賢賢 張微 韓杏花

負(fù)壓封閉引流在四肢開放性創(chuàng)傷中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

張賢賢 張微 韓杏花

目的負(fù)壓封閉引流在四肢開放性創(chuàng)傷中應(yīng)用的效果。方法選擇2009年1月~2013年6月就診的四肢開放性創(chuàng)傷患者80例。將患者隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)換藥方法, 觀察組采用負(fù)壓封閉VCD引流, 觀察兩組患者四肢創(chuàng)傷感染例數(shù)及細(xì)菌分布情況。結(jié)果兩組患者共有20份標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。兩組在病原菌檢出例數(shù)方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。20份標(biāo)本中共計(jì)檢出病原菌30株在金黃色葡萄球菌檢出情況上比較兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論負(fù)壓封閉引流用于四肢開放性創(chuàng)傷的引流能有效降低四肢創(chuàng)傷感染率, 縮短住院天數(shù), 降低患者住院費(fèi)用, 效果良好。

負(fù)壓封閉引流；四肢創(chuàng)傷；效果

近年來, 本可采用具有先進(jìn)理念的負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VCD), 并利用負(fù)壓原理, 使所收治的四肢開放性創(chuàng)傷患者的開放性創(chuàng)面變成了閉合性, 進(jìn)而促進(jìn)了壞死組織和滲出液的引流。同時(shí)還可以用生理鹽水內(nèi)加抗生素進(jìn)行沖洗, 防止負(fù)壓引流管堵塞, 清除殘留壞死組織, 促使新鮮肉芽組織生長(zhǎng), 加快創(chuàng)面愈合, 改善患者癥狀?，F(xiàn)就負(fù)壓封閉引流的應(yīng)用做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本科自2009年1月~2013年6月四肢開放性創(chuàng)傷患者80例其中男50例, 女30例, 年齡20~62歲,平均年齡41.5歲。創(chuàng)面部位;上臂15例, 前臂10例, 手背部2例, 大腿8例, 小腿30例, 足背6例, 足底1例。合并骨外露4例, 皮膚軟組織缺損4例。采用整體分組法, 將患者隨機(jī)分為兩組。觀察組40例, 采用VCD負(fù)壓封閉引流技術(shù)。對(duì)照組40例, 采用傳統(tǒng)換藥法。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的換藥方法, 用凡士林紗布或抗生素紗布覆蓋傷口, 進(jìn)行反復(fù)換藥。待炎癥控制, 生長(zhǎng)出新鮮肉芽組織后再進(jìn)行植皮或清創(chuàng)縫合術(shù)。

1.2.2觀察組 ①材料：VCD。②方法手術(shù)給予徹底清創(chuàng),去除失活組織, 創(chuàng)面止血［2］, 骨折復(fù)位內(nèi)固定。周圍軟組織覆蓋損傷血管, 骨及關(guān)節(jié)外露處.根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適的VCD材料。修剪成創(chuàng)面大小形狀。覆蓋創(chuàng)面或置創(chuàng)腔內(nèi), 邊緣與皮膚給于間斷縫合。再用生物透性薄膜封閉整個(gè)創(chuàng)面, 引流管連接負(fù)壓吸引瓶及吸引器。保持密封性能良好7~10 d內(nèi)拆除VSD。如果創(chuàng)面有感染征象, 再行第2次VSD治療, 若肉芽組織生長(zhǎng)良好, 呈鮮紅色, 再行植皮術(shù)或清創(chuàng)縫合術(shù)［1］。

1.3觀察指標(biāo) 兩組分別于術(shù)后第3天在引流管或創(chuàng)面處抽取引流液或分泌物標(biāo)本, 給予細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn), 觀察四肢創(chuàng)傷感染及細(xì)菌種類。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病原菌檢出及病原菌分布情況見表1, 兩組患者共計(jì)80份標(biāo)本, 共有20份細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性, 占總數(shù)的25%。兩組檢出例數(shù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 20份標(biāo)本中共計(jì)檢出病原菌30株, 其中細(xì)菌28株, 真菌2株。兩組金黃色葡萄球菌株數(shù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其它病原菌分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組病原菌檢出及病原菌分布情況

3 討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)運(yùn)用于骨科四肢開放性創(chuàng)傷治療中, VSD材料覆蓋創(chuàng)面后, 它封閉的半透膜可有效防止外部細(xì)菌污染創(chuàng)面, 保持了傷口的正常滲透。有效的引流, 破壞了細(xì)菌培養(yǎng)基, 去除了傷口產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物, 有效降低了機(jī)體對(duì)毒素的重吸收, 可明顯降低感染發(fā)生率, 可控制的負(fù)壓引流促進(jìn)了局部的血液循環(huán), 加快了創(chuàng)面血管及肉芽組織生成縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間, 減輕了患者的痛苦, 降低了治療費(fèi)用。傳統(tǒng)的用凡士林或抗生素紗布蓋傷口換藥治療, 雖然凡士林具有隔絕空氣、病菌污染, 保持創(chuàng)面濕潤(rùn)的優(yōu)點(diǎn), 但卻不能及時(shí)清除傷口分泌物和壞死組織, 影響新生肉芽組織生長(zhǎng)?？股丶啿加糜趧?chuàng)面, 會(huì)使感染傷口的細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,感染得不到有效的控制［2,3］。

綜上所述, 負(fù)壓封閉引流用于四肢開放性創(chuàng)傷的引流能有效降低四肢創(chuàng)傷感染率, 縮短住院天數(shù), 降低患者住院費(fèi)用, 效果良好。

［1］ 冉淑杰.雙套管負(fù)壓持續(xù)引流減少胃腸術(shù)后腹腔內(nèi)感染的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(7):26-28.

［2］ 劉偉.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在小腿損傷中的應(yīng)用.臨床骨科雜志, 2013, 16(3):321-322.

［3］ 岳發(fā)翔.封閉負(fù)壓引流在手足創(chuàng)傷中的應(yīng)用.臨床骨科雜志, 2013, 16(4):479-480.

454001 河南省焦作市第二人民醫(yī)院骨二科