孔靜 李倩倩 祁相煥

·臨床護(hù)理·

氦氖激光照射預(yù)防鎖骨下靜脈置管感染的療效觀察

孔靜 李倩倩 祁相煥

目的探討氦氖激光照射鎖骨下靜脈穿刺入口處皮膚預(yù)防鎖骨下靜脈置管感染的效果。方法將265例EICU鎖骨下靜脈置管一次穿刺置管成功的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組134例和傳統(tǒng)組131例,分別采用氦氖激光照射護(hù)理法和傳統(tǒng)護(hù)理方法。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組局部感染為3例, 傳統(tǒng)組為15例(P＜0.01)；實(shí)驗(yàn)組隧道感染為1例, 傳統(tǒng)組為8例(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組血流感染為0例, 傳統(tǒng)組為6例(P＜0.05)；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論氦氖激光照射治療鎖骨下靜脈置管能有效的降低導(dǎo)管感染的發(fā)生率。

氦氖激光；預(yù)防感染；鎖骨下靜脈置管

隨著我國(guó)急、危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 中心靜脈置管已成為輸液、輸血、靜脈高營(yíng)養(yǎng)、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、急救可靠的靜脈途徑, 鎖骨下靜脈置管因并發(fā)癥發(fā)生率低, 護(hù)理方便, 被臨床廣泛應(yīng)用, 導(dǎo)管相關(guān)感染是鎖骨下靜脈置管?chē)?yán)重的并發(fā)癥, 導(dǎo)管感染引起的菌血癥的發(fā)生率是3.8%~57%［1］, 一旦發(fā)生導(dǎo)管感染, 后果嚴(yán)重, 會(huì)給患者造成很大的痛苦, 甚至危及生命。為更合理有效的利用鎖骨下靜脈置管, 更大化的發(fā)揮它的優(yōu)點(diǎn), 降低鎖骨下靜脈置管感染的發(fā)生率, 本科將鎖骨下靜脈置管患者應(yīng)用氦氖激光照射治療, 效果滿意, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取開(kāi)封市第二人民醫(yī)院EICU 2011年5月~2013年7月收治的鎖骨下靜脈置管一次穿刺成功的患者, 共265例, 男145例, 女120例, 年齡17~92歲, 平均(56±10.42)歲, 腦卒中116例, 重癥肺炎41例, 多臟器功能衰竭16例, COPD患者11例, CO中毒9例, 多發(fā)傷7例,口服藥物中毒36例, 化學(xué)中毒2例, 腫瘤晚期3例, 其它24例, 隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組134例和傳統(tǒng)組131例, 兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 病程、病情、性別、年齡、鎖骨下靜脈置管留置時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2實(shí)驗(yàn)方法兩組患者均在EICU病房行鎖骨下靜脈置管, 置管前應(yīng)用空氣消毒機(jī)空氣消毒1 h, 選用同一廠家的中心靜脈導(dǎo)管穿刺針套裝和型號(hào), 由本科固定醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作原則操作及護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在留置鎖骨下靜脈置管期間空氣消毒機(jī)每日兩次空氣消毒, 1 h/次, 分別為08:30~09:30；09:30空氣消毒結(jié)束后將中心靜脈導(dǎo)管的貼膜打開(kāi), 使用氦氖激光照射穿刺點(diǎn)局部皮膚, 照射距離為20~30 cm, 輸出功率為4.0~5.0 mV, 30 min/次, 照射結(jié)束后,打開(kāi)換藥包, 應(yīng)用碘伏嚴(yán)格消毒局部皮膚, 方法以穿刺點(diǎn)為中心, 消毒局部皮膚、部分導(dǎo)管及小飛機(jī)各面, 面積>15 cm, 消毒畢更換貼膜, 再應(yīng)用肝素鹽水(肝素鈉100 U/ml)5 ml正壓脈沖式?jīng)_洗鎖骨下靜脈導(dǎo)管, 更換輸液器、微量泵延長(zhǎng)管、三通、肝素冒, 16:30家屬探視后繼續(xù)空氣消毒1 h。對(duì)照組患者在每天進(jìn)行輸液治療時(shí)嚴(yán)格按深靜脈置管護(hù)理常規(guī)要求進(jìn)行護(hù)理：患者在鎖骨下靜脈置管期間應(yīng)用空氣消毒機(jī)消毒2次/d, 分別是08:30~09:30；16:30家屬探視后繼續(xù)空氣消毒1 h；每天保持導(dǎo)管通暢、導(dǎo)管口皮膚及導(dǎo)管每日常規(guī)消毒更換敷貼, 更換輸液器、微量泵延長(zhǎng)管、三通、肝素冒, 并應(yīng)用肝素鹽水(肝素鈉100 U/ml)5 ml正壓脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。

1.3導(dǎo)管血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 導(dǎo)管血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn):主要有3種類(lèi)型, 即局部感染、隧道感染和導(dǎo)管相關(guān)的血流感染。局部感染是指導(dǎo)管入口處皮膚紅腫硬結(jié)、流膿、范圍在2 cm以?xún)?nèi)；隧道感染是指感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過(guò)2 cm；導(dǎo)管相關(guān)的血流感染是有全身感染癥狀, 無(wú)其他明顯感染來(lái)源, 患者外周血培養(yǎng)及對(duì)導(dǎo)管半定量和定量培養(yǎng)分離出相同的病原體并除外其他感染源［2］。

1.4觀察內(nèi)容 兩組患者嚴(yán)密觀察鎖骨下靜脈置管的留置時(shí)間、穿刺處的皮膚是否紅腫或由膿性分泌物, 以及出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱, 如患者出現(xiàn)上述癥狀, 均立即取中心靜脈導(dǎo)管處的血液2管(各10 ml)和其它周?chē)o脈的血液2管(各10 ml)同時(shí)進(jìn)行厭氧瓶、需氧瓶的血培養(yǎng), 并拔出鎖骨下靜脈置管將導(dǎo)管頭進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng), 確定是否為鎖骨下靜脈導(dǎo)管導(dǎo)致的血流感染。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組留置鎖骨下靜脈置管的患者置管時(shí)間內(nèi)發(fā)生導(dǎo)管感染的比例見(jiàn)表1。

表1 兩組患者鎖骨下靜脈置管期間發(fā)生導(dǎo)管感染比例(n)

兩組患者采用相同的導(dǎo)管、敷料, 由相同的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)操作, 實(shí)驗(yàn)組局部感染為3例, 傳統(tǒng)組為15例, P＜0.01；實(shí)驗(yàn)組隧道感染為1例, 傳統(tǒng)組8例, P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組血流感染為0例, 傳統(tǒng)組為6例, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

鎖骨下靜脈置管感染的病原菌大多由置管部位周?chē)つw細(xì)菌移位生長(zhǎng)所致, 如表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌, 皮膚表面的金黃色葡萄球菌引起的導(dǎo)管感染發(fā)生率為26.8%［3］。置管后穿刺入口處破壞了皮膚的天然屏障作用, 危重患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良, 免疫力低下, 存在于皮膚的正常菌群在穿刺口遇見(jiàn)血液這一良好的培養(yǎng)基, 便迅速繁殖, 導(dǎo)致穿刺口局部感染, 并侵入皮下組織進(jìn)入血管內(nèi), 引起血流感染。

氦氖激光是以He氣和Ne氣為工作物質(zhì)的原子激光器,波長(zhǎng)為632.8 nm, 輸出功率為10~40 mV, 最大可達(dá)到60 mV,穿透性較強(qiáng), 深達(dá)皮膚10~15 mm, 雖然氦氖激光不能殺滅細(xì)菌, 但可改善皮膚血液及淋巴微循環(huán), 增加細(xì)胞膜的通透性和酶的活性, 促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)核糖核酸的活性, 增加蛋白質(zhì)的合成和白細(xì)胞的吞噬功能, 從而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能, 提高機(jī)體抗感染、抗毒素的防御能力, 多次照射還有累積效應(yīng)［4,5］。應(yīng)用氦氖激光照射鎖骨下靜脈置管患者, 每日兩次, 改善了穿刺處的皮膚血液循環(huán), 增加了患者機(jī)體的免疫能力, 從而減少了鎖骨下靜脈置管院內(nèi)感染的發(fā)生率。

鎖骨下靜脈置管感染的因素通常跟導(dǎo)管的留置時(shí)間、置管的次數(shù)、導(dǎo)管的類(lèi)型、敷料的類(lèi)型、醫(yī)護(hù)人員的操作相關(guān)。兩組患者病程、病情、性別、年齡、置管留置時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者采用相同的導(dǎo)管、敷料, 由同樣的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作, 置管均為一次性穿刺成功者, 實(shí)驗(yàn)組局部感染為3例, 傳統(tǒng)組為15例, P＜0.01；實(shí)驗(yàn)組隧道感染為1例, 傳統(tǒng)組8例, P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組血流感染為0例,傳統(tǒng)組為6例, P＜0.05, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述, 氦氖激光照射治療鎖骨下靜脈置管能有效的預(yù)防導(dǎo)管感染的發(fā)生率, 從而減少患者的痛苦, 減少醫(yī)療費(fèi)用, 方便臨床輸液, 是有效、經(jīng)濟(jì)的治療措施, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉大為.危重病醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師600問(wèn).北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1998:409-411.

［2］ Polderman KH, Girbes AR.Central venous catheter use.Part 2:infectious complications.Intensive Care Med, 2002,28(1):18-28.

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［4］ 蘭長(zhǎng)貴.皮膚病學(xué)的理論與實(shí)踐.四川:四川科學(xué)技術(shù)出版社, 2009:138.

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Experience of He-Ne lasers irradiation for the prevention of subclavian vein catheterization infection

KONG Jing, LI Qian-qian, QI Xiang -huan.Department of Emergency, Kaifeng Second People' s Hospital Kaifeng 475002, China

ObjectiveTo explore affection of He-Ne laser irradiation shining on the point of subclavian vein puncture to prevent subclavian vein catheter infection.Methods265 cases of EICU that subclavian vein catheter punctured successfully the first time were randomly divided into two groups the experimental group(134 cases) and the traditional group(131 cases), using He-Ne laser irradiation nursing method and the traditional nursing method respectively.ResultsThe experimental group was 3 cases of local infection, traditional group 15 cases (P<0.01)；the experimental group was 1 case of tunnel infection, traditional group 8 cases ( P<0.05）；the experimental group was 0 patients with bloodstream infection, the traditional group 6 cases, there was significant difference(P<0.05).ConclusionHe-Ne laser in the treatment of subclavian vein catheterization can effectively reduce the incidence of catheter infection.

He-Ne Lasers ; Prevention of infection; Subclavian vein catheter

475002 開(kāi)封市第二人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科

孔靜 E-mail：kfeykj@126.com