李柏章

老年高血壓四逆湯加減的臨床應(yīng)用

李柏章

目的研究分析對(duì)老年高血壓患者采用四逆湯治療的效果。方法研究中共入選研究對(duì)象200例, 均為2012年5月~2013年12月期間, 本院收治的高血壓患者。根據(jù)患者入院治療的不同時(shí)間,以及治療期間接受的不同治療措施, 將200例患者分為兩組, 對(duì)照組100例, 臨床期間給予常規(guī)西藥治療,觀察組患者100例, 臨床期間采用四逆湯治療, 比較兩組患者治療前后的血壓變化及臨床療效。結(jié)果經(jīng)臨床治療觀察, 兩組患者的血壓水平均發(fā)生明顯好轉(zhuǎn), 與治療前比較差異明顯, P＜0.05, 且觀察組患者的改善情況優(yōu)于對(duì)照組, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)臨床評(píng)估可見, 觀察組患者的臨床有效率為98.0%, 對(duì)照組為78.0%, 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05。結(jié)論對(duì)高血壓患者行四逆湯治療能夠有效的改善患者的血壓水平, 提高臨床效果, 值得臨床關(guān)注和推廣。

四逆湯；高血壓；非洛地平緩釋片；臨床療效；血壓水平

高血壓是臨床常見的病癥, 主要特點(diǎn)為體循環(huán)動(dòng)脈壓的上升, 主要是因環(huán)境因素、遺傳因素和多種危險(xiǎn)因素之間的相互作用導(dǎo)致的全身性疾病。近年來, 隨著人們生活水平的逐漸提高, 以及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變, 高血壓的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì), 不但為患者的身體健康造成嚴(yán)重影響, 還造成較大的社會(huì)負(fù)擔(dān)。臨床用于高血壓治療的藥物較多, 均具有一定的療效, 本研究以本院收治的200例高血壓患者為研究對(duì)象, 探究四逆湯治療高血壓的效果, 具體治療報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究的開展時(shí)間為2012年5月~2013年12月, 研究中共納入對(duì)象200例, 均為該階段本院收治的高血壓患者, 所有患者均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床問診、檢查和診斷,并符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO和《中華高血壓防治指南》中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②入組前1個(gè)月未服用任何降血壓藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除繼發(fā)性高血壓患者；②排除具有嚴(yán)重心肌病、瓣膜性心臟病、6個(gè)月內(nèi)不穩(wěn)定性心絞痛患者；③排除具有血液、精神系統(tǒng)疾病患者和妊娠哺乳期婦女。根據(jù)患者治療期間接受的不同治療方案和接受治療的先后順序, 隨機(jī)將其分為兩組：對(duì)照組患者100例, 其中男性患者58例, 女性患者42例, 患者年齡在34~76歲之間不等, 平均年齡為(55.34±6.03)歲, 病程5個(gè)月~21年, 平均(8.24±3.06)年；觀察組患者100例, 其中男性56例, 女性44例, 患者年齡分布情況為33~75歲, 平均年齡為(54.12±2.04)歲, 病程范圍為5.5個(gè)月~22年, 平均病程為(7.69±2.64)年。對(duì)兩組患者的一般情況進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì), 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05, 可對(duì)其進(jìn)行比較研究。

1.2方法 對(duì)照組患者臨床期間給予非洛地平緩釋片治療, 5 mg/次口服, 1次/d。觀察組患者給予重要四逆湯加味治療,將附子15 g, 肉桂、干姜、茯苓、砂仁各10 g, 炙甘草30 g,加入600 ml水腫煎制, 取200 ml, 再加入300 ml水至藥渣中,煎制后取150 ml與頭煎兌合, 1劑/d, 分早、晚兩次服用。

1.3觀察指標(biāo) 加強(qiáng)觀察患者臨床期間的癥狀變化, 監(jiān)測(cè)患者治療前后的血壓變化, 注意患者的意識(shí)、神志、面色等變化。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床治療, 患者的舒張壓水平降低水平>10 mmHg, 并符合正常舒張壓范圍, 患者的舒張壓水平下降幅度>20 mmHg, 但未降至正常水平, 為顯效；治療后患者的舒張壓下降水平<10 mmHg, 但符合正常舒張壓水平, 或者舒張壓水平下降10~20 mmHg, 或收縮壓水平下降至30 mmHg,為有效；治療后患者的血壓水平未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn), 為無效［2］。有效率=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理, 計(jì)數(shù)資料使用(n, %)表示,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 分別采用χ2和t檢驗(yàn), 以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血壓水平 對(duì)兩組患者治療前后的血壓水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 治療后, 兩組患者均有明顯改善, 與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05；且觀察組患者的血壓水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05, 詳見表1。

2.2臨床療效 對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較評(píng)估, 觀察組患者的治療有效率為98%, 對(duì)照組為78%, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 詳見表2。

表1 兩組患者治療前后的血壓水平比較( x-±s, mmHg)

表2 兩組患者的臨床療效比較分析(n, %)

3 討論

高血壓是臨床中十分常見的病癥類型, 隨著人口老齡化速度的逐漸增快, 其發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì), 為患者、家庭和社會(huì)都帶來較大的負(fù)面影響, 加強(qiáng)其治療和控制具有重要意義。

在中醫(yī)中, 高血壓屬于“眩暈”、“頭痛”［3］等范疇, 通常認(rèn)為老年高血壓是因飲食偏嗜、情志失調(diào)、勞欲過度、久病體虛等導(dǎo)致的肝、腎、脾功能失調(diào)［4］導(dǎo)致的, 針對(duì)老年患者的生理和病理特點(diǎn), 應(yīng)根據(jù)溫腎潛陽原則進(jìn)行治療。四逆湯中使用大劑量附子, 具有溫腎、補(bǔ)陽的功效, 配合肉桂可引火歸元, 引心火濟(jì)腎水, 茯苓具有健脾化濕的作用, 砂仁可補(bǔ)腎陽, 諸藥合用可補(bǔ)養(yǎng)下元, 溫腎潛陽［5］。在現(xiàn)代中醫(yī)藥理學(xué)中, 附子具有增加腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和股動(dòng)脈血流的作用, 對(duì)心血管系統(tǒng)具有良好的治療作用［6］, 同時(shí), 茯苓可降低血壓, 上述藥物合用能夠有效的起到改善血壓的作用。

本組研究中, 觀察組患者臨床期間采用四逆湯治療, 治療后患者的血壓改善水平和臨床有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05, 可見其臨床意義, 值得臨床關(guān)注。

［1］ 李遜, 魏玲.自擬清肝降壓飲早期干預(yù)高血壓前期和原發(fā)性1級(jí)高血壓.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2013, 19(3):295-297.

［2］ 向文海, 張志琴, 杜國峰, 等.通心絡(luò)聯(lián)合阿托伐他汀治療H型高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化療效觀察.山東醫(yī)藥, 2013, 53(35):81-83.

［3］ 黃民江, 楊天倫, 夏珂, 等.厄貝沙坦和卡托普利對(duì)原發(fā)性高血壓患者血清P-選擇素和MMP-9水平的影響.中國醫(yī)師雜志, 2011, 13(8):1147-1149.

［4］ 高啟秀, 鄧乃哲, 劉錦, 等.五積散合四逆湯治療高血壓病驗(yàn)案分析.中國中醫(yī)急癥, 2012, 21(11):1789, 1805.

［5］ 楊習(xí)星, 李宏林.硝苯地平緩釋片(Ⅱ)聯(lián)合依那普利對(duì)老年人冠心病合并高血壓降壓效果臨床觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 40(7):882-883.

［6］ 王希寧.氯沙坦聯(lián)合胺碘酮與參松養(yǎng)心膠囊治療高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2010, 27(7):1298-1300.

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