李久伶 梁峰 曹穎

奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療非曲張靜脈上消化道大出血的臨床分析

李久伶 梁峰 曹穎

目的研究奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療非曲張靜脈上消化道大出血的療效。方法選取61例非曲張靜脈上消化道大出血患者, 隨機分為治療組(奧曲肽持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合奧美拉唑靜滴)和對照組(單用奧美拉唑), 治療72小時后根據(jù)止血情況計算有效率。結(jié)果治療組有效率為93.5%, 顯著高于對照組的70.0%(P＜0.05)。結(jié)論奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療非曲張靜脈上消化道大出血療效滿意, 值得推廣。

奧曲肽；奧美拉唑；非曲張靜脈；上消化道出血

非曲張靜脈上消化道大出血是指除食管、胃底靜脈曲張破裂出血之外的其它病因引起的上消化道大出血, 以消化性潰瘍所致出血最為常見。本科自2009年以來, 采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療非曲張靜脈上消化道大出血患者, 取得滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年6月~2013年6月在本科住院的非曲張靜脈上消化道大出血患者61例, 其中男性33例,女性28例, 年齡39~69歲, 消化性潰瘍51例, 胃癌6例, 應激性潰瘍4例。所有患者入院后即隨機分為治療組及對照組,兩組患者在年齡、性別構(gòu)成, 疾病種類、身體狀況等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具備可比性。

1.2方法 全部病例均給予臥床休息, 監(jiān)測生命體征, 補充血容量、靜注血凝酶等一般治療措施。治療組予奧曲肽100 μg靜脈緩注, 然后以25 ug/h持續(xù)靜脈泵入48~72 h, 聯(lián)合奧美拉唑40 mg 2次/d靜滴, 對照組單用奧美拉唑靜滴, 用量同治療組。若72 h后仍無明顯止血療效則采用內(nèi)鏡或外科手術止血等方式。

1.3觀察指標 統(tǒng)計所有患者治療24 h、48 h及72 h后的出血情況, 按以下標準判定療效：治愈：24 h內(nèi)出血完全停止；顯效：48 h內(nèi)出血完全停止或顯著減少；有效：72 h內(nèi)出血完全停止或基本停止。無效：治療72 h后仍有明顯出血。

1.4統(tǒng)計學方法 按(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)計算有效率, 比較采用χ2檢驗。應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者有效率比較 見表1。

表1 兩組患者有效率比較(n, %)

3 討論

上消化道出血常表現(xiàn)為急性大量出血, 是臨床常見急癥,尤其在高齡、有嚴重伴隨疾病患者中治療棘手, 病死率較高。根據(jù)出血的病因可分為食管、胃底靜脈曲張破裂大出血和非曲張靜脈上消化道大出血兩類。前者常由于各種原因?qū)е赂斡沧儭㈤T脈高壓引起, 而后者中最常見的病因為消化性潰瘍,此外還有胃部腫瘤、血管異常、急性胃黏膜病變、應激性潰瘍,以及胃手術后病變等。血小板聚集及血漿凝血功能誘導的止血作用需在pH>6.0時才能有效發(fā)揮, 而且新形成的凝血塊在pH<5.0的胃液中會迅速被消化。因此, 抑制胃酸分泌, 提高胃內(nèi)pH值具有止血作用［1］。藥物止血是止血的基本措施,抑酸、降低消化酶活性、促進凝血、穩(wěn)定血痂是止血的關鍵［2］。

胃H+/K+-ATP酶又稱質(zhì)子泵, 當壁細胞受刺激時, H+/ K+-ATP酶轉(zhuǎn)移至壁細胞的分泌小管膜并被激活, H+/K+-ATP酶催化ATP水解, 產(chǎn)生能量驅(qū)動H+轉(zhuǎn)移至胞外, 同時與胞外K+結(jié)合, 驅(qū)動其轉(zhuǎn)運至胞內(nèi)。體內(nèi)、外實驗證明, H+/K+-ATP酶抑制藥是目前治療各種酸相關疾病最有效的藥物。奧美拉唑是第一個問世的質(zhì)子泵抑制劑, 進入壁細胞后, 在分泌小管的酸性環(huán)境中迅速分解, 生成的亞磺酰胺與H+/K+-ATP酶的巰基結(jié)合, 使酶不可逆地失去活性, 壁細胞分泌胃酸的最后環(huán)節(jié)被抑制, 胃液pH升高。可使基礎胃酸分泌及由組胺、胃泌素等刺激引起的胃酸分泌均受到明顯抑制, 作用強而持久。

生長抑素屬于肽類激素, 主要由下丘腦、胃腸道和胰腺分泌, 靜脈注射生長抑素可抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素和胰高血糖素的分泌, 生長抑素還可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌, 從而治療上消化道出血, 可以明顯減少內(nèi)臟器官的血流量而又不引起體循環(huán)動脈血壓的顯著變化。生長抑素的臨床應用研究已經(jīng)有相當長的時間, 但是它作用持續(xù)時間太短(在體循環(huán)中半衰期大約3 min)的特性限制了其發(fā)展性。奧曲肽是人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物, 其藥理作用與生長抑素相似但作用持續(xù)時間更長?？蛇_90 min左右, 它抑制生長激素(GH)和胃腸胰(GEP)內(nèi)分泌系統(tǒng)肽的病理性分泌增加, 減慢胃腸運輸時間和調(diào)節(jié)水分與電解質(zhì)通過腸道, 減緩腸胃腫瘤造成的腹瀉、出血。實驗證明, 在動物體內(nèi), 奧曲肽在抑制生長激素、胰高血糖素和胰島素釋放方面比生長抑素更強。

生長抑素及其擬似物常被用于肝硬化患者食管-胃底靜脈曲張所致上消化道大出血以及急性胰腺炎的治療, 對于非曲張靜脈上消化道大出血, 常用質(zhì)子泵抑制劑來抑酸、止血治療, 而應用生長抑素及其擬似物相對少見。基于上述理論基礎, 本項研究采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療非曲張靜脈上消化道大出血患者, 取得滿意效果, 值得推廣。

參考文獻

［1］ 胡品津.內(nèi)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:393-397.

［2］ 楊興平.奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效觀察.西南軍醫(yī), 2010, 12(2):210.

124010 盤錦市中心醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)(李久伶), VIP一病區(qū)(梁峰), 神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)(曹穎)