李偉濤

重組人干擾素聯(lián)合布地奈德氣動(dòng)霧化吸入治療喘息性支氣管肺炎療效分析

李偉濤

目的觀(guān)察探討重組人干擾素聯(lián)合布地奈德氣動(dòng)霧化吸入治療喘息性支氣管肺炎的臨床療效, 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及價(jià)值。方法選擇2012年10月~2013年9月在本院收治的喘息性支氣管肺炎患兒108例, 對(duì)照組和觀(guān)察組各54例, 對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療, 觀(guān)察組在此治療的基礎(chǔ)上給予重組人干擾素a-2b聯(lián)合布地奈德霧化劑氣動(dòng)霧化吸入治療, 治療后觀(guān)察兩組患兒的退熱、喘息緩解、咳嗽消失及住院時(shí)間變化。結(jié)果治療后兩組在退熱時(shí)間、喘息緩解、咳嗽消失、住院時(shí)間比較, 均有明顯差異(P＜0.05或P＜0.01), 觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論重組人干擾素聯(lián)合布地奈德氣動(dòng)霧化吸入治療喘息性支氣管肺炎療效顯著, 尤其可以明顯縮短退熱時(shí)間、喘息緩解、咳嗽消失及住院時(shí)間。

喘息性支氣管肺炎；重組人干擾素；布地奈德；氣動(dòng)霧化治療

小兒喘息性支氣管肺炎是嬰幼兒時(shí)期發(fā)生的一種特殊類(lèi)型的支氣管肺炎, 其發(fā)病與感染及患兒的身體特應(yīng)性有關(guān)。常反復(fù)發(fā)作, 不及時(shí)治療, 可引起諸多合并癥而危及患兒生命, 本次臨床研究通過(guò)觀(guān)察探討重組人干擾素聯(lián)合布地奈德氣動(dòng)霧化吸入治療喘息性支氣管肺炎的臨床療效, 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2012年10月~2013年9月在本院收治的喘息性支氣管肺炎患兒108例, 所有患兒均符合《全國(guó)小兒肺炎診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)》［1］中的喘息性支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、喘息、呼吸困難、咳嗽, 聽(tīng)診雙肺可聞及濕啰音, X線(xiàn)片可見(jiàn)雙肺斑片狀影。并按數(shù)字排列表法隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)治療組)和觀(guān)察組(重組人干擾素聯(lián)合布地奈德氣動(dòng)霧化組)。對(duì)照組54例, 男29例, 女25例, 年齡2個(gè)月~12歲, 平均(2.37±2.58)歲, 病情分度：輕度21例, 中度22例, 重度11例；觀(guān)察組54例, 男30例,女24例, 年齡2.5個(gè)月~11.5歲, 平均(2.49±2.82)歲, 病情分度：輕度23例, 中度21例, 重度10例。兩組患兒在性別、年齡、病情程度等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 兩組患兒均給予吸氧、抗感染、化痰止咳平喘、退熱等常規(guī)治療, 對(duì)有合并癥者作對(duì)癥處理, 觀(guān)察組在此治療的基礎(chǔ)上給予重組人干擾素a-2b(劑量按照2 μg/kg/次, 2次/d)聯(lián)合布地奈德霧化劑(1歲以下患兒劑量按照0.5 mg, 1歲以上患兒按照1~3 mg)加入0.9%生理鹽水2 ml氣動(dòng)霧化吸入, 2次/d。治療后觀(guān)察兩組患兒的退熱、喘息緩解、咳嗽消失及住院時(shí)間變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 以( x-±s)表示, 以P＜0.01或P＜0.05, 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組在退熱時(shí)間、喘息緩解、咳嗽消失、住院時(shí)間比較, 均有明顯差異(P＜0.05或P＜0.01), 觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后各指標(biāo)改善時(shí)間比較( x-±s)

3 討論

小兒喘息性支氣管肺炎為兒科常見(jiàn)病, 多發(fā)病, 大多是由于由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒等感染引起, 多在冬春季節(jié)發(fā)病, 常見(jiàn)于6個(gè)月~3歲嬰幼兒, 其臨床主要表現(xiàn)為呼吸淺快、煩躁、喘息憋悶明顯,可有缺氧征表現(xiàn), 雙肺聽(tīng)診以喘鳴音為主兼有細(xì)濕啰音, 缺氧加重時(shí)可發(fā)生急性心力衰竭［2］。主要病理基礎(chǔ)是病毒侵襲感染后, 患兒支氣管平滑肌痙攣、微血管滲漏、黏膜水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、分泌物增多滯留所致的氣道可逆性阻塞。喘息伴呼氣性呼吸困難以夜間為重, 可有刺激性咳嗽。臨床常以抗感染、擴(kuò)張支氣管、化痰止咳平喘治療。由于病毒感染可抑制T細(xì)胞亞群和T細(xì)胞功能, 使CD3、CD4、CD4/CD8明顯下降, 使患兒細(xì)胞免疫功能低下, 加上機(jī)體產(chǎn)生的干擾素相對(duì)不足, 從而增加了病毒感染的嚴(yán)重性［3］, 因此單純的應(yīng)用抗病毒藥物療效不佳。

重組人干擾素是一種臨床應(yīng)用的廣譜抗病毒制劑, 本藥并不是直接殺傷病毒, 而是通過(guò)誘導(dǎo)靶器官的細(xì)胞轉(zhuǎn)錄出TIP-mRNA蛋白, 能指導(dǎo)合成TIP(翻譯抑制蛋白), TIP與核蛋白體結(jié)合使病毒的mRNA與宿主細(xì)胞的核蛋白體的結(jié)合受到抑制, 因而阻礙病毒蛋白、病毒核酸以及復(fù)制病毒所需要的酶合成, 達(dá)到抑制病毒的繁殖［4,5］。同時(shí), 還可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力, 增強(qiáng)淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的細(xì)胞毒性和天然殺傷細(xì)胞的功能, 從而起到免疫調(diào)節(jié)作用, 增強(qiáng)抗病毒能力［6］。布地奈德的氣霧劑是一種非鹵代化的糖皮質(zhì)激素, 該藥對(duì)局部抗炎作用具有良好的選擇性, 氣動(dòng)霧化吸入用藥可達(dá)全肺, 抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放, 從而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)［7］, 使微血管收縮, 擴(kuò)張毛細(xì)血管, 使炎性滲出減少, 減輕水腫, 可阻止過(guò)敏介質(zhì)釋放和降低各種過(guò)敏介質(zhì)的活性, 有效清除氣道炎癥；還能修復(fù)患兒氣道內(nèi)因發(fā)生炎性而損傷的組織, 減輕黏膜的充血和水腫, 抑制黏液腺的分泌［8,9］, 并且局部活性高, 不良反應(yīng)少, 抗炎效果好［10］。因此本次臨床研究顯示, 應(yīng)用重組人干擾素聯(lián)合布地奈德氣動(dòng)霧化吸入治療小兒喘息性支氣管肺炎, 可以明顯縮短退熱時(shí)間、退熱時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院日期,療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 并且無(wú)不良反應(yīng), 安全有效, 值得臨床應(yīng)用。

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471300 河南省伊川縣人民醫(yī)院兒科