李現(xiàn)立 鄭曉暉 胡豐朝

瑞舒伐他汀和通心絡(luò)膠囊對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊影響的血管內(nèi)超聲評(píng)價(jià)

李現(xiàn)立 鄭曉暉 胡豐朝

目的探討血管內(nèi)超聲對(duì)瑞舒伐他汀和通心絡(luò)膠囊治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊療效的評(píng)價(jià)作用。方法選取冠心病患者83例, 隨機(jī)分為觀察組41例和對(duì)照組42例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物+瑞舒伐他汀片, 觀察組給予常規(guī)藥物+通心絡(luò)膠囊治療。治療12個(gè)月后兩組復(fù)查血脂及CAG, 靶病變冠脈復(fù)查血管內(nèi)超聲(IVUS)。結(jié)果與治療前比較, 治療12個(gè)月兩組血脂、IVUS參數(shù)均明顯改善(P均<0.05)；治療12個(gè)月兩組間比較血脂、IVUS參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論通心絡(luò)和瑞舒伐他汀對(duì)冠心病均有良好療效, IVUS對(duì)評(píng)價(jià)藥物治療后冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊變化有重要作用。

冠狀動(dòng)脈疾??；通心絡(luò)；瑞舒伐他??；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；血管內(nèi)超聲

血管內(nèi)超聲(IVUS)能夠提供冠狀動(dòng)脈管腔和斑塊橫截面的高分辯率圖像, 是觀察冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊狀況的重要工具。近年研究證實(shí), 他汀類藥物能夠延緩、阻止甚至逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈斑塊的進(jìn)展。為此, 作者通過IVUS觀察瑞舒伐他汀和通心絡(luò)膠囊對(duì)冠狀動(dòng)脈輕、中度狹窄病變患者斑塊體積的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年8月~2012年8月在本院心內(nèi)科住院接受冠狀動(dòng)脈造影(CAG)及IVUS檢查確診冠心病患者83例, 男47例、女36例, 年齡38~75歲, 平均年齡(41.4±10.2)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組41例和對(duì)照組42例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物(阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、鈣離子拮抗劑(CCB))+瑞舒伐他汀 (阿斯利康公司, 10 mg每晚1次口服), 觀察組給予常規(guī)藥物+通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司, 3粒/次, 3次/ d口服), 治療12個(gè)月后兩組復(fù)查血脂及CAG、IVUS。兩組年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、吸煙史等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1血脂檢測(cè) 兩組均治療前后于早晨空腹抽取靜脈血檢測(cè)血脂指標(biāo), 包括總膽固醇(TC), 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)。

1.2.2IVUS檢查 CAG采用橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈徑路, CAG后由兩位有經(jīng)驗(yàn)的、不知本研究?jī)?nèi)容的心血管介入醫(yī)師定量冠狀動(dòng)脈狹窄, 應(yīng)用冠狀動(dòng)脈直徑法判斷輕中度狹窄病變(20%~70%), 僅對(duì)直徑≥3.0 mm的血管進(jìn)行IVUS檢查。每位患者選取1處狹窄20%~70%的病變?yōu)榘胁∽冞M(jìn)行IVUS檢查, IVUS檢查前冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射200 μg硝酸甘油。由冠脈導(dǎo)絲引導(dǎo), 將IVUS探頭(相控陣型, 20 MHz, Eagle Eye, 美國Volcallo公司)送至靶病變的遠(yuǎn)端, 然后以0.5 mm/s的速度自動(dòng)回撤至病變的近端, 同步記錄下灰階IVUS圖像。選取靶病變處前后連續(xù)10幀圖像進(jìn)行測(cè)量, 取平均值。根據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)的IVUS指南［1］, 應(yīng)用pcVH 2.1軟件(美國Volcano公司)進(jìn)行圖像分析。利用冠狀動(dòng)脈的軸向標(biāo)志(例如冠狀動(dòng)脈分支或鈣化部位), 以使兩次IVUS分析的位置在相同的部位。以1 mm為間距測(cè)量血管面積和管腔面積, 斑塊面積=血管面積－管腔面積, 相應(yīng)的平均面積和斑塊的長(zhǎng)度相乘可以得出血管體積、管腔體積和斑塊體積。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以( x-±s)表示, 同組治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn), 組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后血脂變化 見表1。

2.2兩組治療前后IVUS參數(shù)變化 見表2。

表1 兩組治療前后血脂比較(mmol/L, x-±s)

表2 兩組治療前后IVUS參數(shù)比較(mm3, x-±s)

兩組治療前后斑塊體積大小比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 說明斑塊體積沒有進(jìn)展。對(duì)照組與觀察組治療后斑塊體積結(jié)果比較差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

新的血脂治療指南［2］要求, 冠心病患者應(yīng)將血漿LDL-C降至1.8 mmol/L以下。有研究顯示, 強(qiáng)化降脂(LDL-C降至l.9 mmol/L或更低)加上升高血漿HDL-C更有利于冠狀動(dòng)脈斑塊的回縮［3］。大量研究表明, 他汀類藥物能夠阻止LDL-C升高的冠心病患者冠狀動(dòng)脈斑塊的進(jìn)展, 甚至逆轉(zhuǎn)斑塊［4,5］。本研究結(jié)果也與以上結(jié)論相同。因此他汀類藥物成為臨床治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的常用藥物［6-8］。

通心絡(luò)膠囊是中藥復(fù)合制劑, 主要是由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍和冰片等組成。其復(fù)方中有效成分純度高, 分散均勻, 其溶出速度快, 可直接通過黏膜快速地被吸收入血, 且無肝臟首過效應(yīng), 這些特點(diǎn)大大提高了其生物利用度。目前研究表明, 通心絡(luò)具有抑制黏附因子表達(dá)、改善損傷血管內(nèi)皮功能、明顯降低血脂、鈣拮抗、抗氧化和抗凝血等作用［9］, 可減輕或消褪動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

IVUS能夠提供冠狀動(dòng)脈管腔和斑塊橫截面的高分辯率圖像, 其測(cè)量血管截面積、斑塊面積及狹窄百分?jǐn)?shù)準(zhǔn)確程度與組織學(xué)測(cè)量值近似, 是觀察冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊狀況的重要工具［10］。本文對(duì)兩組冠心病患者先行CAG檢查, 每位患者選取1處狹窄20%~70%的病變?yōu)榘胁∽冞M(jìn)行IVUS檢查, 以此觀察瑞舒伐他汀和通心絡(luò)膠囊對(duì)冠狀動(dòng)脈輕、中度狹窄病變患者斑塊體積的影響。結(jié)果表明, 通心絡(luò)降脂、阻止斑塊進(jìn)展的作用與瑞舒伐他汀相當(dāng), 證實(shí)通心絡(luò)膠囊具有良好的抗動(dòng)脈粥樣硬化治療作用。

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455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)二科

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