林木貴 馮秋美 周宗華 梁偉勇 梁世東 何建文 冼樹標(biāo)

辛伐他汀、低分子肝素鈣聯(lián)合川芎嗪治療慢性肺心病急性加重期的臨床研究

林木貴 馮秋美 周宗華 梁偉勇 梁世東 何建文 冼樹標(biāo)

目的探討辛伐他汀、低分子肝素鈣聯(lián)合川芎嗪治療慢性肺心病急性加重期的臨床療效,以供參考。方法將本院2010年3月~2013年3月收治的慢性肺心病急性加重期患者180例納入本研究,根據(jù)隨機(jī)原則分組。對(duì)照組接受常規(guī)治療, 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受辛伐他汀、低分子肝素鈣聯(lián)合川芎嗪治療。連續(xù)用藥10 d, 對(duì)比兩組在臨床療效和不良反應(yīng)方面的差異性。結(jié)果與對(duì)照組對(duì)比, 實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯較高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)比兩組的住院時(shí)間, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而在不良反應(yīng)發(fā)生率方面, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論辛伐他汀、低分子肝素鈣聯(lián)合川芎嗪治療慢性肺心病急性加重期具有療效確切、安全性高等優(yōu)越性, 今后可將其進(jìn)行臨床推廣。

辛伐他??；低分子肝素鈣；川芎嗪；慢性肺心?。患毙约又仄?/p>

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱慢性肺心病是臨床常見病、多發(fā)病, 由慢性支氣管肺疾病、胸廓疾病或肺血管疾病引起的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓, 進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大,甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。肺心病急性發(fā)作期病情加重,如不及時(shí)采取有效措施治療, 可危及患者生命。目前常規(guī)治療方案包括控制感染、改善呼吸功能、糾正缺氧、防止呼吸衰竭和心力衰竭等［1］。本院探討了辛伐他汀、低分子肝素鈣聯(lián)合川芎嗪治療慢性肺心病急性加重期的臨床療效, 本文將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2010年3月~2013年3月收治的慢性肺心病急性加重期患者180例納入本研究, 均有乏力、氣短明顯、咳嗽加重、痰量增多、變稠, 不易咳出, 精神萎靡及食欲不振等臨床表現(xiàn), 符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。研究對(duì)象剔除伴有嚴(yán)重肝、腎功能不全、出血或出血傾向、活動(dòng)性消化性潰瘍、控制不良的高血壓、近期有手術(shù)史或外傷史、抗凝藥物或抗血栓藥物用藥史者。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組, 奇數(shù)者歸為對(duì)照組, 共計(jì)90例, 年齡58~80歲, 平均年齡(68.63±5.72)歲；病程5~31年, 平均病程(10.42±4.85)年；其中男性患者54例, 女性患者36例。

偶數(shù)者歸為實(shí)驗(yàn)組, 共計(jì)90例, 年齡60~78歲, 平均年齡(67.85±5.63)歲；病程5~30年, 平均病程(10.33±4.78)年；其中男性患者52例, 女性患者48例。

對(duì)比兩組患者的一般資料, 發(fā)現(xiàn)其在年齡、病程、性別等方面, 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組具有良好的可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療, 根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素抗感染, 給予支氣管擴(kuò)張劑、止咳化痰藥, 經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量吸氧, 強(qiáng)心、利尿和維持水電解質(zhì)平衡。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受辛伐他汀、低分子肝素鈣聯(lián)合川芎嗪治療?？诜练ニ?0 mg, 1次/d, 連用10 d；低分子肝素鈣5000 U, 腹部皮下注射, 2次/d, 連用10 d；川芎嗪100 mg溶于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注, 1次/d, 連用10 d［2］。治療10 d后, 對(duì)比兩組在臨床療效和不良反應(yīng)方面的差異性。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定［3］。顯效：胸悶、氣促明顯緩解或消失, 發(fā)紺明顯好轉(zhuǎn), 雙肺濕啰音明顯減少或消失, 血?dú)夥治稣＃挥行В盒貝?、氣促減少, 發(fā)紺好轉(zhuǎn), 雙肺濕啰音減少, 血?dú)夥治龈纳疲粺o效：胸悶、氣促、發(fā)紺無好轉(zhuǎn), 雙肺濕啰音無變化, 血?dú)夥治鰺o改善或惡化。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件, 數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 與對(duì)照組對(duì)比, 實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯較高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)表1。

2.2不良反應(yīng)比較 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)現(xiàn), 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

2.3住院時(shí)間比較 在住院時(shí)間方面, 對(duì)照組為(48.9±7.6)d,實(shí)驗(yàn)組為(23.5±8.3)d, 兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺心臟急性加重期的治療一般以控制感染、通暢呼吸道、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼吸和心力衰竭為主。該方法效果不甚理想。近年來隨著臨床研究的不斷深入, 人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到肺心病急性加重期的發(fā)病機(jī)制、病理改變及降低肺動(dòng)脈壓的重要性, 并且應(yīng)用了鈣離子拮抗劑擴(kuò)管治療降壓治療, 但其敏感性差, 用藥復(fù)雜。近年來新開發(fā)的治療動(dòng)脈高壓的藥物包括前列環(huán)素、內(nèi)皮受體拮抗劑、磷酸二酯酶抑制劑等, 對(duì)特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等具有一定臨床療效, 但對(duì)繼發(fā)于支氣管、肺部疾患的肺動(dòng)脈高壓無效。

辛伐他汀是一種甲基羥戊二酰輔酶A還原酶抑制劑, 在臨床上廣泛應(yīng)用于高脂血癥的治療。近年來隨著對(duì)其藥理作用研究的不斷深入, 發(fā)現(xiàn)其具有一定的抗炎與免疫調(diào)節(jié)的作用, 可降低血中腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素6等促炎因子水平, 減輕炎癥反應(yīng)對(duì)血管壁的損害, 抑制白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞黏附, 對(duì)肺動(dòng)脈高壓具有一定的治療作用［4,5］。

低分子肝素是臨床常用的抗凝劑, 具有明顯的抗凝血因子Xa活性和輕微的抗凝血酶活性, 抑制血小板聚集, 降低纖維蛋白原的水平, 改善慢性肺心病急性加重期患者血液高凝狀態(tài), 改善局部微循環(huán), 防止肺動(dòng)脈血栓形成, 并能解除支氣管痙攣、緩解氣道阻力, 改善通氣功能, 糾正低氧。

川芎嗪是由中藥川芎中提取分離出的一種有效成分, 化學(xué)名為四甲基吡嗪, 屬于酞胺類生物堿, 具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗凝、保護(hù)血管內(nèi)皮、抗氧化等藥理作用。主要通過抑制血栓素合成酶, 對(duì)抗血栓素誘導(dǎo)的血小板聚集。同時(shí)可提高紅細(xì)胞和血小板表面電荷, 并增加前列環(huán)素樣物質(zhì)對(duì)血小板的抑制作用, 促使已發(fā)生聚集的血小板解聚, 降低血黏稠度、改善血液流變學(xué)［6］。

綜上所述, 辛伐他汀、低分子肝素鈣聯(lián)合川芎嗪治療慢性肺心病急性加重期具有療效確切、安全性高等優(yōu)越性, 今后可將其進(jìn)行臨床推廣。

［1］ 王吉耀, 廖二元, 黃從新, 等.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:43-49.

［2］ 何世聰.川芎嗪聯(lián)合低分子肝素鈣對(duì)肺心病急性發(fā)作期患者血液流變學(xué)影響.內(nèi)科, 2012, 7(3):245-246.

［3］ 戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).天津:天津科技翻譯出版公司,1997:157.

［4］ 鄒國(guó)亮, 陳波, 邱英梅, 等.辛伐他汀對(duì)慢性肺源性心臟病中肺動(dòng)脈高壓的影響.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2009, 29(8):657-659.

［5］ 徐啟康.辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療重癥肺心病療效觀察.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 21(2):137-139.

［6］ 趙敏, 劉學(xué)成, 王鳳云, 等.川芎嗪聯(lián)合坎地沙坦酯治療慢性肺心病急性加重期療效觀察.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(7B): 2275-2277.

526600 肇慶市德慶縣人民醫(yī)院