殷仁春 周偉

七氟烷、地氟烷和異丙酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的臨床效果對(duì)比

殷仁春 周偉

目的探討七氟烷、地氟烷和異丙酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的臨床效果。方法選擇本院在2010年6月~2012年6月之間收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者90例作為本次研究對(duì)象, 隨機(jī)劃分為三組各30例, 分別采用七氟烷、地氟烷及異丙酚進(jìn)行麻醉處理, 對(duì)三組患者的拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、自主行走時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及惡心嘔吐癥狀發(fā)生情況等指標(biāo)進(jìn)行觀察和對(duì)比分析, 對(duì)三種麻醉方式的效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果三組整體的麻醉效果對(duì)比并無(wú)顯著差異, 但地氟烷組拔管時(shí)間略短于其余兩組, 異丙酚組患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的概率略低于其余兩組, 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論七氟烷、地氟烷及異丙酚三種麻醉藥物用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉, 均可以取得較滿(mǎn)意的麻醉效果, 但地氟烷的拔管時(shí)間較短, 異丙酚術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率較低, 需合理選擇。

七氟烷；地氟烷；異丙酚；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉效果

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床常見(jiàn)的術(shù)式, 對(duì)麻醉的要求較高, 選擇合適的麻醉方式, 保證手術(shù)順利完成及減少術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥, 是當(dāng)前腹腔鏡膽囊切除術(shù)的關(guān)鍵問(wèn)題。麻醉患者術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生與麻醉用藥、麻醉方式、患者體質(zhì)及手術(shù)類(lèi)型等因素之間的關(guān)系尚未完全明確, 臨床常用包括七氟烷、地氟烷及異丙酚等藥物進(jìn)行吸入及靜脈麻醉［1］。本文以本院90例患者作為研究對(duì)象, 對(duì)七氟烷、地氟烷、異丙酚三種常用的麻醉藥物及方法在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究分析, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院在2010年6月~2012年6月之間收治的需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者90例作為本次研究對(duì)象；所有患者按照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)為ASAI-II級(jí)；其中男44例, 女46例, 年齡30~66歲, 平均年齡(42.5±6.5)歲；體重40~85 kg, 平均體重(65±2.6)kg；所有患者無(wú)嚴(yán)重肝腎等重要器官疾病, 無(wú)長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜劑藥物服用史, 無(wú)精神疾病能夠有效配合本次研究。按照隨機(jī)分組原則將本組患者劃分為七氟烷組、地氟烷組及異丙酚組各30例, 三組患者在性別、年齡、病情、體重等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2麻醉方法 三組患者均采用咪唑安定0.03 mg/kg、異丙酚1.5 mg/kg, 芬太尼2.5 μg/kg及維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。維持用藥情況：七氟烷組采用1.3 MAC的七氟烷及50%的NO2/O2進(jìn)行復(fù)合吸入維持；地氟烷組采用1.3 MAC的地氟烷及50%的NO2/O2進(jìn)行復(fù)合吸入維持；異丙酚組采用6 mg/(kg·h)與50%的NO2/O2進(jìn)行復(fù)合靜脈泵入維持；麻醉深度調(diào)節(jié)以血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)維持在誘導(dǎo)前水平±15%范圍之內(nèi)為宜, 根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙p調(diào)節(jié)；所有患者在拔管前采用地塞米松8 mg及昂丹司瓊4 mg進(jìn)行靜脈注射, 預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐［2］。三組患者除麻醉維持外給予完全相同的麻醉護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄三組患者拔管時(shí)間、自主睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、自主行走時(shí)間及術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生情況。以拔管時(shí)患者可以自由睜眼作為自主睜眼時(shí)間；以詢(xún)問(wèn)患者姓名、生日可以準(zhǔn)確回答作為定向力恢復(fù)時(shí)間；以無(wú)需攙扶可進(jìn)行走作為自主行走時(shí)間、按照0~10分對(duì)術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng)的患者的反應(yīng)程度進(jìn)行劃分, 對(duì)評(píng)分在4分以上的患者給予止吐藥, 對(duì)止吐藥的使用時(shí)間及使用量等情況進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)全部采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 組間比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用( x-±s)進(jìn)程表示, 對(duì)嘔吐發(fā)生及止吐藥使用情況采用χ2檢驗(yàn), 對(duì)嘔吐與患者年齡、體重、性別等因素之間的關(guān)系采用Mznn-WhitheyU進(jìn)行檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察結(jié)果顯示, 三組整體的麻醉效果對(duì)比并無(wú)顯著差異,但地氟烷組拔管時(shí)間略短于其余兩組, 異丙酚組患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的概率略低于其余兩組, 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但本次研究發(fā)現(xiàn), 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后由于麻醉導(dǎo)致惡心嘔吐的癥狀, 在女性患者中的表現(xiàn)較男性更為突出,且對(duì)惡心嘔吐發(fā)生情況與患者年齡、性別、手術(shù)時(shí)間等因素之間進(jìn)行相關(guān)性分析, 結(jié)果顯示術(shù)后惡心嘔吐出現(xiàn)在女性患者中比例較高, 與年齡和手術(shù)之間因素之間相關(guān)性不大, 但隨著體質(zhì)量的增加而發(fā)生率提高。

表1 三組患者麻醉觀察指標(biāo)對(duì)比分析

3 討論

七氟烷是一種具有見(jiàn)效快及蘇醒快特點(diǎn)的吸入型麻醉藥物, 其對(duì)心血管的抑制作用較低, 溶解度低, 刺激性小, 不會(huì)導(dǎo)致心率增加, 適當(dāng)吸入可起到鎮(zhèn)靜、制動(dòng)、消痛、抑制自主反射及松弛肌肉的作用, 利于手術(shù)進(jìn)行。地氟烷為吸入型麻醉藥, 對(duì)心肝腎的影響較小, 術(shù)后蘇醒快, 因此適用于存在心臟及肝腎功能障礙的手術(shù)患者, 可降低麻醉風(fēng)險(xiǎn), 滿(mǎn)足特殊手術(shù)需要。異丙酚也是常用麻醉藥物, 應(yīng)用廣泛［3］。本組研究認(rèn)為：七氟烷、地氟烷及異丙酚三種麻醉藥物應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉處理, 地氟烷麻醉患者的早期恢復(fù)較快, 拔管時(shí)間及自主睜眼時(shí)間較其余兩組較短；三種麻醉方式在后期定向力恢復(fù)、自主行走時(shí)間方面的對(duì)比無(wú)顯著差異；異丙酚麻醉較其余兩種麻醉術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率較低, 但并無(wú)顯著差異, 均可通過(guò)止吐藥控制。三種麻醉藥物應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù), 需要根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行選擇, 以實(shí)現(xiàn)最佳的麻醉效果, 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 史會(huì)建, 孫小珊, 李國(guó)華, 等.異丙酚、七氟醚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉療效比較.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 6(19):16-18.

［2］ 雷波, 柯雪茹, 徐志新, 等.昂丹司瓊預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的量效觀察.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 5(01):12-13.

［3］ 昊向群, 張慶, 王昕, 等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚或七氟烷全麻維持效果的比較.中華全科醫(yī)學(xué), 2009, 12(7):1280-l282.

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