余蘭

氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果

余蘭

目的評(píng)價(jià)分析氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的應(yīng)用價(jià)值。方法選取本院收治的異位妊娠患者150例, 以奇偶分組法將其分為對(duì)照組與治療組, 其中對(duì)照組患者予以氨甲喋呤進(jìn)行常規(guī)治療, 治療組患者在此基礎(chǔ)上加用米非司酮治療, 記錄兩組患者臨床治療效果, 并進(jìn)行比較分析, 從而對(duì)聯(lián)合藥物療法的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果兩組患者順利完成對(duì)照治療。其中治療組患者臨床有效率為94.7%, 對(duì)照組患者臨床有效率88.0%, 治療組顯著占優(yōu), P＜0.05；另外比較兩組患者相關(guān)指征恢復(fù)常態(tài)的時(shí)間, 治療組均顯著短于對(duì)照組, P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；最后統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng), 對(duì)照組有12例, 治療組3例, 比較P＜0.05。結(jié)論氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮用于異位妊娠的臨床治療, 具有高效、安全的優(yōu)點(diǎn), 對(duì)提高臨床療效有顯著價(jià)值, 值得推廣。

異位妊娠；氨甲喋呤；米非司酮；聯(lián)合治療；臨床探究

異位妊娠屬于婦科常見病之一［1］, 目前臨床治療分為手術(shù)治療與藥物治療兩種模式［2］, 雖然這兩種治療模式都可以有效治療異位妊娠, 但由于手術(shù)治療會(huì)影響患者再次生育能力, 因此藥物治療受到患者廣泛認(rèn)可。本組選取本院收治的異位妊娠患者, 以藥物治療為主對(duì)其進(jìn)行對(duì)照治療, 結(jié)合探究結(jié)果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月~2013年8月在本院接受臨床治療的異位妊娠患者150例, 年齡22~39歲, 平均年齡(28.5±2.3)歲, 停經(jīng)時(shí)間32~48 d, 平均停經(jīng)時(shí)間(42.3±3.2)d,初孕患者84例, 有孕產(chǎn)史患者66例。入選患者同時(shí)排除以下特征：①嚴(yán)重肝腎功能障礙；②內(nèi)出血情況；③異位妊娠包括直徑＞7 cm；④精神疾病或意識(shí)障礙。入院后以臨床宣教的模式, 向所有患者講述本次探究所采取的實(shí)驗(yàn)方法與最終目的, 獲得其認(rèn)可后, 當(dāng)場(chǎng)與其簽訂知情同意書, 隨后以奇偶分組法對(duì)所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組, 比較兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 可以進(jìn)行本次探究。

1.2研究方法

1.2.1治療方法 兩組患者均采取藥物治療。對(duì)照組單用氨甲喋呤進(jìn)行治療, 以0.4 mg/(kg·d)的劑量, 加入到100 ml 5%的葡萄糖溶液中, 進(jìn)行靜脈滴注, 而治療組患者則在此基礎(chǔ)上, 聯(lián)合應(yīng)用米非司酮治療, 劑量為50 mg/次, 2次/d, 所有患者均以5 d為一個(gè)療程, 且在完成第1個(gè)療程后, 停藥1周, 觀察其不良反應(yīng), 若無嚴(yán)重用藥反應(yīng), 再進(jìn)行第2療程。期間予以患者相同的臨床護(hù)理, 如心理引導(dǎo)、健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理等, 以此保證兩組患者的藥效可以得到穩(wěn)步發(fā)揮, 從而保證治療效果。

1.2.2觀察評(píng)價(jià)方法 參照異位妊娠藥物治療效果評(píng)價(jià)表擬定本次探究的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療期間患者各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn), 未出現(xiàn)內(nèi)出血情況, 檢測(cè)其β-HCG, 連續(xù)2次下降, 或下降趨勢(shì)明顯, 幅度>15%, 進(jìn)行B超檢查, 病灶縮??；無效：治療期間患者各項(xiàng)體征趨于平穩(wěn), 檢測(cè)β-HCG未出現(xiàn)持續(xù)下降的情況或表現(xiàn)為定量上升, 進(jìn)行B超檢查,病灶無變化或增大, 出現(xiàn)內(nèi)出血情況, 腹痛癥狀加重。同時(shí)記錄兩組患者相關(guān)癥狀改善時(shí)間, 并統(tǒng)計(jì)治療期間出現(xiàn)的不良用藥反應(yīng)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集到的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理, 以t和χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn), P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組異位妊娠患者均有效完成對(duì)照治療, 首先比較其臨床治療有效率, 治療組有效率為94.7%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組88.0%, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外, 比較兩組患者臨床指征改善時(shí)間發(fā)現(xiàn), 治療組的恢復(fù)時(shí)間要明顯短于對(duì)照組, P＜0.05, 同樣差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組異位妊娠患者臨床指征改善時(shí)間( x-±s, d)

并且統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn), 治療組有1例患者出現(xiàn)輕度胃腸不適, 2例患者出現(xiàn)白細(xì)胞輕微下降, 而對(duì)照組則出現(xiàn)5例輕度胃腸不適, 2例口腔潰瘍, 5例白細(xì)胞輕微下降, 治療組發(fā)生率為4.0%, 顯著低于對(duì)照組16.0%, P＜0.05。兩組患者均無肝腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn), 安全性較高。

3 討論

異位妊娠作為婦科常見病癥之一［3］, 近些年的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。盡管臨床治療手段較多, 但其發(fā)病趨勢(shì)仍受到學(xué)界的極大重視。雖然手術(shù)療法是異位妊娠的主流治療方法, 但由于具有創(chuàng)傷性, 并且會(huì)影響患者生育能力, 對(duì)大多數(shù)初孕患者而言都是不可取的。因此, 不斷完善藥物治療模式尤為重要。本組探究則選取本院收治的異位妊娠患者,通過對(duì)照藥物療法, 評(píng)價(jià)氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)進(jìn)行如下分析。

作者認(rèn)為, 兩組患者均應(yīng)用氨甲喋呤進(jìn)行常規(guī)治療, 它屬于一種葉酸拮抗劑, 可以通過抑制二氫葉酸還原酶, 來阻止二氫葉酸被還原成四氫葉酸, 因?yàn)樗臍淙~酸具有的生理活性, 是一系列生物合成中一碳基團(tuán)轉(zhuǎn)移的主要?jiǎng)恿? 缺少了四氫葉酸的活性, 這一轉(zhuǎn)移作用會(huì)受到明顯的影響, 進(jìn)而導(dǎo)致DNA合成受阻。同時(shí), 它還可以抑制胸腺核苷酸合成酶,從而抑制RNA和蛋白質(zhì)的合成。同時(shí)作者發(fā)現(xiàn), 氨甲喋呤還能夠作用于細(xì)胞生長(zhǎng)的S期, 對(duì)延緩細(xì)胞生長(zhǎng)有一定作用,以此可以促使胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞無法生成而死亡。治療組加用了米非司酮進(jìn)行聯(lián)合治療, 它屬于抗孕激素類藥物, 通過分子水平與內(nèi)源性孕酮產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng), 搶奪其受體結(jié)合權(quán), 從而實(shí)現(xiàn)抗孕激素的效果, 同時(shí)可以使妊娠絨毛脫落, 并發(fā)生蛻膜變性, 增強(qiáng)內(nèi)源性前列腺素的釋放功能, 從而導(dǎo)致黃體萎縮,而依賴黃體生存的胚胎會(huì)因此死亡, 進(jìn)而促成流產(chǎn), 實(shí)現(xiàn)治療目的。同對(duì)照組比較, 治療組的優(yōu)勢(shì)在于起效快, 相關(guān)癥狀恢復(fù)時(shí)間要明顯短于對(duì)照組, 同時(shí)療效穩(wěn)定, 效果高, 其中治愈率要明顯優(yōu)于對(duì)照組。雖然同樣具有一定的不良用藥反應(yīng), 但二者均未出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能損害, 具有較高的安全性。但是作者認(rèn)為, 選擇藥物治療的前提是應(yīng)該進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床診斷, 對(duì)妊娠包塊的體積做出準(zhǔn)確判斷, 這樣才能保證臨床療效。

綜上所述, 聯(lián)合應(yīng)用氨甲喋呤和米非司酮進(jìn)行異位妊娠的臨床治療, 具有更高的有效率和安全性, 值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］ 谷榮華.氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮及微波保守治療異位妊娠的護(hù)理中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(2):203.

［2］ 謝紅艷.氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, (20):164.

［3］ 呂春鳳.氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠30例療效觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 08(8):42-43.

448000 湖北省荊門市康復(fù)醫(yī)院婦產(chǎn)科