張曉穎

某院住院患者抗菌藥物使用強度分析

張曉穎

目的了解醫(yī)院住院患者2011年~2013年抗菌藥物的使用強度, 促進臨床合理用藥。方法從藥庫計算機管理軟件系統(tǒng)中查詢2011年~2013年抗菌藥物的應用情況, 對各種抗菌藥物的DDDs等數(shù)據(jù)進行整理和分析。結果通過對醫(yī)院的抗菌藥物開展專項整治工作, 該院抗菌藥物使用情況取得一定成績, 但仍存在一定問題。結論第3、4代頭孢菌素DDDs過高, 需進一步加強臨床監(jiān)管。

抗菌藥物；用藥頻度；使用強度

抗菌藥物在目前臨床應用廣泛, 在預防和治療感染性疾病中起著重要的作用, 同時存在著不合理使用的現(xiàn)象, 導致藥物不良反應的增多和相關藥源性疾病增加, 并造成資源浪費。為此, 衛(wèi)生部于2011年4月下發(fā)了《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》對抗菌藥物的使用品規(guī)、購用管理、使用強度等各方面提出具體要求, 提高我國抗菌藥的管理。本院是一家三級?？漆t(yī)院, 嚴格按照相關管理部門要求, 開展專項整治工作, 對院使用的抗菌藥加強監(jiān)管?，F(xiàn)對本院2011年~2013年抗菌藥物的使用濃度及其變化趨勢與不合理用藥情況進行統(tǒng)計、分析, 旨在為下一步抗菌藥物專項整治工作的開展提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 從本院藥庫計算機管理軟件系統(tǒng)中查詢2011年~2013年住院患者注射及口服給予抗菌藥物的各品種使用數(shù)量、銷售金額, 進行統(tǒng)計、分析。

1.2方法 采用WTO推薦的限定日劑量(DDD)方法, 參考《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值》確定每種抗菌藥物的DDD值, 未列出品種參考《新編藥物學》并結合藥品說明書綜合確定, 用藥頻度(DDDs)=某藥的年消耗量/DDD值。若通用名相同、規(guī)格及生產(chǎn)廠家不同, 則合并計算總用量。抗菌藥物AUD以平均每日每100張床位所消耗的DDD數(shù)表示, 即DDD/100人/天, AUD=(DDDs/用藥總人天數(shù))×100。

2 結果

根據(jù)《國家處方集》, 結合本院用藥特點, 對本院使用的抗菌藥物實行分級管理, 被分為非限制類抗菌藥物管理,限制類抗菌藥物管理和特殊類抗菌藥物管理, 并對醫(yī)師抗菌藥物處方的開具設定限制。

2.1近3年抗菌藥物占藥品銷售比例 自開展專項整治工作以來, 本院的抗菌藥物品規(guī)由原來的74個, 調整為了40個品規(guī)。并且限制類抗菌藥物管理和特殊類抗菌藥物只能住院患者使用。各年度住院抗菌藥物銷售總金額占住院藥品銷售比例見表1。

由表1可見, 本院住院患者抗菌藥物的使用自2011年以來呈逐年下降趨勢, 表明該院的專項整治工作已初見成效。

2.2各年度DDDs排序列前15位抗菌藥物及DDC統(tǒng)計各年度DDDs排序列前15位抗菌藥物及DDC統(tǒng)計見表2。由表2可見, DDDs排序列前15位的抗菌藥物各年度變化不大, 且本院以靜脈給藥為主, 其中大環(huán)內酯類只有阿奇霉素,硝咪唑類只有甲硝唑, 頭霉素類為頭孢西丁, 其余均為β-內酰胺類。青霉素160萬、甲硝唑注射液和頭孢哌酮主要為婦產(chǎn)科用藥, 替卡西林克拉維酸鉀針和頭孢替唑為眼科和外科用藥, 其他為兒科主要用藥。

2.3各年度各科室抗菌藥物的AUD統(tǒng)計 衛(wèi)生部2011年首次在全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動中提出的控制項目, 要求各級醫(yī)療機構力爭將醫(yī)院抗菌藥物的使用強度(AUD)控制在40 DDDs/100人/天之內［1］。各年度各科室抗菌藥物的AUD統(tǒng)計見表3。由表3可見, 3年來, 本院手術科室的AUD 一直保持較高, 內科系統(tǒng)的AUD呈穩(wěn)步下降的趨勢。

表1 各年度住院抗菌藥物銷售金額占住院藥品銷售比例

表2 各年度DDDs排序列前15位的抗菌藥物及DDC統(tǒng)計

表3 各年度各科室抗菌藥物的AUD統(tǒng)計

3 討論

婦產(chǎn)科主要以剖宮產(chǎn)手術為主, 其圍術期抗菌藥物的選擇多以第3代頭孢菌素為主, 其選擇使用的抗菌藥物檔次高。我國《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)改發(fā)［2009］38號)明確規(guī)定, 剖宮產(chǎn)手術應選擇第1代頭孢菌素, 對頭孢菌素過敏者, 可選用克林霉素［2］。若存在感染高危因素時, 可選擇第1、2代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁。

DDDs排名前15位的抗菌藥物中, 頭孢菌素類約占一半,其中第3、4代頭孢菌素DDDs排名居前?？赡芤驗樗哂袝r間短、耐藥菌株少、抗菌譜廣, 對大部分細菌產(chǎn)生的β-內酰胺酶穩(wěn)定, 療效確切等因素, 深受醫(yī)生青睞, 但大量應用會導致耐藥菌的快速發(fā)展。因此應在有明確細菌培養(yǎng)和藥物敏感性實驗結果的情況下選用。

臨床中, 兒童常見的感染性疾病, 病毒感染可達90%, 如手足口病、病毒性腸炎和大多數(shù)急性上呼吸道感染等, 其病程有一定的自限性, 無需使用抗菌藥物, 對癥治療即可治愈。因此, 當臨床考慮病毒感染可能性大時, 可暫不用抗菌藥物治療, 隨診觀察即可。因此應根據(jù)患兒的癥狀、體征、實驗室檢查或經(jīng)病原檢查確診為細菌、真菌、支原體等感染者才可應用抗菌藥物。

由于濃度依賴性藥物對兒童會產(chǎn)生較多不良反應, 目前已經(jīng)較少應用。而時間依賴性藥物, 如β-內酰胺類藥物,其臨床效果取決于血與組織中的藥物濃度高于致病菌最低抑菌濃度的時間, 與藥物峰濃度關系不大。較短的給藥間隔時間, 較少的單次使用劑量, 即可保證較好的療效和較低的毒副作用。因此, 應根據(jù)藥代動力學和藥效學相結合的原則選擇合適的給藥間隔。

由上述表格可見, 抗菌藥的不合理現(xiàn)象主要表現(xiàn)在預防用藥時機不當、用藥品種選擇不當, 無指征用藥率偏高等方面［3］。作為一名臨床藥師, 如何優(yōu)化抗菌藥物應用, 可以從以下幾個方面入手：①關注藥品質量, 為臨床提供安全、有效地藥物；②及時通報相關藥物信息, 特別是藥物警戒信息,提高臨床用藥安全性；③注意學習臨床用藥指南, 尤其是?？浦朴喌闹改? 并在處方和醫(yī)囑審核過程中進一步了解臨床和病例情況, 進行科學、合理的點評, 同時及時將點評結果與臨床溝通或向只能部門匯報, 通過溝通、交流, 共同提高；④參與抗菌藥物應用的監(jiān)測, 特別是特殊使用類抗菌藥物的處方(醫(yī)囑)點評, 以點帶面, 逐步加強管理。

總的來說, 實施抗菌藥物專項整治以后, 本院大多數(shù)科室住院患者的抗菌藥物應用比例、AUD等均出現(xiàn)了改善, 但仍存在較多不合理現(xiàn)象, 如預防用藥指征把關不嚴、用藥時機不當、選藥檔次偏高等問題。因此規(guī)范抗菌藥物臨床應用與管理任重道遠, 如何合理選用藥物的品種、劑量、用藥時間及給藥途徑, 以有效控制感染, 降低病死率, 減少藥物不良反應, 減少耐藥性的產(chǎn)生, 保障兒童的健康及生命安全,是臨床醫(yī)務工作者共同努力的目標。

［1］ 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) (2012) 32 號.

［2］ 江建生, 劉華強, 孫福生, 等.剖宮產(chǎn)手術圍術期抗菌藥物應用現(xiàn)狀及干預.中國藥房, 2013, 24(38):3630.

［3］ 文小靜.I類切口手術期抗菌藥使用分析.藥物流行病學雜志, 2013, 22(1):23.

434020 荊州市婦幼保健院