任艷艷

初診的老年2型糖尿病患者應用甘精胰島素的療效觀察

任艷艷

目的對初診的老年2型糖尿病患者應用甘精胰島素的治療效果進行觀察分析。方法將本院門診部門收治的80例2型糖尿病老年患者隨機分為觀察組與參考組, 分別給予甘精胰島素及格列吡嗪治療, 比較兩組患者治療前后血糖控制情況、低血糖發(fā)生情況、體重變化, 同時觀察兩組患者肝腎功能變化及低血糖發(fā)生率。結果兩組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均出現明顯下降(P＜0.05)；觀察組患者體重指數改善情況明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05)；兩組患者肝腎功能均未出現明顯變化(P＞0.05), 觀察組患者低血糖發(fā)生率明顯低于參考組(P＜0.05)。結論甘精胰島素治療老年出診2型糖尿病患者有助于良好控制血糖, 安全性較高, 可作為有效的治療手段。

初診；老年患者；2型糖尿?。桓示葝u素

近年來2型糖尿病患者不斷增加, 隨著病情的進展, 單純藥物治療在血糖控制中效果較差, 因此探討更為有效的治療方法有著重要的臨床意義。老年患者伴隨多種疾病, 同時肝腎功能較差, 極易出現低血糖現象, 誘發(fā)心腦血管意外事件, 因此在臨床治療中尋找能夠良好控糖, 減少不良事件,提高用藥依從性的方案有著重要的作用。為對甘精胰島素治療老年2型糖尿病患者的臨床效果進行觀察, 作者對本院收治的80例初診老年2型糖尿病患者進行研究分析, 具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2012年1月~2014年1月收治的80例初診老年2型糖尿病患者, 男46例, 女34例, 年齡61~80歲, 平均年齡(71.36±2.11)歲, 所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準, 患者空腹血糖為(9.76±1.32)mmol/L, 餐后2 h血糖為(14.38±2.18)mmol/L, 糖化血紅蛋白為(9.97±1.22)%,將患者隨機分為觀察組與參考組, 各為40例, 兩組患者年齡、性別等比較差異無統計學意義(P＞0.05), 可進行比較。

1.2排除標準 合并嚴重肝腎功能障礙、急性并發(fā)癥、嚴重胃腸道疾病、心肺疾病、應激反應及認知障礙患者；治療前接受胰島素治療患者。

1.3方法 兩組患者入院后均給予飲食控制、糖尿病知識宣教及運動療法, 參考組患者采用格列吡嗪(天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司, 國藥準字：H12020274)治療, 初始劑量2.5~20 mg, 餐前30 min服用, 每天劑量不得超過15 mg；觀察組患者采用甘精胰島素及格列吡嗪(生產公司：Aventis Pharma Deutschland, 國藥準字：S20030078)治療, 每晚10點皮下注射, 1次/d, 初始劑量0.2 U/kg。

1.3觀察指標 分別在治療前、治療后對兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平變化進行觀察, 對兩組患者體重指數、肝腎功能進行監(jiān)測, 記錄兩組患者治療期間低血糖發(fā)生率。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用均數±標準差表示( x-±s), 采用t檢驗, 計數資料組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1相較治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均有顯著下降, 比較差異有統計學意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖控制情況比較( x-±s)

2.2觀察組患者治療后體重指數為(16.8±3.2)kg/m2, 相較治療前(23.2±3.66)kg/m2, 參考組患者治療后體重指數為(20.5±4.1)kg/m2, 相較治療前(23.6±3.17)kg/m2, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3治療期間兩組患者均未出現肝腎異?，F象, 觀察組患者出現3例低血糖現象, 發(fā)生率為7.5%, 參考組出現10例低血糖, 發(fā)生率為25%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

2型糖尿病已經成為嚴重影響老年人健康的重要因素,其導致的心肌梗死、中風等嚴重并發(fā)癥不僅使得患者生活質量下降, 同時醫(yī)療費用明顯增加［1］。初診老年2型糖尿病患者胰島β細胞功能明顯減退, 同時伴隨胰島素抵抗等現象,其肝糖原輸出明顯大于基礎胰島素釋放, 因此出現高血糖現象；高血糖狀態(tài)使得患者自身胰島素分泌受到抑制, 因此單獨降糖藥物治療控制血糖效果較差［2］。

臨床研究顯示在2型糖尿病患者的治療中, 采用胰島素強化治療, 高糖毒性明顯減輕, 患者胰島β細胞功能部分恢復, 有效阻斷了大血管、微血管并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。然而在治療時, 胰島素使用不當可導致低血糖現象的發(fā)生,從而引起血糖波動現象, 增加患者心腦血管疾病的發(fā)生率及患者的死亡率, 因此在2型糖尿病患者的治療中使用受到一定的限制［3］。

胰島素類似物的藥效學特性及藥代動力學相較傳統人工胰島素均有明顯改善, 在作用-時間曲線與生理更加接近,因此在治療中治療方案更加靈活, 從而有效降低低血糖的發(fā)生在臨床廣泛使用。甘精胰島素作為新型人胰島素類似藥物,利用重組DNA技術生產, 為持續(xù)24 h的長效胰島素。甘精胰島素在酸性環(huán)境下為澄清溶液, 在注射前無需充分搖勻,在皮下注射后, 患者機體中性環(huán)境下為微顆粒, 緩慢分解為單聚體、二聚體吸收, 進入人體后能夠維持24 h平穩(wěn), 同時藥物無峰值。

初發(fā)2型糖尿病患者在臨床表現上空腹血糖較高, 這可能是由于患者胰島細胞功能較差, 進而導致基礎胰島素釋放較差, 無法抑制肝糖原輸出。甘精胰島素能夠提供平穩(wěn)的基礎胰島素。臨床研究顯示, 甘精胰島素不僅能夠有效降低空腹血糖, 同時患者餐后血糖控制效果亦較為顯著, 而低血糖的發(fā)生率較低。本次研究中, 觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平明顯下降(P＜0.05)；患者治療后體重指數明顯改善(P＜0.05)；觀察組患者低血糖發(fā)生率較低(P＜0.05), 由此可知, 甘精胰島素治療初診2型糖尿病效果顯著, 控糖效果良好, 同時低血糖發(fā)生率較低, 安全性高, 可推廣使用。

參考文獻

［1］ 周巖.利拉魯肽聯合甘精胰島素治療預混胰島素血糖控制不佳2型糖尿病患者的臨床觀察.實用醫(yī)學雜志, 2013, 29(19):3227.

［2］ 方柯.甘精胰島素聯合瑞格列奈與胰島素泵治療對2型糖尿病療效比較.重慶醫(yī)科大學學報, 2013, 38(9):1101.

［3］ 吳光秀.甘精胰島素聯合格列美脲治療2型糖尿病的臨床觀察.重慶醫(yī)學, 2013, 42(28):3421.

450000 鄭州, 河南省直第一醫(yī)院內分泌科