梁世鵬

新生兒感染非細(xì)菌性病原的檢測與臨床分析

梁世鵬

目的 分析本院新生兒非細(xì)菌性病原感染現(xiàn)狀, 了解非細(xì)菌性病原體的種類及感染特點。方法2012年2月~2013年2月本科收治的79例感染非細(xì)菌性病原的新生兒, 對其臨床診斷和治療進行回顧性分析。結(jié)果新生兒非細(xì)菌性病原感染以流感病毒、巨細(xì)胞病毒、支原體、衣原體、乙肝病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、EB病毒、輪狀病毒、HIV為常見病原體。臨床表現(xiàn)不一。結(jié)論新生兒非細(xì)菌病原感染比臨床表現(xiàn)不一, 加強新生兒的非細(xì)菌病原感染的檢測非常必要。非細(xì)菌性病原體在新生兒感染中占重要地位, 病原學(xué)診斷對指導(dǎo)臨床治療有重要價值。

新生兒非細(xì)菌性病原；感染；院內(nèi)感染；隔離；檢測

新生兒感染性疾病是新生兒期重要疾病之一, 近年來隨著全國各地NICU的普遍成立, 細(xì)菌感染得到空前的重視,對于非細(xì)菌性病原感染也隨著分子生物學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,檢測技術(shù)的成熟, 也有了更深入的了解, 診斷、預(yù)防及治療也有了長足進步［1-3］?，F(xiàn)將2012年2月~2013年2月本科住院79例新生兒非細(xì)菌性病原感染的臨床診斷和治療進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月~2013年2月本科住院79例非細(xì)菌性病原感染新生兒為研究對象, 男嬰49例, 女30例。胎齡32~42周, 平均胎齡38周。

1.2方法 住院第2天采集股靜脈血, 病毒學(xué)檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測 , 支原體、衣原體檢測采用金標(biāo)免疫斑點法。當(dāng)天或 24 h 內(nèi)檢出結(jié)果, 指導(dǎo)臨床治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件, 對數(shù)據(jù)采用描述性方法分析。

2 結(jié)果

2.1非細(xì)菌性感染的臨床特點 新生兒非細(xì)菌性病原感染臨床表現(xiàn)不一, 多數(shù)以呼吸道感染為首發(fā)癥狀, 以發(fā)熱、咳嗽、口吐泡沫, 黃疸, 反應(yīng)低下為主要臨床表現(xiàn), 部分患兒伴有腹瀉、嘔吐等消化道癥狀。合并肝功能損傷15例, 心肌損傷10例, 顱內(nèi)感染3例, 發(fā)育落后6例, 皮疹3例。早產(chǎn)兒22例。足月兒57例。

2.2新生兒非細(xì)菌性病原感染月份分布情況見表1。

表1 新生兒非細(xì)菌性病原感染月份分布(例)

2.379例非細(xì)菌性病原感染新生兒病原學(xué)檢出結(jié)果 共測得病原株 88 株, 見表2。

表2 新生兒非細(xì)菌性病原感染病原分析(n, %)

2.4治療效果 經(jīng)針對性的抗支原體及抗病毒治療 , 加強護理, 保護主要受損器官功能, 部分患兒應(yīng)用靜脈免疫球蛋白。同時做好院內(nèi)感染預(yù)防工作, 及時隔離治療, 杜絕院內(nèi)交叉感染及院內(nèi)感染暴發(fā)的發(fā)生。減少了抗生素的用量 , 降低了住院費用 。平均住院日為 9.56 d, 放棄治療1例, 無一例死亡。

3 討論

新生兒感染可發(fā)生在出生前, 出生時或出生后。由于新生兒非特異性免疫功能和特異免疫功能不成熟, 極易患感染性疾病。近年來隨著各地NICU的普遍成立, 新生兒感染性疾病尤其是細(xì)菌性感染得到充分的認(rèn)識和高度的重視, 新生感染性疾病的發(fā)病率和死亡率明顯下降［4,5］。目前院內(nèi)感染監(jiān)測普遍只做細(xì)菌培養(yǎng), 對非細(xì)菌性病原的監(jiān)測必須引起高度重視。隨著新的診斷技術(shù)的不斷進展 , 使新生兒感染性疾病從臨床診斷逐漸走向病原學(xué)診斷, 細(xì)菌感染得到了高度的重視, 抗生素不斷開發(fā)和廣泛應(yīng)用。除少數(shù)耐藥菌株外細(xì)菌性感染已被很好控制, 而非細(xì)菌性病原感染及混合感染診斷和治療則上升為主要問題。

新生兒感染非細(xì)菌性病原, 常見于三個途徑［6］：①呼吸道傳播。流感病毒, 柯薩奇病毒, 呼吸道合胞病毒, 患兒往往有與病毒攜帶者密切接觸史, 早產(chǎn)兒相對于足月兒免疫功能更加低下, 早產(chǎn)兒易發(fā)。自表1可以看出1、10、11、12月份是新生兒非細(xì)菌性病原感染的高發(fā)期, 而這一時期也是兒童及成人流感的高發(fā)期, 所以新生兒入院病史詳細(xì)詢問非常必要, 特別是患兒父母近期身體狀況。②宮內(nèi)感染, 巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒突支原體、衣原體。③接觸感染。新生兒非細(xì)菌性病原感染可發(fā)生于宮內(nèi)、分娩過程中或出生后。產(chǎn)前、產(chǎn)時感染往往通過血行傳播或羊水感染所致, 多與產(chǎn)科因素有關(guān), 其臨床表現(xiàn)與產(chǎn)后感染臨床表現(xiàn)不同。

目前院內(nèi)感染監(jiān)測普遍只做細(xì)菌培養(yǎng), 對非細(xì)菌性病原的監(jiān)測必須引起高度重視。臨床實踐中證明病毒學(xué)檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測 , 支原體、衣原體檢測采用金標(biāo)免疫斑點法［7］。需血清量少、快速、特異性高、敏感性強, 能早期檢測病原IgM抗體 。有助于臨床醫(yī)師合理選擇有針對性的藥物 , 避免濫用抗生素 , 縮短病程 , 減少治療綜合費用?？滤_奇病毒多數(shù)暴發(fā)在夏秋季, 往往孕母有發(fā)熱, 腹瀉和白細(xì)胞升高, 直接傳播給所生新生兒, 一般生后5 d內(nèi)發(fā)病臨床表現(xiàn)酷似新生兒敗血癥, 易并發(fā)腦炎, 心肌炎。肝炎, 和全身炎癥綜合征和多器官衰竭, 病死率高, 血培陰性CRP不升高。對經(jīng)呼吸道傳播的病原一定要高度警惕, 做好隔離措施, 以免暴發(fā)。隨著近幾年NICU普遍成立, 國內(nèi)大醫(yī)院人員和病區(qū)空間普遍緊張, 新生兒室每張床位面積≥3 m2, 床間距不少于90 cm, NICU每張床位不少于一般新生兒室的2倍。但目前國內(nèi)普遍達不到要求。建議NICU建立隔離室的同時, 要新增新入院患者隔離緩沖室, 病因病原不明患兒一定不能輕易與其他患者混住, 要首先在緩沖室搶救觀察,待病因病原明確后再轉(zhuǎn)出緩沖室。新入院患者要至少有72 h的隔離治療期, 特別對于呼吸道感染患兒。

綜上所述, 新生兒非細(xì)菌病原感染臨床表現(xiàn)不一, 部分可經(jīng)過呼吸道傳播, 易造成院內(nèi)感染暴發(fā), 加強新生兒的非細(xì)菌病原感染的檢測非常必要。非細(xì)菌性病原體在新生兒感染中占重要地位, 病原學(xué)診斷對指導(dǎo)臨床治療有重要價值。

［1］ 邵肖梅, 葉鴻瑁, 丘小汕.實用新生兒學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:307-369.

［2］ 陳自勵.高危新生兒的識別、監(jiān)護和處理原則.新生兒急救學(xué), 2008 (2):58-87.

［3］ 沈曉明, 王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版, 2009:122-130

［4］ 袁藝, 盧竟, 曹力, 等.兒童腸道病毒呼吸道感染的RT2PCR檢測及臨床分析.中國實用兒科雜志, 2004 ,19(1):48-50.

［5］ 楊菊香, 鄧宗華.新生兒醫(yī)院感染分析及對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2002, 12(10):573.

［6］ 王曉玲, 趙智勇, 葛昌玲, 等.新生兒宮內(nèi)感染68例臨床分析.臨床合理用藥雜志, 2008, 19(4):193.

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462000 漯河市第二人民醫(yī)院兒科