馬麗

自體富血小板凝膠在治療糖尿病足和糖尿病皮膚慢性潰瘍中的臨床療效觀察

馬麗

目的探討自體富血小板凝膠在治療糖尿病足和糖尿病皮膚慢性潰瘍中的臨床療效。方法選取在本院進行治療的62例糖尿病足和糖尿病皮膚慢性潰瘍患者隨機分為觀察組和對照組, 分別行APG治療和常規(guī)治療, 對比兩組患者的治療效果和痊愈時間、治療費用情況。結(jié)果APG觀察組的患者治療總有效率(93.55%)顯著高于對照組(70.97%), 觀察組患者的愈合時間均顯著短于對照組, 治療總費用觀察組各分級患者均顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論APG計數(shù)治療糖尿病足和糖尿病慢性潰瘍效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療方法, 可以加快患者的治療時間, 減少患者治療費用, 值得進行臨床推廣。

自體富血小板凝膠；糖尿病足；糖尿病皮膚慢性潰瘍

糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一, 也是糖尿病患者致殘和致死的首要原因, 是由于糖尿病引起的外周血管病變和神經(jīng)病變等因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽等病變的總稱。傳統(tǒng)的治療方法主要包括局部清創(chuàng)、引流、敷料等, 但是治療效果不太理想, 患者截肢率高。自體富血小板凝膠(APG)是一種凝膠狀物質(zhì), 是通過將患者自身外周靜脈血離心、濃縮后得到富含血小板的血漿(PRP), 然后將其按一定比例與凝血酶-鈣劑混合凝固而成的, APG可以加速止血、封閉創(chuàng)面, 促進瘡口及潰瘍組織修復(fù)和再生［1,2］。在臨床上使用APG取得了一定的臨床效果, 本研究選取62例糖尿病足和糖尿病皮膚慢性潰瘍患者采用自體富血小板凝膠進行治療, 治療效果良好, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月~2013年8月間在本院進行治療的62例糖尿病足和糖尿病皮膚慢性潰瘍患者為研究對象, 選擇標準為：確診為糖尿病足和糖尿病皮膚慢性潰瘍,排除合并其他疾病的患者, 排除嚴重精神障礙和軀體障礙患者, 排除年齡<18歲和＞85歲的患者。其中男性43例, 女性19例, 平均年齡(54.82±12.73)歲, 病程2~24年, 其中背部深部潰瘍4例, 下肢膿腫經(jīng)反復(fù)切開引流后難以愈合5例,髖部褥瘡3例, 肛周膿腫患者13例, 小腿慢性皮膚潰瘍14例,足部潰瘍45例, 其中12例合并竇道。其中糖尿病足分類依據(jù)Wagner分級法分為0~5級, 0級為存在有發(fā)生潰瘍的危險因素者；1級為足部皮膚表面潰瘍, 但無感染表現(xiàn)；2級表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍并常合并軟組織感染；3級表現(xiàn)為深部潰瘍且影響骨組織, 伴有深部膿腫或骨髓炎；4級表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽, 壞死表面有感染, 常合并神經(jīng)病變而無嚴重疼痛；5級表現(xiàn)為壞疽影響整個足部, 病變廣泛發(fā)展迅速；在本研究中選取分級為1~4級的患者, 其中1級16例, 2級23例, 3級13例, 4級10例。使用隨機分組將62例患者隨機分為觀察組31例和對照組31例, 使兩組患者的性別比例、年齡分布、潰瘍情況和糖尿病足分級、血壓、血脂差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 兩組具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組采用自體富血小板凝膠對潰瘍處進行外敷治療：①APG制備：首先測量患者需要治療的潰瘍面積, 根據(jù)1(cm2):10(ml)進行采血, 使用注射器抽取患者外周靜脈血足量, 使用離心管進行離心, 濃縮后制得富血小板血漿(PRP)。在采集好PRP后, 將其于凝血酶-鈣劑混合物(5000 U加10%氯化鈣5 ml)按10:1的比例進行混合成凝膠狀的富血小板凝膠(APG), 注意收集好PGP應(yīng)當放在冰箱中以2~8℃進行保存, 使用時應(yīng)當現(xiàn)配現(xiàn)用。②APG治療：在治療前消毒創(chuàng)面, 使用生理鹽水清除膿液和創(chuàng)口臟污, 隨后將配置好的APG使用三通管均勻快速的噴灑在潰瘍表層, 對于深層潰瘍,應(yīng)當注意保持潰瘍面平整, 將APG注入竇道中, 使用凡士林油紗進行覆蓋(5 d后換用無菌紗布包扎)。在治療的前15 d每天換藥, 15 d后2 d換一次藥, 每次換藥時先使用生理鹽水清洗創(chuàng)面殘留的APG、膿液及壞死組織, 隨后重新外敷調(diào)配好的APG, 最后使用無菌紗布進行包扎。

1.2.2對照組采用常規(guī)治療方法 對于1~2級潰瘍患者采用生理鹽水沖洗創(chuàng)面, 清除膿液和壞死組織后使用呋喃西林(1:5000呋喃西林20 ml混合12 U胰島素)無菌紗布進行濕敷,對于3~4級潰瘍患者首先使用清創(chuàng)術(shù)清除壞死組織并進行引流治療, 隨后使用呋喃西林(1:5000呋喃西林20 ml混合12U胰島素)無菌紗布進行濕敷, 治療時間與觀察組一致。

1.3療效評價 若1~2級潰瘍患者在治療30 d后或3~4級潰瘍患者在治療40 d后潰瘍結(jié)痂并脫落, 局部組織完全修復(fù),則判定為治療顯效；若1~2級潰瘍患者在治療30 d后或3~4級潰瘍患者在治療40 d后, 潰瘍面積有較顯著的減少、變淺, 滲出液減少則判定為治療有效；若1~2級潰瘍患者在治療30 d后或3~4級潰瘍患者在治療40 d后, 潰瘍面積無肉眼可見變化或擴大, 滲出液增多或不見減少, 潰瘍竇道無變淺或加深, 則判定為治療無效；治療顯效率+治療有效率=治療總有效率。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS16.0軟件對患者的治療效果、潰瘍愈合時間、治療總費用進行統(tǒng)計分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 計量資料使用t檢驗, 以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果評價對比 根據(jù)統(tǒng)計分析表明, APG治療組的患者治療總有效率(93.55%)顯著高于對照組(70.97%), 差異具有統(tǒng)計學意義, 詳見表1。

2.2兩組患者的潰瘍愈合時間和治療總費用對比 根據(jù)統(tǒng)計分析表明, 觀察組患者的愈合時間均顯著短于對照組, 治療總費用觀察組各分級患者均顯著低于對照組(P＜0.05), 詳見表2。

表1 兩組患者的治療效果評價對比［n (%)］

表2 兩組患者的潰瘍愈合時間和治療總費用對比

3 討論

根據(jù)本研究的結(jié)果和統(tǒng)計分析情況表明, APG用于治療糖尿病組合糖尿病皮膚慢性潰瘍, 治療顯效率為74.19%、治療總有效率為93.55%, 顯著優(yōu)于常規(guī)治療組的32.26%和70.97%。在APG治療無效的患者當中, 主要原因為創(chuàng)口清除不到位或膿液殘留等原因, 因此如潰瘍處存在死骨, 應(yīng)當及時清除死骨后再進行APG治療, 并及時預(yù)防感染擴大［3,4］。且根據(jù)觀察發(fā)現(xiàn), APG治療的過程當中, 前3周潰瘍面積愈合速度最快, 隨著時間推移, 速度開始減慢, 原因可能是APG治療初期, APG為潰瘍組織提供了大量生長因子和細胞因子,促成纖維細胞增殖及膠原合成促進血管和皮下組織的生長,富血小板凝膠作用在創(chuàng)面后, 由于血小板破裂, 可以為創(chuàng)面提供生長因子, 這是由于APG中所含的各種生長因子比例與患者的所需的正常生理濃度一致, 可以更好的協(xié)同作用, 促進組織修復(fù)［5,6］；此外, APG還可以為細胞修復(fù)提供纖維蛋白作為支架, 凝膠質(zhì)地的敷料也可以為傷口提供有利的濕潤環(huán)境, 且APG中含有的白細胞和單核細胞也可以降低患者傷口感染的風險。

糖尿病足和糖尿病皮膚慢性潰瘍往往難以治愈, 有較高的截肢率和死亡率, 對患者及家屬來說都有較大的負擔, 患者病程經(jīng)常達到十幾年以上, 因此怎樣更快的在控制糖尿病的基礎(chǔ)上治療皮膚潰瘍對患者來說是非常有意義的。首先患者還是應(yīng)當控制自身的血糖、血壓和血脂, 這是治療的基礎(chǔ),因此患者應(yīng)當戒煙戒酒、避免辛辣刺激的食物, 采用口服或注射胰島素類藥物進行治療, 食用優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低磷的食物, 保持良好的心情和作息習慣［7,8］。APG是一種新型安全的治療糖尿病足的治療技術(shù), 且經(jīng)濟耗費小, 可以減少患者的住院時間和住院費用, 減輕患者的負擔。且APG治療效果好, 治療速度快, PRP來源于患者自體, 不必擔心藥物免疫排斥、過敏感染等問題。但是APG也有一定的缺點, 由于患者的自身血液治療和血小板數(shù)量不能很穩(wěn)定, 因此備制PRP時也會由于血小板數(shù)量不同而影響治療效果的穩(wěn)定性,因此患者調(diào)理好自身身體狀況, 保證良好的營養(yǎng)可以更好的為自身的治療帶來提高［9］。

綜上所述, APG計數(shù)治療糖尿病足和糖尿病慢性潰瘍效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療方法, 可以加快患者的治療時間, 減少患者治療費用, 減輕患者及家屬的心理、經(jīng)濟負擔, 且安全易行, 值得進行臨床推廣。

［1］ 何繼東, 歐陽曉波, 張?zhí)m, 等.自體富血小板凝膠治療糖尿病足潰瘍的系統(tǒng)評價.中國循證醫(yī)學雜志, 2010, 10(007):838-841.

［2］ 王曉東, 張前.自體富血小板凝膠治療難治性糖尿病足潰瘍的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(24):113-113.

［3］ 郎紅梅, 金小嵐, 艾智華, 等.自體富血小板凝膠治療糖尿病足和糖尿病皮膚慢性潰瘍的療效分析.四川醫(yī)學, 2013(1):13-14.

［4］ 王曉東, 張前.自體富血小板凝膠治療難治性糖尿病足潰瘍的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(24):113-113.

［5］ 鞠文東, 吳曉燕, 李怡琴, 等.自體富血小板凝膠配合自體外周血干細胞移植治療糖尿病足一例報告并文獻復(fù)習.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版), 2010, 5(002):53-54.

［6］ 李云, 楊文健, 朱詠梅.自體富血小板凝膠治療糖尿病足的觀察及護理.中國美容醫(yī)學, 2010, 19(z2):346

［7］ 李蘭, 王椿, 王艷, 等.自體富血小板凝膠治療糖尿病慢性難愈合皮膚潰瘍的住院時間和住院費用分析.四川大學學報(醫(yī)學版), 2012,43(5):031.

［8］ Slesaczeck T, Paetzold H, Nanning T, et al.Autologous derived, platelet-rich plasma gel in the treatment of nonhealing diabetic foot ulcer: a case report.Therapeutic advances in endocrinology and metabolism, 2012, 3(2): 75.

［9］ Akingboye A A, Giddins S, Gamston P, et al.Application of autologous derived-platelet rich plasma gel in the treatment of chronic wound ulcer: diabetic foot ulcer.The Journal of extracorporeal technology, 2010, 42(1): 20.

210008 武警南京市消防醫(yī)院