孟文獻(xiàn)

間歇充氣加壓療法治療維持性血液透析患者不安腿綜合征的療效觀察

孟文獻(xiàn)

目的通過觀察間歇充氣加壓療法治療維持性血液透析(MHD)患者不安腿綜合征(RLS)評(píng)分的變化, 探討間歇充氣加壓療法治療MHD患者不安腿綜合征的療效。方法選擇濰坊市第二人民醫(yī)院血液透析中心透析齡超過5個(gè)月的MHD患者, 經(jīng)問卷調(diào)查確診RLS, 診斷采用RLS國際研究小組制定的標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行評(píng)分, 以10分、20分、30分作為界限將嚴(yán)重程度分為輕微、中度、嚴(yán)重和非常嚴(yán)重進(jìn)行分析, 確診RLS18例；隨機(jī)分為治療組9例, 對(duì)照組9例, 治療組給予間歇加壓裝置雙下肢交替使用, 每次4 h, 每周3次;對(duì)照組不用間歇加壓裝置。分別觀察兩組患者在治療前及治療后2個(gè)月RLS評(píng)分變化。結(jié)果治療組RLS評(píng)分在治療前后及兩組治療后相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論間歇充氣加壓療法對(duì)治療RLS取得一定的療效。

間歇充氣加壓療法；不安腿綜合征；血液透析

不安腿綜合征為維持性血液透析患者常見并發(fā)癥之一,發(fā)生率達(dá)45%［1］, 往往隨著透析齡的增長, 發(fā)生率增加、癥狀加重。其主要表現(xiàn)為睡眠期間發(fā)生非痛性、非痙攣性腿部不適, 須頻繁移動(dòng)才能緩解, 患者常出現(xiàn)難以忍受的下肢不適、蟻?zhàn)吒?、酸痛脹? 休息時(shí)加重, 運(yùn)動(dòng)后緩解, 嚴(yán)重者引發(fā)夜間睡眠障礙, 導(dǎo)致患者記憶力減退、精力不足, 甚至可以出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀, 影響患者正常工作和生活,甚至影響血壓波動(dòng), 誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生, 目前研究,不安腿綜合征已成為心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院血液透析中心MHD患者中透析齡超過5個(gè)月的RIS患者18例, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 在9例治療組患者中, 男性4例, 女性5例, 年齡為30~76歲,平均44歲, 病程為1年3個(gè)月~8年, 其中慢性腎小球腎炎7例, 糖尿病腎病1例, 高血壓腎損害1例；在9例對(duì)照組患者中, 男性3例, 女性6例, 年齡為27~81歲, 平均45歲,病程為6個(gè)月~6年10個(gè)月, 其中慢性腎小球腎炎6例, 糖尿病腎病1例, 高血壓腎損害1例, IgA腎病1例。患者一般資料相比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 本透析中心患者均使用Fresenius4008透析機(jī), F6透析器, 膜面積1.3 m2, 血流量200~250 ml/min, 碳酸氫鹽透析液, 透析液流量500 ml。每周3次血液透析, 每次透析時(shí)間4 h。常規(guī)應(yīng)用降壓藥、促紅細(xì)胞生成素、鐵劑等藥物。治療組于血液透析同時(shí)給予間歇加壓裝置雙下肢交替使用, 每次4 h, 每周3次;對(duì)照組不使用間歇加壓裝置。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料采用( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組指標(biāo)比較見表1, 結(jié)果顯示治療組RLS評(píng)分在治療前后及兩組治療后相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組在治療前后及兩組治療后數(shù)據(jù)比較( x-±s, 分)

3 討論

早在1672 年, 英國醫(yī)生ThomasWillis 首次描述了不安腿綜合癥 ( restlesslegs Syndrome, RLS), 該病又稱為Ekbom綜合征, 該病危害嚴(yán)重, 國外的流行病學(xué)資料表明其患病率為正常總?cè)丝诘?%~10%, RLS的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,目前認(rèn)為可能與遺傳因素、局部缺血、中樞多巴胺功能異常、代謝與營養(yǎng)障礙等有關(guān)。尿毒癥MHD患者中RLS的發(fā)生可能與體內(nèi)大、中分子毒素潴留有關(guān)。各種代謝產(chǎn)物的聚集,導(dǎo)致血液循環(huán)障礙, 引起下肢各種不適, 腿部運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán), 改善癥狀［2］。本透析中心采用間歇加壓裝置, 通過對(duì)肢體反復(fù)加壓后再回壓, 產(chǎn)生類似肌肉的收縮和舒張作用,不僅促進(jìn)下肢局部的血液和淋巴液循環(huán), 而且還能取得充分按摩效果, 并且可以通過使血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮發(fā)揮舒張血管的作用, 另外, 還可以通過對(duì)肢體周期性的機(jī)械擠壓, 引起血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的改變, 從而改善血管內(nèi)血粘環(huán)境, 改善組織局部血供, 達(dá)到減輕癥狀的目的。值得注意的是, 在治療期間, 同時(shí)應(yīng)糾正患者的營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒及貧血, 及時(shí)糾正微炎癥狀態(tài), 補(bǔ)充維生素、微量元素。尿毒癥性不安腿綜合征病因復(fù)雜, 治療困難,本透析中心應(yīng)用間歇加壓裝置, 安全有效, 它無藥物的不良反應(yīng), 而且經(jīng)濟(jì)、方便, 易于被患者接受, 同時(shí)臨床上給予心理護(hù)理、藥物治療, 爭取家庭、社會(huì)的配合支持, 一般都能減輕患者癥狀, 取得良好的治療效果。

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:80.

［2］ 王環(huán), 梅曉蓉, 林小敏.維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2010(03):251-252.

261041 山東省濰坊市第二人民醫(yī)院