張海洋 任武

新輔助放化療對(duì)腹腔鏡直腸癌患者免疫系統(tǒng)的影響及研究

張海洋 任武

目的探討新輔助放化療對(duì)腹腔鏡直腸癌患者圍術(shù)期免疫系統(tǒng)的影響進(jìn)行觀察分析。方法選取本院自2011年8月~2013年8月收治的92例腹腔鏡直腸癌患者隨機(jī)分為觀察組與參考組,各為46例, 觀察組患者采用新輔助放化療聯(lián)合腹腔鏡治療, 參考組患者采用單純腹腔鏡治療, 比較兩組患者圍術(shù)期總T細(xì)胞、CD+8、CD+4、CD4/CD8和NK細(xì)胞水平。結(jié)果相較治療前兩組患者總T細(xì)胞、CD+8、CD+4、CD4/CD8和NK細(xì)胞水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組NK細(xì)胞活性、CD+4、總T細(xì)胞、CD+8水平與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組與參考組患者治療后上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論采用新輔助放化療聯(lián)合腹腔鏡治療直腸癌有助于促進(jìn)患者康復(fù), 同時(shí)患者免疫系統(tǒng)受到影響較小, 可推廣使用。

新輔助放化療；腹腔鏡；直腸癌；免疫系統(tǒng)；影響

如何有效控制轉(zhuǎn)移及侵襲、改善預(yù)后是臨床治療惡性腫瘤的重要課題, 作為多學(xué)科綜合治療方式, 新輔助放化療治療在直腸癌患者的治療中逐漸推廣使用。通過新輔助放化療,直腸癌局部復(fù)發(fā)率明顯較低, 同時(shí)手術(shù)切除率明顯提高, 保肛率明顯增加［1］, 然而放化療在治療中對(duì)患者免疫系統(tǒng)的影響尚未明確, 因此進(jìn)一步深入探討有著重要的臨床意義, 作者對(duì)本院收治的92例腹腔鏡直腸癌患者進(jìn)行研究分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2011年8月~2013年8月收治的92例腹腔鏡直腸癌患者, 男53例, 女39例, 年齡26~70歲,平均年齡(45.32±4.16)歲, TNM分期均為Ⅱ~Ⅲ期；病理類型：高分化腺癌21例, 中分化腺癌22例, 低分化腺癌25例, 黏液腺癌24例, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為46例, 兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可進(jìn)行比較。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 肝腎功能及血常規(guī)異常；嚴(yán)重心肺功能障礙患者；凝血機(jī)制障礙患者；明顯腸道梗阻患者。

1.3方法 觀察組患者術(shù)前采用新輔助放化療治療, 分別對(duì)直腸原發(fā)病灶及盆腔內(nèi)淋巴引流區(qū)域進(jìn)行照射, 第5腰椎下緣為上界, 雙側(cè)均超出真骨盆緣115 cm, 肛緣為下界, 共接受35 d治療, 每次放射劑量為45 Gy；放療時(shí)同時(shí)化療, 具體方案：每天他濱2500 mg/m2, 每天分兩次口服, 服用2周休息1周, 直至開始手術(shù)。放療后休息1個(gè)月進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療,術(shù)前對(duì)患者直腸腔內(nèi)行B超檢查、直腸指檢、盆腔CT掃描等。參考組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療。分別在治療前及術(shù)后早晨7點(diǎn)采集血液3 ml, 淋巴細(xì)胞分離液稀釋, 離心分離單核細(xì)胞,自然殺傷(NK)細(xì)胞活性采用LDH釋放法進(jìn)行測(cè)定, T淋巴細(xì)胞及其亞群檢測(cè)方法為CD系列單克隆抗體間接熒光法；其中CD3+與全部成熟T細(xì)胞(TT)反應(yīng), CD4+和CD8+分別識(shí)別輔助性T細(xì)胞(Th)和抑制性T細(xì)胞(Ts)亞群。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后總T細(xì)胞、CD+8、CD+4、CD4/CD8和NK細(xì)胞水平變化具體見表1。

表1 治療前、后兩組患者總T細(xì)胞、CD+8、CD+4、CD4/CD8和NK細(xì)胞水平比較( x-±s)

3 討論

直腸癌行腹腔鏡治療, 創(chuàng)口小、患者機(jī)體損傷較小, 同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥較小, 臨床研究顯示腹腔鏡手術(shù)治療效果可取得與開腹手術(shù)治療同樣效果, 因此在臨床使用廣泛。然而對(duì)于進(jìn)展期患者, 手術(shù)治療無法解決轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等, 同時(shí)手術(shù)切除率難以保證［2］, 因此采取有效的配合手段有著顯著的臨床意義。目前臨床研究尚未對(duì)腹腔鏡手術(shù)通氣進(jìn)行放化療治療中低位直腸癌患者效果進(jìn)行觀察, 部分學(xué)者認(rèn)為在治療中,輔助新放化療治療可導(dǎo)致盆腔局部組織水腫, 有纖維化瘢痕形成, 不僅使得術(shù)中出血量增加, 同時(shí)解剖部位皮膚分辨難度較大, 使得手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng), 同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加, 術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的幾率增加。

臨床研究顯示, 同步新輔助放化療治療不僅可殺傷腫瘤,同時(shí)可對(duì)機(jī)體免疫功能產(chǎn)生較大的損傷, 患者免疫功能必定會(huì)重新調(diào)節(jié), 而免疫功能的下降使得術(shù)后患者機(jī)體抵抗力下降, 各類并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加, 同時(shí)腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移發(fā)生率增加, 因此在采用新輔助放化療治療除了要對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行消除時(shí), 同時(shí)要對(duì)患者機(jī)體免疫功能進(jìn)行觀察,并采取有效的保護(hù)措施。T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫功能的改變?cè)诳鼓[瘤免疫反應(yīng)中為主要作用, 在常規(guī)情況腺癌, T細(xì)胞亞群間的平衡, 可保證機(jī)體細(xì)胞免疫的穩(wěn)定。T細(xì)胞亞群免疫調(diào)節(jié)作用能夠?qū)θ梭w細(xì)胞免疫功能的變化進(jìn)行觀察, 進(jìn)而對(duì)機(jī)體的免疫情況進(jìn)行觀察, 當(dāng)CD4/CD8降低時(shí), 機(jī)體細(xì)胞對(duì)腫瘤免疫應(yīng)答能力明顯降低。NK細(xì)胞為機(jī)體免疫防御體系的首道屏障, 因此可作為轉(zhuǎn)移瘤及宿主抗原發(fā)瘤的首道防線。本次研究中, 相較治療前兩組患者出現(xiàn)總T細(xì)胞、CD+8、CD+4、CD4/CD8和NK細(xì)胞水平與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組與參考組患者上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 由此可見, 直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)治療同步新輔助放化療不會(huì)對(duì)患者免疫系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響, 可推廣使用。

［1］ 李顯蓉.腹腔鏡手術(shù)在老年直腸癌患者中的應(yīng)用及圍手術(shù)期護(hù)理.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(1):150.

［2］ 王志度.老年結(jié)直腸癌腹腔鏡根治術(shù)的安全性及療效評(píng)價(jià)(附103例報(bào)告).中國(guó)腫瘤臨床, 2009(15):862.

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院普外科(張海洋)；河南省腫瘤醫(yī)院普外科(任武)

任武