張克

不同手術(shù)方式對食管癌術(shù)后反流的影響研究

張克

目的分析不同手術(shù)方式對食管癌術(shù)后反流的影響研究。方法將126例食管癌患者按照隨機、自愿的原則分為頸部吻合組、食管床吻合組和腔內(nèi)吻合組, 每組各42例。術(shù)后監(jiān)測每位患者的24 h內(nèi)的反流次數(shù)、＞5 min的反流次數(shù)、pH值<4.0的總時間和最長反流時間。結(jié)果頸部吻合組24 h內(nèi)反流次數(shù)、＞5 min的反流次數(shù)、pH<4.0的總時間和最長反流時間均明顯高于其他兩組, 三組間差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。結(jié)論食管癌患者術(shù)后均存在不同程度的反流現(xiàn)象, 建議在重建時適當提高吻合口的位置可以有效減少反流, 改善生活質(zhì)量。

食管癌；手術(shù)；反流

我國是世界上食管癌發(fā)病率最高的地方, 約占所有惡性腫瘤的9.2%［1］。食管癌的好發(fā)部位是食管的中下段, 其治療方式以手術(shù)治療為主, 臨床上常用的術(shù)式為經(jīng)食管床主動脈弓上胃食管吻合術(shù)。但是此方法存在一定的弊端, 如胃過多的占用了胸腔的內(nèi)容而對心肺功能影響較大, 且術(shù)后容易出現(xiàn)反流, 增加患者痛苦［2］。本研究旨在分析不同手術(shù)方式對下段食管癌術(shù)后反流的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2008年1月~2012年12月收治的126例食管癌患者為研究對象, 所有患者均經(jīng)食管鋇餐造影和纖維胃鏡組織活檢確診為食管癌, 并接受胸部增強CT檢查。將所有患者按照隨機、自愿的原則分為頸部吻合組、食管床吻合組和腔內(nèi)吻合組, 每組各42例。頸部吻合組男27例, 女15例；年齡42~75歲, 平均(59.4±9.7)歲；其中上段食管癌8例, 中段食管癌22例, 下段食管癌12例；病理檢查顯示鱗癌37例, 腺癌3例, 小細胞癌1例, 粘液腺癌1例；腫瘤分期為0期5例, Ⅰ期29例, Ⅱa期2例, Ⅱb期6例。食管床吻合組男26例, 女16例；年齡44~74歲,平均(58.9±9.5)歲；其中上段食管癌9例, 中段食管癌24例,下段食管癌9；病理檢查顯示鱗癌35例, 腺癌2例, 小細胞癌2例, 粘液腺癌3例；腫瘤分期為0期6例, Ⅰ期25例,Ⅱa期4例, Ⅱb期7例。腔內(nèi)吻合組男24例, 女18例；年齡42~76歲, 平均(60.9±9.2)歲；其中上段食管癌8例,中段食管癌25例, 下段食管癌9；病理檢查顯示鱗癌34例,腺癌3例, 小細胞癌3例, 粘液腺癌2例；腫瘤分期為0期3例, Ⅰ期26例, Ⅱa期5例, Ⅱb期8例。兩組間性別、年齡、腫瘤位置和分期差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療及研究方法 三組患者采用氣管插管加靜脈復合麻醉成功后取左側(cè)腋后線第6肋間為手術(shù)入口, 根據(jù)腫瘤的具體位置行食管-胃吻合術(shù)來重建消化道。具體為頸部吻合組：由食管床左頸部手工單層吻合；食管床吻合組：胸腔外經(jīng)食管床于主動脈弓上行胃-食管吻合術(shù)；腔內(nèi)吻合組：左胸腔內(nèi)主動脈弓前上行胃-食管吻合術(shù)。所有患者均于術(shù)后開始使用便攜式pH值監(jiān)測儀, 電極片置于吻合口上方約5 cm處連續(xù)監(jiān)測24 h。按照DeMeester評分系統(tǒng)判斷［3］：正常人24 h內(nèi)反流次數(shù)≤46.9次, >5 min的反流次數(shù)≤3.5次, 最長反流時間≤19.8 min, pH值<4.0的時間占總時間的百分比≤4.5%。

1.3統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。均數(shù)比較進行單因素方差分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

頸部吻合組24 h內(nèi)反流次數(shù)、>5 min的反流次數(shù)、pH<4.0的總時間和最長反流時間均明顯高于其他兩組, 三組間差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。具體見表1。

表1 三組患者術(shù)后監(jiān)測結(jié)果比較( x-±s)

3 討論

手術(shù)是治療食管癌的主要方式之一, 比較經(jīng)典的術(shù)式為將病變食管切除后重建消化道。但是諸多研究已經(jīng)證實了部分患者術(shù)后會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥, 如吻合口狹窄、吻合口漏、反流以及心律失常和神經(jīng)損傷等, 嚴重影響患者的生存質(zhì)量［4］。研究發(fā)現(xiàn)食管癌術(shù)后發(fā)生吻合口漏的概率約為2.1%~11.6%, 而術(shù)后反流的發(fā)生率則高達75.6%［5］。

食管癌術(shù)后發(fā)生反流的機制主要與消化道結(jié)構(gòu)遭到破壞, 導致胃底和食管的His角以及膈肌腳在食管下端的彈簧夾作用, 最終引起胃內(nèi)容物反流。臨床上常常表現(xiàn)為胸骨后疼痛、燒灼感, 伴或不伴吞咽困難, 嚴重降低了患者術(shù)后的生活質(zhì)量［6］。而確定是否有反流的實驗室檢查主要是監(jiān)測24 h食管的pH值, 據(jù)報道該方法通過動態(tài)監(jiān)測食管內(nèi)pH值的變化來進行動態(tài)分析, 其特異性和敏感性分別為100%和96%［7］。本研究旨在探討不同手術(shù)方式后反流的發(fā)生情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)頸部吻合組24 h內(nèi)反流次數(shù)、＞5 min的反流次數(shù)、pH<4.0的總時間和最長反流時間均明顯高于其他兩組, 三組間差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05), 與王耿杰［6］的研究結(jié)果相似。作者推測頸部吻合手術(shù)發(fā)生反流的機制在于：①若吻合口的位置處于胸腔, 容易受到胸腔內(nèi)負壓影響而引起反流；②頸部肌群豐富容易對吻合口和殘余食管造成擠壓, 形成一個高壓區(qū), 在一定程度上阻止了反流的發(fā)生。

綜上所述, 頸部吻合口對消化道的生理功能影響較小,術(shù)后反流較輕, 可以明顯改善患者的生活質(zhì)量。

［1］ 游賓, 侯生才, 胡濱, 等.腔鏡與開放食管癌手術(shù)的住院費用比較.中華胸心血管外科雜志, 2013, 29(6):358-361.

［2］ 曹生軍, 王裕壽, 袁錦華, 等.中下段食管癌手術(shù)方式改進的臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應用, 2010, 4(14):11-12.

［3］ 姚溉, 姚建, 官禹.食管癌患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持和效果比較.西部醫(yī)學, 2009, 21(6):918.

［4］ 張仁泉, 夏萬里, 于在誠, 等.聯(lián)合腔鏡食管癌根治術(shù)后并發(fā)癥.中華胸心血管外科雜志, 2013, 29(3):129-137.

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［7］ 王會志, 于翠娟, 劉貴祥, 等.食管癌和賁門癌術(shù)后24 h食管pH監(jiān)測分析.中國全科醫(yī)學, 2012, 15(21):2466-2468.

471000 洛陽, 河南科技大學第一附屬醫(yī)院胸外科