王承峰

急性和慢性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)的療效對比研究

王承峰

目的 探討比較腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性和慢性闌尾炎中的治療效果。方法選取2012年1月~2013年4月于本院進(jìn)行治療的87例闌尾炎患者為研究對象, 其中急性闌尾炎組45例, 慢性闌尾炎組42例, 手術(shù)后將兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次進(jìn)食時間進(jìn)行統(tǒng)計及比較。結(jié)果經(jīng)研究比較, 在接受腹腔鏡組闌尾切除術(shù)的患者中, 急性闌尾炎患者的平均手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次進(jìn)食時間均長于慢性闌尾炎患者, P均<0.05, 均有顯著性差異。結(jié)論腹腔鏡闌尾切除術(shù)可能導(dǎo)致急性闌尾炎患者比慢性闌尾炎患者出現(xiàn)更多的術(shù)后腹腔膿腫和小腸梗阻等并發(fā)癥。

急性闌尾炎；慢性闌尾炎；腹腔鏡；闌尾切除術(shù)

闌尾炎是普外科的常見病和多發(fā)病, 闌尾切除術(shù)是外科常見且較成熟的手術(shù), 但近些年, 隨著微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中應(yīng)用的發(fā)展, 腹腔鏡設(shè)備和技術(shù)越來越多的用于闌尾切除手術(shù), 腹腔鏡具有安全、療效好、漏診率低、減少術(shù)后疼痛、功能恢復(fù)快及術(shù)后腸粘連少等優(yōu)越性。為了比較腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性和慢性闌尾炎中的治療效果的差異, 作者將本院于2012年1月~2013年4月收治的87例闌尾炎患者的臨床資料結(jié)合術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月~2013年4月于本院進(jìn)行治療的87例闌尾炎患者為研究對象, 其中急性闌尾炎組45例, 慢性闌尾炎組42例。急性闌尾炎組的45例患者中, 女性21例, 男性24例, 年齡8~70歲, 平均35歲。慢性闌尾炎組的42例患者中, 女性19例, 男性23例, 年齡13~75歲,平均30歲。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比等基本資料方面進(jìn)行比較, P均>0.05, 說明兩組患者具有可比性。

1.2方法 手術(shù)方法：手術(shù)均在全麻狀態(tài)下進(jìn)行。麻醉成功后, 患者取仰臥位, 臍左側(cè)緣或下緣切口, 氣腹針穿刺, 建立氣腹, 氣腹壓力設(shè)為8~12 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。調(diào)整患者頭低腳高仰臥位30°。臍緣下10 mm穿刺孔為觀察孔,臍與恥骨連線中點(diǎn)5 mm穿刺孔為副操作孔, 臍水平線右腹直肌外側(cè)緣10 mm穿刺孔為主操作孔。置入腔鏡手術(shù)器械后,探查腹腔順序?yàn)楦文懳改c、子宮、附件。如果沒有異常發(fā)現(xiàn),沿盲腸的三條結(jié)腸帶找到闌尾, 然后用闌尾抓鉗夾住闌尾,電凝鉤及分離鉗游離闌尾系膜, 鈦夾夾閉闌尾系膜殘端或絲線結(jié)扎(急性闌尾炎組：夾閉法6例, 結(jié)扎法39例；慢性闌尾炎組：夾閉法14例, 結(jié)扎法28例), 用電凝血管鉗在闌尾根部輕壓之至癟陷, 自距闌尾根部約0.3 cm處套扎器或絲線結(jié)扎闌尾, 約0.5 cm處切除闌尾, 經(jīng)臍下10 mm套管置人標(biāo)本袋取出闌尾。術(shù)前0.5 h兩組患者均靜脈滴注頭孢二代抗生素, 術(shù)后應(yīng)用頭孢二代抗生素及甲硝唑, 術(shù)后第5天復(fù)查血常規(guī)正常后停藥。

1.3觀察指標(biāo) 記錄各組病例的平均手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次進(jìn)食時間、術(shù)后有無腹腔膿腫和小腸梗阻形成等資料［1］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)處理,軟件選用SPSS15.0, 計量資料采用t檢驗(yàn), 計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 采用P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者腹腔鏡手術(shù)治療效果的比較：將兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次進(jìn)食時間、術(shù)后有無腹腔膿腫和小腸梗阻形成情況進(jìn)行比較, 具體比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者腹腔鏡手術(shù)治療效果的比較( x-±s)

急性闌尾炎組患者在腹腔鏡闌尾切除術(shù)后平均手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間和首次進(jìn)食時間均明顯長于慢性闌尾炎組患者；術(shù)后腸梗阻發(fā)生率明顯高于慢性闌尾炎患者；術(shù)后腹腔內(nèi)膿腫發(fā)生率高于慢性闌尾炎患者；P均<0.05, 均有顯著性差異。

3 討論

闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變, 是一種常見的腹部外科疾病。常見的有急性闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎病癥若未經(jīng)手術(shù)治療或藥物治療不徹底的, 往往容易演變成慢性, 而且慢性闌尾炎一旦確診, 仍以手術(shù)切除闌尾為其治療方法。因此闌尾切除手術(shù)在闌尾炎的治療中占有不可或缺的地位。本文對腹腔鏡手術(shù)用于急性和慢性闌尾炎的治療效果進(jìn)行比較, 從本文數(shù)據(jù)來看可以發(fā)現(xiàn), 急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)組平均手術(shù)時間比慢性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)組明顯延長?？紤]這可能與急性闌尾炎患者常伴隨盲腸水腫、炎性粘連和闌尾穿孔有關(guān), 這些因素都使得在進(jìn)行手術(shù)時,腹腔鏡下操作難度增大；而且, 作者發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者中, 腹腔鏡下結(jié)扎術(shù)在急性闌尾炎組的應(yīng)用明顯多于慢性闌尾炎組。作者認(rèn)為這是由于闌尾急性炎癥期水腫、缺乏彈性, 使用鈦夾可能會割裂水腫的闌尾, 從而導(dǎo)致闌尾殘端瘺的發(fā)生率增加。因此對于急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術(shù), 建議采用順應(yīng)性好的絲線結(jié)扎處理闌尾根部。

接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者中, 急性闌尾炎患者比慢性闌尾炎患者有更高的術(shù)后腹腔膿腫發(fā)生率。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),所有發(fā)生術(shù)后腹腔膿腫的患者都伴有闌尾穿孔或壞疽, 而且在術(shù)中對這些患者的手術(shù)區(qū)和盆腔內(nèi)都進(jìn)行了廣泛沖洗。由于沖洗可使?jié)撛诘奈廴靖y以控制, 而且在腹腔鏡下難以將沖洗液充分吸引, 從而可以導(dǎo)致膿腫形成。因此作者建議,腹腔鏡下手術(shù)即使闌尾穿孔或壞疽, 均禁止腹腔沖洗, 可通過間斷吸引或潔凈紗布蘸吸盆腔(尤其是手術(shù)區(qū)、盆腔和結(jié)腸旁溝等處)［2］。

術(shù)后腸梗阻90%的原因是由于腹腔粘連引起的。支持腹腔鏡手術(shù)的人認(rèn)為腹腔鏡操作可減少腹腔粘連形成, 從而降低術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率。但作者研究顯示：急性闌尾炎患者接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)比慢性闌尾炎患者有更高的術(shù)后腸梗阻發(fā)生率。作者認(rèn)為：急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腸梗阻發(fā)生率高可能與術(shù)中患者體位調(diào)整有關(guān), 體位調(diào)整可使小腸發(fā)生過度移動, 炎性滲出物造成腸管成角粘連。因此,在結(jié)束腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)時應(yīng)注意使小腸復(fù)位, 則有可能降低腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率。

由上可見, 盡管腹腔鏡闌尾切除手術(shù)具有相當(dāng)多的優(yōu)勢,但在治療急性闌尾炎過程中比慢性闌尾炎患者有更高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 因此仍需通過不斷改進(jìn)手術(shù)技術(shù)來減少其并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 張永康, 劉韻, 廖曉鋒, 等.不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手術(shù)臨床比較.海南醫(yī)學(xué), 2011,22(11):88-90.

［2］ 王有利, 劉凡, 葉穎江, 等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性和慢性闌尾炎中應(yīng)用療效的比較.中華普通外科雜志, 2013,28(2):93-95.

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