樊萍

艾滋病結(jié)核病雙重感染治療管理分析

樊萍

目的探討艾滋病、結(jié)核病雙重感染患者的臨床治療管理效果。方法選取本院2010年1月~2013年1月收治的艾滋病、結(jié)核病雙重感染患者72例, 均給予抗HIV治療與抗結(jié)核治療, 通過1年隨訪觀察患者的治療效果。結(jié)果72例患者治療后結(jié)核感染治療有效共68例, 總有效率為94.4%；2例患者未堅(jiān)持抗HIV治療, 該治療的依從性為97.2%。結(jié)核桿菌呈陰性與結(jié)核桿菌呈陽(yáng)性患者治療前后的CD4 T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療結(jié)束后, 4例患者發(fā)生過敏性皮疹, 9例患者發(fā)生肝功能損害, 糾正治療后均獲好轉(zhuǎn)。結(jié)論對(duì)艾滋病與結(jié)核病雙重感染的患者建立有效的治療管理, 能夠保證早期診治的正確開展, 指導(dǎo)抗結(jié)核治療與抗HIV治療的聯(lián)合應(yīng)用, 最終增加患者治療依從性, 提高臨床施治效果, 改善其生活質(zhì)量, 延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

艾滋??；結(jié)核??；雙重感染；治療管理

人類免疫缺陷病毒(HIV)感染是當(dāng)今世界各國(guó)非常關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問題［1］, 研究顯示當(dāng)前我國(guó)艾滋病感染者也達(dá)90萬(wàn)人, 并且感染人數(shù)逐年上升, 同時(shí), 我國(guó)作為結(jié)核病疫情高發(fā)國(guó)家, 雙重感染已成為臨床較為嚴(yán)峻的課題。為了進(jìn)一步探討雙重感染患者的臨床治療管理效果, 本次研究以72例患者作為研究對(duì)象, 通過開展抗HIV治療與抗結(jié)核治療后,觀察隨訪預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年1月~2013年1月收治的艾滋病、結(jié)核病雙重感染患者72例, 其中男性51例, 女性21例；年齡28~58歲, 平均(36.2±5.8)歲；臨床表現(xiàn)中：發(fā)熱61例, 咳嗽46例, 咳痰39例, 體重減輕57例；結(jié)核桿菌呈陽(yáng)性者31例, 結(jié)核桿菌呈陰性者41例；X線胸片表現(xiàn)中：肺結(jié)核41例, 淋巴結(jié)核13例, 結(jié)核性胸膜炎12例, 肺部感染6例。

1.2治療管理方法 本院成立雙重感染研究小組, 針對(duì)患者的實(shí)際情況每周開展討論研究, 抗結(jié)核治療方案為初治給予2HREZ/4HR, 復(fù)治給予2HREZ/10HR, 經(jīng)過2個(gè)月的臨床開展后, 檢測(cè)患者抗酸桿菌情況, 陽(yáng)性患者再予治療1個(gè)月。有效控制樣本的結(jié)核感染情況后, 開展高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒(HAART)治療, 使用TDF/3TC/EFV組合, 并保證患者用藥的定時(shí)定量。分別于抗結(jié)核治療后第2、8個(gè)月開展X線胸片和痰液檢查, 并于抗HIV治療前每月測(cè)定CD4 T淋巴細(xì)胞數(shù)目。

本組31例結(jié)核桿菌陽(yáng)性患者先行抗結(jié)核治療, 待感染情況有效控制后再行抗HIV治療, 抗HIV平均治療時(shí)間為(58.1±4.1)d, 存在3例患者在抗HIV治療階段診斷結(jié)核, 增加抗結(jié)核類藥物。41例結(jié)核桿菌陰性患者同樣在抗結(jié)核治療后開展抗HIV治療, 抗HIV平均治療時(shí)間為(78.3±6.8)d,存在9例患者診斷結(jié)核, 增加抗結(jié)核類藥物。

1.3隨訪管理 患者住院期間, 研究小組指定醫(yī)師對(duì)其全程跟蹤管理, 詳細(xì)記錄臨床表現(xiàn)和檢測(cè)結(jié)果?；颊叱鲈汉?小組成員對(duì)其開展為期1年的隨訪工作, 通過電話了解患者情況, 并定期開展門診復(fù)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理, 用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)組間以χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

72例患者治療后, X線胸片顯示68例獲得好轉(zhuǎn), 3例無(wú)顯著改善, 1例患者并結(jié)核病灶增多, 結(jié)核感染治療有效共68例, 總有效率為94.4%。2例患者未堅(jiān)持抗HIV治療, 該治療的依從性為97.2%。結(jié)核桿菌呈陰性與結(jié)核桿菌呈陽(yáng)性患者治療前后的CD4 T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)情況詳見表1, 兩組患者治療前后差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療結(jié)束后, 4例患者發(fā)生過敏性皮疹, 9例患者發(fā)生肝功能損害, 糾正治療后均獲好轉(zhuǎn)。

表1 兩組患者治療前后的CD4 T淋巴細(xì)胞討教比較( x-±s, 個(gè)/μl)

3 討論

人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者感染結(jié)核桿菌后, 結(jié)核病的發(fā)病率是一般人群的30倍［2］, 本次研究中72例患者均為艾滋病、結(jié)核病雙重感染患者。艾滋病感染患者的CD4 T淋巴細(xì)胞會(huì)發(fā)生明顯的降低, 增加了機(jī)會(huì)性感染的機(jī)率, 所以臨床治療時(shí)在抗HIV治療前應(yīng)首先給予抗結(jié)核治療。本次研究中結(jié)核桿菌陽(yáng)性與結(jié)核桿菌陰性患者均先行2HREZ/4HR與2HREZ/10HR治療, 再增加高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。而兩種治療的不良反應(yīng)也是影響臨床效果的主要因素, 抗HIV治療的不良事件多出現(xiàn)于治療1個(gè)月后, 本組患者中4例出現(xiàn)過敏性皮疹, 9例出現(xiàn)肝功能損害, 不良反應(yīng)程度均比較輕微, 給予糾正處理后都自行消失。部分報(bào)道顯示治療后患者會(huì)發(fā)生肝衰竭等嚴(yán)重不良反應(yīng), 極易引發(fā)死亡,在施治過程中需要給予關(guān)注。

艾滋病患者由于病毒侵害, 會(huì)使CD4 T淋巴細(xì)胞與巨噬細(xì)胞功能受到抑制作用, 增加病情惡化和外源性感染的機(jī)率,進(jìn)一步引發(fā)結(jié)核感染。而結(jié)合桿菌也會(huì)對(duì)CD4 T淋巴細(xì)胞起到激活作用, 增加艾滋病病毒的進(jìn)一步增多, 促進(jìn)疾病的惡性發(fā)展。本組患者經(jīng)過臨床治療后, CD4 T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降, 與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示有效的治療方式可以緩解患者的臨床癥狀與體征。研究顯示［3］,只有患者的治療依從性在95%以上時(shí), 才能夠有效的抑制HIV復(fù)制, 本次研究中患者的治療依從性達(dá)到97.2%, 與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。

當(dāng)前, 雙重感染的最佳治療時(shí)間并無(wú)具體定論, 當(dāng)患者CD4 T淋巴細(xì)胞在200個(gè)/μl以下時(shí), 臨床先行抗結(jié)核治療,待結(jié)核感染有效控制后再給予抗HIV治療?；颊咄ㄟ^實(shí)驗(yàn)檢測(cè)確定結(jié)核桿菌為陰性后, 多應(yīng)用X線胸片再行診斷, 而艾滋病患者自身的免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p害, 大多都會(huì)表現(xiàn)的不明顯, 往往會(huì)延誤治療時(shí)間。當(dāng)艾滋病患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰以及體重減輕等表現(xiàn)時(shí), 即應(yīng)給予結(jié)核病的相關(guān)檢查, 早期診斷能夠保證治療的有效性。本組41例結(jié)核桿菌陰性患者也給予了相同的治療方式, 并能夠獲得較好的臨床效果。本次研究通過成立專家小組, 定時(shí)探討治療方案, 保證了責(zé)任的具體落實(shí), 解決了以往存在的治療分離情況, 最終治療有效率達(dá)到94.4%, 取得較好的臨床效果。

綜上所述, 對(duì)艾滋病與結(jié)核病雙重感染的患者建立有效的治療管理, 能夠保證早期診治的正確開展, 指導(dǎo)抗結(jié)核治療與抗HIV治療的聯(lián)合應(yīng)用, 最終增加患者治療依從性, 提高臨床施治效果, 改善其生活質(zhì)量, 延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

［1］ 廖慶華, 鐘球, 周琳, 等.艾滋病病毒感染者中肺結(jié)核的患病情況分析.廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(15):1926-1927.

［2］ 韋彩云, 湯卓, 杜麗群.艾滋病和結(jié)核病雙重感染治療管理概況.內(nèi)科, 2009, 4(2):269-272.

［3］ 張立, 周楓, 曹韻貞.HIV/AIDS患者高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性的研究進(jìn)展.國(guó)際流行病學(xué)傳染病雜志, 2006, 33(6):376.

Treatment management analysis of AIDS, tuberculosis co-infection

FAN Ping.Kunming Third People's Hospital, Kunming 650041, China

ObjectiveTo investigate effect of clinical management of AIDS, tuberculosis co-infection.MethodsChoosing 72 cases of patients who admitted to AIDS, tuberculosis co-infection in our hospital from January 2010 to January 2013 ,they were given anti-HIV therapy with anti-TB treatment, the treatment effect by 1-year follow-up observation of the patient.Results72 patients effective treatment of tuberculosis infection treatment of 68 cases, total effective rate was 94.4%; 2 patients did not adhere to anti-HIV therapy , the treatment compliance was 97.2 %.Mycobacterium tuberculosis and Mycobacterium tuberculosis was negative -positive patients before and after treatment CD4 T lymphocyte count differences were statistically significant (P<0.05).After the end of treatment, 4 patients allergic rash, 9 cases of liver damage in patients, were improved after corrective treatment.ConclusionThe management team effective treatment for patients infected with both HIV and tuberculosis, to ensure the proper conduct of early diagnosis and treatment, guiding anti-TB treatment in combination with anti- HIV treatment, and ultimately increase patient treatment compliance and improve clinical and treatment effect, improve their quality of life and prolong survival time of patients.

AIDS; Tuberculosis ; Dual infection ; Treatment management

650041 昆明市第三人民醫(yī)院感染一科