柯青 黃世忠 蔡乙助

T形支撐接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折

柯青 黃世忠 蔡乙助

目的探討T形支撐接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法將58例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者, 隨機(jī)分為兩組, 每組29例。對(duì)照組患者采用常規(guī)手法復(fù)位, 實(shí)驗(yàn)組患者采用T形支撐接骨板治療, 比較兩組患者治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后成功率為96.55%, 術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率為3.45%, 明顯高于對(duì)照組的62.07%和37.93%(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率93.10%明顯高于對(duì)照組的51.72%(P＜0.05)。結(jié)論T形支撐接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效確切, 可保持腕關(guān)節(jié)功能, 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

T形支撐接骨板；橈骨遠(yuǎn)端骨折；療效

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上較為常見, 是上肢骨折中最為常見的一種骨折, 而且橈骨遠(yuǎn)端骨折多為粉碎性骨折, 好發(fā)生于中老年女性患者。橈骨遠(yuǎn)端骨折多屬于關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定骨折,常常累及關(guān)節(jié)面, 過去常采用手法復(fù)位, 夾板或石膏外固定,但是大量臨床實(shí)踐表明, 手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果較差, 骨折復(fù)位效果通常讓人不滿意, 患者常存在骨折畸形愈合和腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎, 預(yù)后較差, 患者腕關(guān)節(jié)功能受到很大限制［1］。本實(shí)驗(yàn)研究T形支撐接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果, 取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月~2013年6月本院骨科收治的58例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。隨機(jī)分為兩組, 每組29例。其中, 對(duì)照組男12例, 女17例, 年齡22~65歲, 平均(45.8±8.6)歲, 左側(cè)骨折13例, 右側(cè)骨折16例；實(shí)驗(yàn)組, 男11例, 女18例, 年齡23~70歲, 平均(46.8±11.2)歲, 左側(cè)骨折15例, 右側(cè)骨折14例。58例均得到隨訪, 隨訪6~12個(gè)月,平均7.2個(gè)月。兩組患者在年齡、性別等一般資料上比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)手法復(fù)位, 夾板外固定, 實(shí)驗(yàn)組患者采用T形支撐接骨板治療, 具體措施為：患者采用臂叢麻醉方法及止血帶止血, 消毒鋪巾, 選擇腕掌側(cè)切口路徑入路, 橈側(cè)腕屈肌的橈側(cè)行縱行切口, 將該肌腱拉向尺側(cè), 橈動(dòng)脈拉向橈側(cè)。達(dá)旋前方肌, 在橈側(cè)起點(diǎn)處切斷旋前方肌, 復(fù)位時(shí)重點(diǎn)觀察橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平整和橈骨莖突高度, 并恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的掌傾角。應(yīng)該保證前傾角和內(nèi)傾角的恢復(fù), 修整關(guān)節(jié)面, 然后用T形支撐接骨板掌側(cè)固定, 術(shù)后第1天開始幫助患者活動(dòng)掌指關(guān)節(jié), 減少粘連［2］。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者經(jīng)過治療后的成功率及術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬的并發(fā)情況。患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)前后左右活動(dòng)自如即為成功, 反之即為失敗。根據(jù)Gartland&Werley對(duì)患者骨折進(jìn)行評(píng)估。分為優(yōu)、良、一般。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料以率表示, 行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后成功率及術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后成功率為96.55%, 術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率為3.45%, 明顯高于對(duì)照組患者的62.07%和37.93%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后成功率及術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)情況比較［n(%)］

2.2兩組患者治療后Gartland&Werley評(píng)估情況 實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)良率93.10%明顯高于對(duì)照組患者的51.72%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后Gartland&Werley評(píng)估情況［n(%)］

3 討論

根據(jù)人體正常的解剖結(jié)構(gòu), 橈尺骨莖突不在同一平面上,通常橈骨莖突較尺骨莖突低一些, 范圍在3.6~16.0 mm, 平均為7.8 mm, 大部分患者橈骨莖突低于尺骨莖突少于10 mm。橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)生于干骺端, 部分患者骨折發(fā)生于關(guān)節(jié)面,明顯影響腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。橈骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)復(fù)位要求和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)要求較高, 傳統(tǒng)的手法復(fù)位僅能達(dá)到功能恢復(fù),術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)功能受到限制, 部分患者發(fā)生畸形愈合, 特別是對(duì)C2、3類型骨折, 手法復(fù)位治療效果更差。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者, 功能復(fù)位將明顯影響患者骨折預(yù)后, 因此對(duì)于該類骨折的治療應(yīng)該盡可能達(dá)到解剖復(fù)位。腕關(guān)節(jié)或者橈尺骨關(guān)節(jié)僅是小小的移位就有可能造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎［3］。

橈關(guān)節(jié)面移位正常解剖結(jié)構(gòu)位置超過2 mm, 局部應(yīng)力將會(huì)增加27%~50%, 而且應(yīng)力也會(huì)同時(shí)轉(zhuǎn)移至尺骨, 使得腕關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動(dòng)發(fā)生變化, 造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎, 影響腕關(guān)節(jié)功能。橈骨遠(yuǎn)端周圍軟組織較少, 主要是肌腱和韌帶, 但是掌側(cè)軟組織較橈骨遠(yuǎn)端其他部位稍厚, 橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣向背側(cè)凹陷, 骨床較平坦, 因此掌側(cè)入路就有很好的優(yōu)勢。橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)軟組織較少, 而且骨表面不平整, 在手術(shù)時(shí)需要切開皮膚, 涉及肌腱和腱鞘, 使得這些組織受到損傷。因?yàn)闃锕沁h(yuǎn)端背側(cè)Lister結(jié)節(jié)的存在使得鋼板無法順利進(jìn)行固定,需要將該結(jié)構(gòu)去除部分, 但是該種做法影響了伸拇長肌腱。T形支撐接骨板固定于橈骨遠(yuǎn)端背側(cè), 術(shù)后伸拇長肌腱放置在T形支撐接骨板之上, 容易造成伸拇長肌腱炎或者伸拇長肌腱斷裂。另外, 因?yàn)楸硞?cè)軟組織較少, 而且薄弱, 背側(cè)入路需要將軟組織切開, 因此術(shù)后容易并發(fā)軟組織腫脹, 影響患肢術(shù)后功能鍛煉效果, 造成術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率明顯增高。所以掌側(cè)入路是最好的選擇。如果在對(duì)患者進(jìn)行T形支撐接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)患者背側(cè)骨塊無法復(fù)位或者復(fù)位后鋼板固定不牢靠, 可采用背側(cè)小切口, 用克氏針進(jìn)行簡單的內(nèi)固定, 然后術(shù)后3~4周拔除。如果橈骨遠(yuǎn)端骨折患者關(guān)節(jié)面塌陷或者患者伴有骨質(zhì)疏松, 骨折時(shí)多為壓縮性骨折, 嚴(yán)重影響著患者腕關(guān)節(jié)功能, 對(duì)于這類骨折患者的治療常需要進(jìn)行植骨, 然后術(shù)后采用石膏外固定6~8周, 可有效防止關(guān)節(jié)骨面塌陷［4］。

T形支撐接骨板的優(yōu)點(diǎn)是T形支撐接骨板內(nèi)固定除起到良好的支撐作用外, 還可以利用滑動(dòng)孔改善對(duì)位和穩(wěn)定性提供了骨折愈合的良好環(huán)境, 為早期功能鍛煉創(chuàng)造條件?；颊呔谛g(shù)后第1天開始功能鍛煉, 早期功能鍛煉可以促進(jìn)腫脹消退, 減小肌肉萎縮, 防止關(guān)節(jié)粘連僵硬, 同時(shí)促進(jìn)局部血液循環(huán)和骨折愈合。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后成功率為96.55%, 術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率為3.45%, 對(duì)照組患者術(shù)后成功率為62.07%, 術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率為37.93%, 兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率93.10%,對(duì)照組患者治療優(yōu)良率51.72%, 兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示T形支撐接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效確切, 對(duì)腕關(guān)節(jié)功能影響小, 安全性高。

綜上所述, 對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者, 如果骨折累及干骺端、腕橈關(guān)節(jié)骨面的話, 傳統(tǒng)的手法復(fù)位治療效果較差, 術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)功能受到很大的限制, 而且常造成畸形愈合。因此需要采用經(jīng)掌側(cè)入路T形支撐接骨板固定橈骨遠(yuǎn)端骨折, 可以達(dá)到有效的臨床治療效果, 腕關(guān)節(jié)功能影響小, 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 張峰, 范素蘋, 王冰一, 等.T形支撐接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折.河北醫(yī)藥, 2012, 34(5):747-748.

［2］ 任飛, 賈紅偉, 呂松峰, 等.T形接骨板結(jié)合克氏針內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折.中醫(yī)正骨, 2007, 19(11):31-32.

［3］ Andrade Luís Eduardo Lima de.Open reduction and fixation with a supporting plate for treatment of unstable fractures of distal radius with volar displacement.Acta Brasileira, 2002, 10(4):105.

［4］ Baumbach Sebastian Felix, Dall, Ara Enrico, Weninger Patrick, et al.Assessment of a novel biomechanical fracture model for distal radius fractures.BMC Musculoskeletal Disorders, 2013, 13(1):252.

T-shaped support plate in treatment of distal radius fractures

KEQing, HHUANG Shi-zhong, CAI Yi-zhu.Haifeng Traditional Chinese Medicine Hospital, Shanwei 516400, China

ObjectiveTo study the clinical effect of T-shaped support plate in the treatment of distal radius fractures.Methods58 cases of distal radius fractures were randomly divided into two groups, 29 cases for each group.Control group patients with conventional and manipulative, experimental group patients treated with t-shaped support plate, compared two groups of patients therapeutic effect.ResultsThe experimental group of postoperative patients with a success rate were 96.55%, wrist stiff as the incidence of postoperative were 3.44%, significantly higher than the control group 62.07% and 37.93%(P<0.05).The experimental group excellent and good rate were 93.10% significantly higher than the control group 51.72%(P<0.05).ConclusionThe treatment of distal radius fracture by T-shaped support plate exactly, wrist protection feature, worthy of further clinical application.

T-shaped support plates; Distal radius fractures; Efficacy

516400 廣東省海豐縣中醫(yī)醫(yī)院