李玉波 孔民 厲建波 王澤先 鄭輝

早期功能訓(xùn)練與針灸相結(jié)合治療對腦卒中患者生存質(zhì)量影響分析

李玉波 孔民 厲建波 王澤先 鄭輝

目的探討早期功能訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療腦卒中患者的臨床治療效果及應(yīng)用價值。方法選擇本院治療的腦卒中患者112例, 按照隨機分組分為觀察組和對照組, 每組各56例, 對照組給予患者西醫(yī)常規(guī)治療, 觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予患者功能訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療, 觀察兩組治療效果及生存質(zhì)量評分改善情況。結(jié)果觀察組總有效率優(yōu)于對照組, 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后生活質(zhì)量評分改善程度優(yōu)于對照組治療后, 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對于腦卒中患者早期給予功能訓(xùn)練結(jié)合針灸進行治療, 可以有效提高患者生活質(zhì)量, 提高臨床治療效果, 值得在臨床上大力推廣使用。

功能訓(xùn)練；針灸；腦卒中；生存質(zhì)量

腦卒中屬于神經(jīng)科的常見疾病和多發(fā)疾病, 具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率等特點, 嚴重的危害了人類的生命安全［1］。腦卒中患者都會存在不同程度的肢體功能障礙, 目前研究證實在給予患者藥物治療的同時對患者開展早期的康復(fù)功能訓(xùn)練可以改善患者的生活質(zhì)量, 目前已成為腦血管疾病治療過程中不可缺少的重要治療手段［2］。本院對腦卒中患者早期即開展功能訓(xùn)練結(jié)合針灸治療, 取得了較好的臨床治療效果, 現(xiàn)報道告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月~2013年5月本院治療的腦卒中患者112例, 按照隨機分組分為觀察組和治療組, 每組各56例, 所有患者均符合第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。觀察組中男35例, 女21例,年齡48~79歲, 平均年齡(61.36±4.85)歲, 其中腦梗死患者39例, 腦出血患者17例；對照組中男36例, 女20例, 年齡43~78歲, 平均年齡(61.91±4.89)歲, 其中腦梗死患者38例,腦出血患者18例。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2治療方法 對照組：給予患者西醫(yī)常規(guī)治療, 包括維持患者呼吸道暢通, 糾正水電解質(zhì)的紊亂, 使用脫水藥物降低顱內(nèi)壓力, 營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦代謝, 對患者原發(fā)病進行積極治療, 給予患者必要的溶栓、抗凝、預(yù)防并發(fā)癥等對癥支持治療。觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予患者功能訓(xùn)練結(jié)合針灸治療。其中功能訓(xùn)練在患者發(fā)病后的72 h后即可開展,包括運動方法, 讓患者擺放好肢體位置防止關(guān)節(jié)攣縮, 進行早期坐位能力的訓(xùn)練, 隨后進行臥位坐起, 最后進行站立平衡的鍛煉, 對于偏癱一側(cè)的肢體采取主動活動、下肢肌肉訓(xùn)練等多種方法。同時對患者日常生活能力進行早期訓(xùn)練,包括洗臉、刷牙、穿衣脫衣、梳頭、用筷進食等多種訓(xùn)練, 2次/d, 30 min/次。同時采用針灸治療, 主要穴位有肩髃、尺澤、手三里、合谷、環(huán)跳、陽池、內(nèi)關(guān)、后溪、足三里、三陰交、委中、陽陵泉等穴位, 同時根據(jù)臨床癥狀及體征進行加減, 配穴為陰陵泉、環(huán)跳、曲池、照海、解溪等穴位, 針刺部位常規(guī)消毒, 采取提插捻轉(zhuǎn)方法進針, 得氣后留針30 min。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分評定治療效果, 其中基本痊愈為病殘程度0級, 評分減少在91%~100%；顯著進步為病殘程度1~3級, 評分減少在46%~90%；進步為評分減少在18%~45%；無效為患者治療后評分無變化［4］。同時采用WHO生存質(zhì)量評定表格對患者生存質(zhì)量進行評定,評定的范圍包含家庭的角色、語言、思維、視力、活動、自理能力、社會角色、上肢功能等12個領(lǐng)域, 得分越高的患者其生活質(zhì)量改善的程度越明顯。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析, 計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示, 數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義, P＜0.01, 差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果 詳見表1。

2.2兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分情況 見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分情況比較( x-±s, 分)

3 討論

腦卒中患者常見的后遺癥為偏癱, 也是急性期患者最為常見的后遺癥之一, 有報道稱腦卒中后存活患者中有近70%的患者伴有不同程度功能障礙, 其中約40%左右為重度殘疾。目前認為患者90%的神經(jīng)功能恢復(fù)發(fā)生在腦卒中后的3月內(nèi), 在3個月之后由于多種繼發(fā)性的障礙造成恢復(fù)減慢。腦卒中后出現(xiàn)運動神經(jīng)元受到損傷, 造成下運動神經(jīng)元活動功能的缺失, 使得支配肌肉與肌群制約與協(xié)調(diào)能力喪失, 引發(fā)了運動功能下降。本院采用對腦卒中患者早期介入實施了功能訓(xùn)練和針刺治療, 功能訓(xùn)練通過對患者反復(fù)的進行鍛煉, 訓(xùn)練其翻身、坐立位置改換、日常生活的方法等向患者輸入正常的運動行為模式, 調(diào)整發(fā)揮患者中樞神經(jīng)的代償機制, 讓患者病灶的周邊產(chǎn)生新的傳導(dǎo)通路, 建立起肢體受高級中樞所控制的運動模式［5］。針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中重要的治療手段, 可以作為一種外周刺激, 將針刺的外周感覺傳入到神經(jīng)反射環(huán)路中的神經(jīng)元, 起到興奮作用, 實現(xiàn)大腦皮質(zhì)功能重組并代償, 針灸還可以改善患者大腦的局部微循環(huán), 消除腦水腫, 調(diào)節(jié)了神經(jīng)細胞的興奮性, 糾正了抑制性的泛化能, 對于腦卒中患者的肢體運動功能恢復(fù)具有較強的促進效果［6］。兩種方法的結(jié)合可以有效的提高患者的運動功能水平和日常生活活動的能力。本研究顯示, 觀察組總有效率優(yōu)于對照組, 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后生活質(zhì)量評分改善程度優(yōu)于對照組治療后, 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對于腦卒中患者早期給予功能訓(xùn)練結(jié)合針灸進行治療, 可以有效提高患者生活質(zhì)量, 提高臨床治療效果。

［1］ 高建國.神經(jīng)節(jié)苷脂與高壓氧治療急性腦梗死后認知障礙療效觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(15):59-60．

［2］ 羅順.早期針灸結(jié)合康復(fù)治療腦卒中150例療效分析.海南醫(yī)學(xué), 2009, 20(3):45-46．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)分會, 神經(jīng)外科學(xué)分會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379-380．

［4］ 李鵬舉, 張利紅.針灸并康復(fù)治療腦卒中患者療效觀察.中外醫(yī)療, 2010, 27(10):22．

［5］ 王麗平, 周煒, 王寅.不同針法治療腦血管病后痙攣狀態(tài)的療效評價.中國針灸, 2007, 27(5):325-328.

［6］ 溫優(yōu)良, 梁興森, 李義凱.針刺和功能訓(xùn)練及兩者結(jié)合治療腦卒中的臨床應(yīng)用進展.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 26(4):396-397.

Effect analysis of early function training combined with acupuncture treatment on survival quality of patients

with cerebral apoplexy

LI Yu-bo, KONG Min, LI Jian-bo, et al.Wulian People's Hospital, Rizhao 262300, China

ObjectiveTo study the clinical treatment effect and application value of early function training combined with acupuncture treatment in patients with cerebral apoplexy.MethodsOur hospital treatment of 112 cases of patients with cerebral apoplexy, according to randomized divided into observation group and control group, each group 56 cases, control group given conventional western medicine treatment, the observation group in the control group treatment on the basis of the given function training in patients with combined acupuncture and moxibustion therapy, observe two groups of therapeutic effect and survival quality score improvement.ResultsThe observation group total effectiveness is better than that of control group, after statistics analysis and comparison, the difference was statistically significant (P<0.05).Observation group after treatment improved the quality of life score better than the control group after treatment, after statistics analysis and comparison, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionFor patients with stroke them early function training combined with acupuncture treatment, can improve the patients quality of life and clinical treatment effect, so it is worth clinical promotion.

Function training; Acupuncture; Stroke; Survival quality

262300 山東省五蓮縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科