胡良偉

摘要：梁平縣以往在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理方面存在諸多問題，在結(jié)合“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理”理念和世行貸款/英國贈(zèng)款中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱衛(wèi)XI 項(xiàng)目），以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量為目的，實(shí)行績(jī)效考核為突破口，利用一系列做法的改進(jìn)，在全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行績(jī)效考核和質(zhì)量評(píng)價(jià)后，真正發(fā)揮了績(jī)效監(jiān)管的作用，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平得到大幅提高，“三個(gè)基本滿意”得到良好實(shí)現(xiàn)。本文對(duì)梁平縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)狀況和問題進(jìn)行了介紹，對(duì)相應(yīng)改進(jìn)做法進(jìn)行了探討，并對(duì)梁平縣在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理方面的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)。

關(guān)鍵詞：梁平縣 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 績(jī)效管理

梁平縣位于重慶市東北，距主城180公里，總?cè)丝?2萬，其中農(nóng)村居民73萬。在“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理”和衛(wèi)XI項(xiàng)目等工作開展之前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大多數(shù)醫(yī)療設(shè)備陳舊、就醫(yī)環(huán)境差、人員素質(zhì)低、管理水平不佳，整體服務(wù)能力不高，在結(jié)合衛(wèi)XI項(xiàng)目，利用一系列改進(jìn)措施，推行強(qiáng)有力的績(jī)效管理后，取得了較大的成效，大大提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。

一、梁平縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)狀況和問題

在開展“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理”工作和推行衛(wèi)XI項(xiàng)目之前，梁平縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管基本上處于放任狀態(tài)，面貌陳舊，設(shè)備老化落后，醫(yī)務(wù)人員缺乏且素質(zhì)偏低，就醫(yī)環(huán)境非常不理想。在服務(wù)方面，基本上以醫(yī)療服務(wù)為主，忽視基本公共衛(wèi)生服務(wù)，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)水平偏低，醫(yī)療糾紛事故頻發(fā)；在管理方面，大部分以經(jīng)驗(yàn)為主，績(jī)效考核只將經(jīng)濟(jì)收入作為唯一指標(biāo)；在收入方面，主要從基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中獲取，并依賴于高達(dá)百分之六十至七十的藥品利潤，“以藥養(yǎng)醫(yī)”阻礙醫(yī)院生存發(fā)展。以上種種軟硬件方面的落后導(dǎo)致梁平縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理中存在諸多問題：

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理大環(huán)境不理想

由于我國整體基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的限制，機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理所處的大環(huán)境并不理想，比如存在體制機(jī)制不完善、地理?xiàng)l件欠佳、政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不能完全到位及歷史欠賬等問題，導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員、績(jī)效工資水平等方面的管理力不從心。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員素質(zhì)偏低

大多數(shù)機(jī)構(gòu)管理者素質(zhì)整體偏低，包括能力不足、觀念陳舊、工作方法欠缺，存在分工不妥，管理流程不科學(xué)，制定績(jī)效計(jì)劃及績(jī)效管理關(guān)鍵指標(biāo)、工作目標(biāo)設(shè)定不合實(shí)際的問題；存在日常和定期績(jī)效指導(dǎo)是空話的問題；存在績(jī)效考核一定程度上還是經(jīng)濟(jì)考核翻版的問題。

（三）綜合滿意度低下

對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，存在多方不滿意的現(xiàn)象，首先是群眾不滿意。因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量偏低，比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診兩聯(lián)及以上抗菌藥物使用率超過39%，門診激素使用率超過21%。并且醫(yī)務(wù)人員只片面地追求經(jīng)濟(jì)利潤，提高藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，群眾看病成本較高；其次是一些醫(yī)務(wù)人員不滿意。醫(yī)務(wù)人員的收入差距較大，多則月薪上萬，少的只有幾百元；最后政府不滿意。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理上以經(jīng)驗(yàn)為主，績(jī)效考核指標(biāo)單一，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量偏低，醫(yī)療糾紛事故頻發(fā)，患者就醫(yī)成本高，影響社會(huì)穩(wěn)定。政府民調(diào)群眾滿意度排名靠后。

二、改進(jìn)做法

針對(duì)上述情況，在重慶市衛(wèi)XI項(xiàng)目辦的指導(dǎo)下，結(jié)合“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理” 歷年工作，梁平縣于2009年開展衛(wèi)XI項(xiàng)目工作，以實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核為主要目的，對(duì)全縣所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了績(jī)效考核和質(zhì)量評(píng)價(jià)，先后經(jīng)歷了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)為核心的績(jī)效考核、以績(jī)效改進(jìn)為核心的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理三個(gè)階段，具體做法如下：

（一）衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)階段（2009-2010年）

通過以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)為抓手，縣衛(wèi)生局出臺(tái)了《梁平縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)工作方案》，制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)分別為22個(gè)、14個(gè)，村衛(wèi)生室的指標(biāo)分別為9個(gè)、5個(gè)，并在云龍、回龍、仁賢、福祿等四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)。

衛(wèi)生局對(duì)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每半年進(jìn)行一次外部評(píng)價(jià)，試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)村衛(wèi)生室每季度評(píng)價(jià)一次，試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室每月自評(píng)一次。

（二）以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)為核心的績(jī)效考核階段（2010-2012年）

將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)分別調(diào)整為17個(gè)、18個(gè)，村衛(wèi)生室的指標(biāo)分別調(diào)整為8個(gè)、9個(gè)。

衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)工作從試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)向全縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)鋪開，同時(shí)推進(jìn)以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)為核心的績(jī)效考核工作，服務(wù)質(zhì)量成為工作的重中之重，評(píng)價(jià)考核周期及方式同第一階段，評(píng)價(jià)結(jié)果與職工績(jī)效掛鉤。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定了本單位的《績(jī)效考核方案》，其中明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員人均績(jī)效總額17543元/年，其中獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效為40%。

（三）以績(jī)效改進(jìn)為核心的績(jī)效管理階段（2012-2013年）

本階段主要是以“績(jī)效改進(jìn)”為核心，以“三好一滿意”醫(yī)院建設(shè)為契機(jī)，把服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量并重，并將勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及各界滿意度納入醫(yī)院管理和職工績(jī)效考核，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)，又好又快發(fā)展。主要做法如下：

1、成立績(jī)效管理組織體系

首先成立醫(yī)院績(jī)效管理領(lǐng)導(dǎo)小組。一般是院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)及其他院領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，院辦公室等職能科主要負(fù)責(zé)人為成員，職責(zé)是負(fù)責(zé)績(jī)效管理方案制定及績(jī)效管理的組織、協(xié)調(diào)、宣傳、解釋、督導(dǎo)工作；其次成立績(jī)效考核小組。一般是分管行后、醫(yī)療、公衛(wèi)的副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，相應(yīng)科室負(fù)責(zé)人為成員，職責(zé)是具體負(fù)責(zé)績(jī)效考核工作；最后成立績(jī)效考核監(jiān)督小組。工會(huì)主席任組長(zhǎng)，婦委會(huì)、共青團(tuán)主要負(fù)責(zé)人及職工代表為成員，職責(zé)是負(fù)責(zé)績(jī)效考核過程和結(jié)果的監(jiān)督及職工申訴的調(diào)查與處理工作。

2、制定績(jī)效管理方案

《績(jī)效管理方案》遵循“公開、公平、公正”、“效率優(yōu)先兼顧公平”以及向一線傾斜的原則，明確各部門及各級(jí)各類人員考核辦法、績(jī)效分配辦法。

3、確定各項(xiàng)管理指標(biāo)

首先確定績(jī)效管理關(guān)鍵指標(biāo)；其次調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)；最后設(shè)立其他考核指標(biāo)。

4、明確績(jī)效管理程序、路徑

首先制定績(jī)效管理方案前，為績(jī)效管理方案制定及落實(shí)做好人、財(cái)、物的準(zhǔn)備；做好相關(guān)政策法規(guī)的宣教及績(jī)效管理、評(píng)價(jià)技能的培訓(xùn)；做好管理指標(biāo)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及職工建議的收集整理等。其次績(jī)效管理方案（含考核指標(biāo)、績(jī)效分配辦法）初稿發(fā)布后，廣泛征詢職工意見、建議，反復(fù)修改方案，爭(zhēng)取絕大多數(shù)職工支持。第三貫徹執(zhí)行績(jī)效管理方案?？?jī)效考核時(shí)公平、公正，通過查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)檢查、民意測(cè)驗(yàn)等方式綜合考核，考核結(jié)果公開，對(duì)職工的申訴認(rèn)真調(diào)查處理，做好績(jī)效溝通。

三、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

梁平縣通過在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理中的種種改進(jìn)，大大提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。通過衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)階段，初步建立起了一套目標(biāo)明確、程序清楚、評(píng)價(jià)公開的基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，使得評(píng)價(jià)有據(jù)可依，摒棄了以往主觀上用“好”和“差”來評(píng)價(jià)的經(jīng)驗(yàn)管理模式；通過以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)為核心的績(jī)效考核階段，完善了基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，并初步建立了以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)為核心的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理更加科學(xué)化和規(guī)范化，大大提高了機(jī)構(gòu)服務(wù)水平；通過最后一個(gè)階段，初步建立起了以績(jī)效改進(jìn)為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理體系，使得鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理更上一層，診治病人增多，業(yè)務(wù)收入增加，醫(yī)務(wù)人員收入增加，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上升，醫(yī)療糾紛事故減少，良好地實(shí)現(xiàn)了“三個(gè)基本滿意”。

參考文獻(xiàn)：

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