章 健

（福建省龍巖市人民醫(yī)院中醫(yī)科，福建 龍巖 364000）

骨科手術(shù)后身體明顯出汗或較平常汗多稱之為術(shù)后汗癥，術(shù)中出血量較多的患者尤其明顯。手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛及術(shù)后的儀器監(jiān)護(hù)易致患者出現(xiàn)自主神經(jīng)功能的紊亂，而暫時性植物神經(jīng)功能紊亂是造成術(shù)后汗癥的主要機(jī)制［1］。臨床上多采用調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的藥物如谷維素、維生素B，以及抗膽堿能藥物如阿托品［2］，但效果均不滿意，且停藥后易復(fù)發(fā)。筆者辨證治療術(shù)后汗癥取得較好臨床效果，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2009年1月至2013年12月本院住院骨科手術(shù)后汗癥患者，隨機(jī)分為兩組。研究組53例，男28例、女25例，年齡平均（54.50±3.25）歲，四肢骨干骨折29例、人工關(guān)節(jié)手術(shù)13例、脊柱手術(shù)11例，氣血虧虛型（動輒汗出、少氣、乏力、面色蒼白、舌紅苔薄白、脈虛細(xì)）23例、陰虛火旺型（夜寐盜汗、五心煩熱或午后潮熱、口渴、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)）18例、氣虛血瘀型（局部汗出、伴有刺痛、舌質(zhì)偏黯有瘀斑瘀點苔薄白、脈弦細(xì)）12例。對照組49例，男27例、女22例，年齡平均（56.1±3.41）歲，四肢骨干骨折24例、人工關(guān)節(jié)手術(shù)13例、脊柱手術(shù)12例。兩組年齡、性別、手術(shù)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組手術(shù)后給予谷維素20mg、日3次，維生素B620mg、日3次，治療4天，汗止則停藥，若無明顯療效則繼續(xù)服藥至第8天停藥。

研究組辨證分型用中藥治療。①氣血虧虛型：治以益氣養(yǎng)血、固表止汗。方選當(dāng)歸補血湯合四君子湯加減。黃芪30g，黨參20g，當(dāng)歸10g，五味子10g，浮小麥15g，煅牡蠣20g（先煎），茯苓15g，白術(shù)10g，炙甘草9g。②陰虛火旺型：治以滋陰降火。方選當(dāng)歸六黃湯加減。當(dāng)歸、黃芩、黃柏各10g，生地黃、熟地黃各12g，黨參、沙參、黃精各15g，黃連5g，糯稻根20g，五味子10g。③氣虛血瘀型：治以活血化瘀，益氣斂汗。方選血府逐瘀湯加減。黃芪、糯稻根各30g，黨參20g，當(dāng)歸、川芎各12g，桃仁、赤芍、桔梗、枳殼各10g，玉竹9g，麻黃根12g，紅花5g。每天1劑，水煎服，早晚各1次。治療4天為一療程，汗止則停中藥，汗出仍較多則繼續(xù)予中藥治療，直至術(shù)后第8天停藥。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療4天后汗止為顯效，治療8天后汗出明顯減少為有效，8天停藥仍出汗為無效。

用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料采用成組設(shè)計t檢驗，以（）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療有效者療程比較見表2。

表2 兩組有效者療程比較 例

5 討 論

《素問·陰陽別論》指出“陽加于陰謂之汗”，即汗是由陽氣蒸化津液從玄府（汗孔）外出達(dá)于體表，因此汗的形成主要受到陽氣、陰津、汗孔等三個因素的影響［3］。手術(shù)對機(jī)體有一定的損傷，如麻醉藥物的影響，術(shù)中失血、臟器損傷，術(shù)后壞死物質(zhì)吸收等諸多因素破壞了機(jī)體正常代謝平衡，導(dǎo)致氣虛津傷血耗，陰陽失調(diào)，腠理不固而致汗液外泄失常。

《丹溪心法》說：“自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰，盜汗屬血虛、陰虛?！睔庋膫麨楹钩鍪滓蛩?，《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》謂：“竟有用補氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯?！笔中g(shù)創(chuàng)傷有不同程度的失血，氣隨血脫，衛(wèi)表不固，肌腠疏松，汗孔開泄，而汗出，并見少氣、乏力，面色蒼白，舌質(zhì)嫩，脈虛之象。術(shù)中失血，陰血虧損，虛火內(nèi)生，致陰不潛陽而汗出，五心煩熱或午后潮熱，口渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。術(shù)中出血，血行脈外為瘀，瘀滯經(jīng)脈，陰陽升降失調(diào)，津行受阻，局部滲出而為汗，并見舌質(zhì)偏黯，有瘀斑，脈弦細(xì)。分別用當(dāng)歸補血湯合四君子湯、當(dāng)歸六黃湯、血府逐瘀湯辨證加減治療可取得較好的療效。

［1］梁文忠.加味玉屏風(fēng)散治療手術(shù)后汗癥60例［J］.四川中醫(yī)，2001，19（7）：43.

［2］鄧青春.阿托品治療術(shù)后盜汗438例分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，27（3）：237.

［3］宋月晗，李峰，王天芳，等.辨“汗”內(nèi)容梳理［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（25）：230-231.