鮑穎 杜振蘭 張凡凡

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動(dòng)態(tài)心電圖一過性U波倒置在冠心病診斷中的應(yīng)用研究

鮑穎 杜振蘭 張凡凡

目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖一過性U波倒置在冠心病疾病診斷中的應(yīng)用。方法 選擇200例冠心病患者作為觀察組，按動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果分為一過性U波倒置組和正常U波組，另選200例同期健康體檢者作為對照組，比較兩組U波倒置情況。結(jié)果 觀察組患者出現(xiàn)一過性U波倒置69例（43.5%），明顯多于對照組（18例，9.0%） 結(jié)論 一過性U波倒置是冠心病的有力證據(jù)，可以作為一種常用的無創(chuàng)性的冠心病檢查方法。

U波倒置；動(dòng)態(tài)心電圖；冠心病

[ Abstract ] objective To explore the role of transient inverted U wave in Holter in cornory artery disease(CAD) diagnosis. Methods A total of 200 CAD patients(CAD group) and 200 healthy people(control group) were enrolled at the same time. They were divided into two groups based on the result of Holter: transient inverted U wave group and normal U wave group. Statistical analyses were performed by using SPSS 19.0. Result In CAD group, 69(43.5%) patients exist transient inverted U wave in Holter. However, there are 18 healthy people have inverted U wave in Holter in control group. There were statistically significant difference between CAD group and control group. Conclusion Transient inverted U wave is the strong evidence of myocardial ischemia, and can be used as a common non invasive to screen CAD.

[ Keywords ] inverted U wave; Holter; cornory artery disease 1903年，Einthoven使用弦線電流計(jì)對正常和異常心電圖進(jìn)行了描述。他在T波后發(fā)現(xiàn)了1個(gè)獨(dú)立的低振幅波，根據(jù)字母順序命名為U波，這也是人類第一次提及U波的概念。U波在心血管病診斷上的重要性已成為眾多學(xué)者的共識(shí)。很多研究證實(shí)U波倒置在冠心病診斷中的價(jià)值[1]，但動(dòng)態(tài)心電圖中一過性U波倒置這方面研究很少，本文旨在探討一過性U波倒置在冠心病診斷中的應(yīng)用及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 選擇2011～2014年在我院心內(nèi)科就診患者400例，所有患者均行動(dòng)態(tài)心電圖及冠脈造影檢查，冠心病組經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為至少有1支或1支以上冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)徑狹窄≥50%，排除合并高血壓病、甲狀腺疾病、低鉀血癥患者。對照組為經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)未見冠狀動(dòng)脈狹窄的健康人群。

1.1.2 分組方法 200例冠心病患者作為觀察組，其中男性112例，女性88例，年齡35～67歲，平均年齡50.12±13.10歲。 200例健康者作為對照組，其中男性109例，女性91例，年齡30～65 歲，平均年齡49.84 ±12.84歲，兩組患者性別構(gòu)成比、年齡及全身狀況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 U波監(jiān)測方法 采用北京世紀(jì)今科動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)，U波測量方法：選擇心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)中U波倒置最明顯且基線平穩(wěn)無干擾的導(dǎo)聯(lián)，垂直測量由基線至U波最低點(diǎn)或最高點(diǎn)的距離，按照U波方向與QRS波群及T波方向相同，波幅＜0.3 mV，為正常U波；U波方向與QRS波群及T波方向相反，倒置波幅＞0.05 mV判斷為U波倒置。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，所得結(jié)果均按P＜0.05判斷為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果 根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果，觀察組患者出現(xiàn)一過性U波倒置69例，對照組一過性U波倒置18例，觀察組出現(xiàn)U波倒置的比率明顯高于對照組（χ2=38.206，P＜0.05），見表1。

3 討論

正常U波是在T波后0.02～0.04 s出現(xiàn)的圓鈍狀的低平波，其方向與T波相同，時(shí)限0.01～0.03 s，V2～V3導(dǎo)聯(lián)U波可高達(dá)0.2～0.3 mV，肢體導(dǎo)聯(lián)波幅低，一般在0.10～0.15 mV。U波倒置是一種嚴(yán)重的異常情況，U波倒置的深度＞0.5 mm時(shí)有意義。U波的產(chǎn)生機(jī)理仍有爭論，概括起來有3種可能，①浦氏纖維復(fù)極的延遲。②動(dòng)作電位的后電位。③舒張?jiān)缙诳焖俪溆谛氖疑鞆埖暮箅娢?。臨床觀察發(fā)現(xiàn)凡使心室負(fù)荷增加的均出現(xiàn)U波異常[2]。

Gerson等認(rèn)為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的一過性U波倒置對明顯的冠狀動(dòng)脈狹窄有高度的預(yù)測性，對近端左前降支冠狀動(dòng)脈病更為特異[3]。本研究發(fā)現(xiàn)冠心病組與健康人群動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)一過性U波倒置較正常有明顯差異，這與陶長生[4]等人發(fā)現(xiàn)一過性U波倒置對急性冠狀動(dòng)脈機(jī)能不全的診斷意義的研究觀點(diǎn)一致。

表1 2組心電圖U波倒置的比較

綜合本研究結(jié)果，冠心病患者與一過性U波倒置有密切關(guān)系，一過性U波倒置應(yīng)高度懷疑患者患有冠心病，有待一步研究一過性U波倒置是否可作為冠心病診斷的特異指標(biāo)。

[1] 龍作湘. 心電圖U波倒置156例臨床分析[J],中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(18):104-105.

[2] 湯彩霞. 心電圖U波的綜述[J]. 實(shí)用醫(yī)技,2000,7(2):95-96.

[3] Gerson C,Angina pectioris and coronary heart disease,In Brandenbury RG,et al. Cardiology Chicago[J],Year Book Medical Publishers Inc,1987:1073-1094.

[4] 陶長生,朱曉非,劉龍芬,等. 一過性U波倒置對急性冠狀動(dòng)脈機(jī)能不全的診斷意義[J]. Journal of practical electrocardiology JS 2009,18(4),297.

Transient Inverted U Wave in Holter: the Diagnosis Value in Coronary Artery Disease

Bao ying*, Du ZhenLan, Zhang FanFan *The Central Hospital of Tai An City, Tai An, 271000

R540.41

A

2095-4220（2014）04-0205-02

2014-09-16）

（本文編輯：譚?。?/p>

271000 泰安,山東省泰安市中心醫(yī)院

杜振蘭,E-mail:duzhenlan-1975@163.com