金 莉

（盤錦職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧 盤錦 124000）

0 引言

結(jié)腸造口是目前臨床治療低位性直腸癌常用的手術(shù)方式，通過外科手術(shù)永久性改變糞便的排出通道，替代正常排泄途徑。原來的排便方式發(fā)生改變，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，極易導(dǎo)致抑郁、焦慮、絕望、恐懼、孤獨(dú)、自卑等負(fù)面情緒的出現(xiàn)。有研究顯示同伴間的支持可以改善患者的心理和行為，從而改善其生活質(zhì)量[1]。本研究的目的是探討同伴教育對(duì)結(jié)腸造口患者圍手術(shù)期心理的影響，并評(píng)價(jià)干預(yù)后的效果，為同伴教育方案的制定和實(shí)施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年1 月～12 月在大連市某三級(jí)甲等醫(yī)院行結(jié)腸造口手術(shù)的患者共40 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各20 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18 歲及以上，小學(xué)以上學(xué)歷，愿意參加本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重慢性疾病及精神障礙者。兩組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 同伴教育者的選擇

選取2012 年1 月～12 月在該院行造口術(shù)并在造口門診進(jìn)行診療的患者8 例為同伴教育者。其中男6例，女2 例。年齡30～58 歲，平均(46±5)歲。文化程度全部為高中及以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)獲得成功，術(shù)后恢復(fù)順利；②造口手術(shù)后1 年以上；③年齡 ≤60歲；④不伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；⑤文化程度為中學(xué)以上，善于溝通，有較好的表達(dá)能力；⑥居住在本市；⑦了解并自愿參與本次研究。由造口師、肛腸科主任、護(hù)士共同組成的培訓(xùn)小組對(duì)同伴教育者進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容為：造口的類型、消化道解剖知識(shí)、造口者的飲食、活動(dòng)及日常生活注意事項(xiàng)、造口者的心理、溝通技巧，如何分享自己的造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等內(nèi)容。培訓(xùn)時(shí)間為四周，每次講解2 個(gè)小時(shí)，答疑1 個(gè)小時(shí)。為提高積極性，給予同伴教育者提供一定數(shù)量的造口護(hù)理用品，教育效果好的給予額外獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.2 干預(yù)方法

對(duì)照組由病區(qū)具有豐富造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員給予心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，再選擇同伴教育。具體措施為患者入院醫(yī)生確定需要做手術(shù)后即安排與同伴教育者見面，了解其心理狀態(tài)。同伴教育者與培訓(xùn)小組成員共同商議做出指導(dǎo)計(jì)劃，并及時(shí)做出反饋，評(píng)估指導(dǎo)效果，并根據(jù)患者情況和效果不斷修改計(jì)劃。

1.2.3 測(cè)量工具

在患者出院前，由研究者應(yīng)用一般資料調(diào)查表和造口患者適應(yīng)量表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。造口者社會(huì)心理適應(yīng)問卷由Kingsley 等研制，我國(guó)學(xué)者[2]修訂。量表包括20 個(gè)項(xiàng)目，3 個(gè)維度，分別為正性情緒、負(fù)性情緒和社會(huì)生活適應(yīng)。采用5 級(jí)計(jì)分法，得分越高表明適應(yīng)水平越高?？偡譃?～80 分，根據(jù)分值高低分為3 個(gè)等級(jí)，<40 分為低水平適應(yīng)，40～60 分為中水平適應(yīng)，>60 分為高水平適應(yīng)。

1.2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包括描述性分析、配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)、兩樣本均數(shù)t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中，干預(yù)前對(duì)照組與試驗(yàn)組社會(huì)心理適應(yīng)總分無明顯差異（P>0.05），具有可比性；干預(yù)后，對(duì)照組社會(huì)心理適應(yīng)得分比干預(yù)前略高，但無顯著差異（P>0.05）；試驗(yàn)組在干預(yù)后社會(huì)心理適應(yīng)得分比干預(yù)前高，且差異顯著（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后社會(huì)心理適應(yīng)得分比較

3 討論

同伴教育是社會(huì)支持的一種形式，是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化及社會(huì)地位或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式[3]。目前，同伴教育在艾滋病、糖尿病、高血壓等疾病中已廣泛應(yīng)用，并取得了較好效果。

本研究中，試驗(yàn)組經(jīng)過同伴教育者的心理干預(yù)后，其社會(huì)心理適應(yīng)水平得分較前有所提高，且高于對(duì)照組（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明，由受過訓(xùn)練的同伴教育者采取心理干預(yù)后，結(jié)腸造口患者在圍手術(shù)期的心理適應(yīng)狀況明顯改善。

結(jié)腸造口患者在手術(shù)前大多會(huì)因?yàn)閷?duì)手術(shù)的恐懼產(chǎn)生抵抗、焦慮、悲觀甚至憤怒等負(fù)性情緒，隨著手術(shù)日期的臨近，患者的負(fù)性情緒達(dá)到高峰。這種狀態(tài)會(huì)影響人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，降低人體的抵抗力，增加手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)[4]。同伴教育者自己也是造口患者，對(duì)造口者的心理有切身感受，更能體會(huì)造者的心理需求，因此他們所提供的健康教育也更具針對(duì)性。而擬行結(jié)腸造口術(shù)的患者面對(duì)和自身有共同經(jīng)歷的同伴教育者時(shí)，能消除隔閡，容易敞開心扉，接受同伴教育者的心理指導(dǎo)，這樣將會(huì)增強(qiáng)患者的自信心，以平和的心態(tài)接受手術(shù)。

永久性結(jié)腸造口術(shù)后，由于排便方式的改變，加上暴露于皮膚外面的腸道粘膜，患者及其痛苦。他們往往不愿意面對(duì)自己的造口，甚至出現(xiàn)自閉、絕望等情緒。這種情緒將會(huì)嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，延長(zhǎng)病程。同伴教育者融合自己的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的學(xué)習(xí)能力和自理能力，以淺顯的語言介紹造口護(hù)理知識(shí)，如飲食指導(dǎo)、衣物的選擇、造口并發(fā)癥的觀察、日常生活中的注意事項(xiàng)等，對(duì)于一些常見的操作技能可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的指導(dǎo)和示范，如造口周圍皮膚護(hù)理、造口袋的選擇和更換等。程芳[4]等研究發(fā)現(xiàn)具有相同經(jīng)歷的同伴教育者將會(huì)給患者帶來的直接、間接經(jīng)驗(yàn)，積極的言語勸說，可提高患者的自我效能，使患者在術(shù)后有信心護(hù)理好造口，力爭(zhēng)將造口對(duì)社會(huì)生活的影響降到最低，從而提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力。而自護(hù)能力和適應(yīng)能力的提高更能使患者建立積極樂觀的心態(tài)，相信通過良好的自我護(hù)理完全能像正常人一樣生活，重返社會(huì)，從而提高生活質(zhì)量。因此，同伴教育對(duì)圍手術(shù)期患者的心理影響是很大的，這項(xiàng)工作值得推廣。

[1] 丁蘭, 丁靜, 武琳, 等. 采用同伴教育對(duì)體質(zhì)量超重職業(yè)人群進(jìn)行健康管理的研究[J]. 護(hù)理管理雜志, 2009, 9(4): 3-5.

[2] 許勤, 程芳, 戴曉冬. 中文版造口者社會(huì)心理適應(yīng)量表的修訂及信效度評(píng)價(jià)[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2010, 36(14): 1647-1649.

[3] 王作振, 閆寶華, 王克莉. 同伴教育及其研究狀況[J]. 中國(guó)健康教育, 2004, 20(5): 429-430.

[4] 程芳, 孟愛鳳, 羊麗芳, 等. 同伴教育對(duì)永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后早期社會(huì)心理適應(yīng)的影響[J]. 中華護(hù)理雜志, 2013, 48(2): 106-108.