郭媛波　董小紅

摘要：目的 分析淋巴結(jié)炎的病因和臨床變現(xiàn)， 作出淋巴結(jié)炎的正確ICD-10編碼。方法 利用"疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)ICD-10"對(duì)某三甲醫(yī)院2013年1月～12月主要診斷為淋巴結(jié)炎的104 份病案，重新進(jìn)行疾病診斷并編碼分析。結(jié)果 淋巴結(jié)炎根據(jù)不同的病因及臨床表現(xiàn)可分為不同類(lèi)型的淋巴結(jié)炎，其對(duì)應(yīng)的ICD-10的編碼也不同。結(jié)論 編碼員不僅要掌握ICD-10編碼知識(shí)，也要學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并仔細(xì)閱讀病案，才能提高編碼的準(zhǔn)確性，提高疾病分類(lèi)編碼質(zhì)量，為臨床科研、教學(xué)等提供可靠的信息資料。

關(guān)鍵詞：淋巴結(jié)炎；ICD-10編碼

炎癥性淋巴結(jié)腫大，是臨床常見(jiàn)的體征，非常多見(jiàn)，可發(fā)生于任何年齡段人群，是我院瘰疬專(zhuān)科常見(jiàn)疾病之一。臨床醫(yī)生在書(shū)寫(xiě)疾病診斷時(shí)往往只寫(xiě)淋巴結(jié)炎，但因病因和臨床表現(xiàn)不同，在ICD 中有不同的編碼，而不能簡(jiǎn)單的分類(lèi)于淋巴結(jié)炎I88.9?，F(xiàn)對(duì)我院2013年1月～12月的104份淋巴結(jié)炎的病案調(diào)閲，并根據(jù)ICD-10的分類(lèi)原則給予重新編碼。

1資料與方法

一般資料：對(duì)2013年01月1日～12月30日診斷淋巴結(jié)炎為I88.9 的病案進(jìn)行回顧性的學(xué)習(xí)分析。在醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)中，通過(guò)病案編目系統(tǒng)病案檢索模塊，以I88.9淋巴結(jié)炎檢索病案，找出病案復(fù)習(xí)，對(duì)照臨床表現(xiàn)及淋巴結(jié)活檢報(bào)告，依據(jù)"疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)ICD-10"的分類(lèi)要求，對(duì)每一份病案進(jìn)行分析。

2結(jié)果

醫(yī)生診斷為淋巴結(jié)炎，編碼于I88.9的104份病案中，行淋巴結(jié)活檢的共72份，占全部病例的69.2%。重新閱讀已行活檢的72 份病案，其中急性頸部淋巴結(jié)炎（L04.0）2例，慢性淋巴結(jié)炎（I88.1）24例，結(jié)核性淋巴結(jié)炎（A18.2）26例，壞死性淋巴結(jié)炎（L04.9）18例，急性腸系膜淋巴結(jié)炎1（I88.001）例，貓爪病性淋巴結(jié)炎（A28.1）1例。未活檢的32份病案中，急性頸部淋巴結(jié)炎（L04.0）15份，急性頜下淋巴結(jié)炎（L04.0）2例，急性腹股溝淋巴結(jié)炎（L04.8）4例，慢性淋巴結(jié)炎7份，急性腸系膜淋巴結(jié)炎（I88.001）3份，慢性結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)炎（A18.3↑K93.0*）1份。

3分析

淋巴結(jié)炎的ICD-10編碼，從I CD-10三卷索引中可以查到歸類(lèi)到4個(gè)章節(jié)系統(tǒng)的編碼[1]。查主導(dǎo)詞：淋巴結(jié)炎I88.9，急性L(fǎng)04.9，亞急性，未特指部位I88.1，慢性I88.1，腸系膜I88.0，結(jié)核性A18.2，淋病性A54.8，梅毒性A51.4，乳房，妊娠、產(chǎn)褥期、產(chǎn)后O91，軟下疳（先天性）A57，性病性（衣原體性）A55。L04是給予急性淋巴結(jié)炎的編碼（不包括腸系膜急性淋巴結(jié)炎），I88是給予非特異性淋巴結(jié)炎的編碼（不包括急性淋巴結(jié)炎），而由于結(jié)核、梅毒、淋病等傳染病或寄生蟲(chóng)病引起的特異性淋巴結(jié)炎按病因分類(lèi)，妊娠、產(chǎn)褥期、產(chǎn)后期間出現(xiàn)的乳房淋巴結(jié)炎則優(yōu)先分類(lèi)到O91。從中我們可以看出淋巴結(jié)炎的分類(lèi)是按病因和臨床表現(xiàn)（急、慢性）雙軸心分類(lèi)。現(xiàn)對(duì)幾種臨床常見(jiàn)淋巴結(jié)炎編碼的進(jìn)行分析選擇。

3.1非特異性性淋巴結(jié)炎 通常臨床簡(jiǎn)稱(chēng)"淋巴結(jié)炎"，是指由淋巴結(jié)所屬引流區(qū)域的急、慢性炎癥累及淋巴結(jié)所引起的非特異性炎癥，根據(jù)起病緩急、病程長(zhǎng)短，淋巴結(jié)炎可分為急性和慢性淋巴結(jié)炎。如果臨床診斷未說(shuō)明急慢性，本病直接在卷2中查主導(dǎo)詞"淋巴結(jié)炎"I88.9，回卷一核對(duì)編碼I88.9未特指的非特異淋巴結(jié)炎。根據(jù)發(fā)病部位，可以進(jìn)一步細(xì)目分類(lèi)。

3.1.1急性（非特異性）淋巴結(jié)炎 具有局部紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點(diǎn)，起病急，常伴發(fā)熱，腫大的淋巴結(jié)柔軟、有壓痛，表面光滑，無(wú)粘連，腫大至一定程度即停止。通過(guò)及時(shí)抗感染治療后紅腫可消退。病情加重時(shí)也可發(fā)展成膿腫，伴有全身感染癥狀。本病在編碼過(guò)程中，"急性L(fǎng)04.9。如果注明了淋巴結(jié)炎發(fā)生的部位，回卷一核對(duì)編碼，面、頭和頸部 L04.0，軀干部 L04.1，上肢 04.2，下肢 L04.3。

3.1.2慢性（非特異性）淋巴結(jié)炎 病程長(zhǎng)，癥狀輕，淋巴結(jié)較硬，可活動(dòng)，壓痛不明顯，最終淋巴結(jié)可縮小或消退。本病直接在卷2中查主導(dǎo)詞"淋巴結(jié)炎"，慢性I88.1。如果注明了淋巴結(jié)炎發(fā)生的部位，則需用細(xì)目表進(jìn)一步分類(lèi)。

3.2腸系膜淋巴結(jié)炎 分為急性腸系膜淋巴結(jié)炎、慢性腸系膜淋巴結(jié)炎。

3.2.1急性腸系膜淋巴結(jié)炎 臨床又稱(chēng)非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎，常為鏈球菌的血行感染所致，也有認(rèn)為與腸道炎癥和寄生蟲(chóng)病有關(guān)。由Brenneman（1921）首先提出，常見(jiàn)于兒童和青少年，以發(fā)燒、急性腹痛為其臨床特點(diǎn)，一般病例藥物治療有效，少數(shù)腸系膜淋巴結(jié)炎化膿后形成膿腫，則需外科治療。在ICD-10中，將其從L04（急性淋巴結(jié)炎）分出。本病直接查卷二"淋巴結(jié)炎"，腸系膜（急性）（非特異性）I88.0，進(jìn)一步細(xì)目分類(lèi)歸入I88.001。

3.2.2慢性腸系膜淋巴結(jié)炎 該病在兒童中的發(fā)病率并不低，考慮多為急性腸系膜淋巴結(jié)炎遷延不愈所致。本病直接查卷二"淋巴結(jié)炎"，--腸系膜（慢性）（非特異性）I88.0，進(jìn)一步細(xì)目分類(lèi)可歸入I88.002。

3.2.3慢性結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié) 在臨床中最常見(jiàn)的慢性腸系膜淋巴結(jié)炎，常由結(jié)核引起，伴腸結(jié)核或結(jié)核性腹膜炎，有結(jié)核病接觸史。臨床表現(xiàn)為慢性結(jié)核中毒征、低熱、盜汗、倦怠、納差、腹痛，可在右下腹或左上腹捫及腫大的淋巴結(jié)，壓痛明顯。抗結(jié)核治療一般效果較好。此時(shí)臨床診斷全稱(chēng)為慢性結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)炎，本病編碼，查主導(dǎo)詞"淋巴結(jié)炎"，腸系膜，結(jié)核性A18.3↑K93.0*。

3.3壞死性淋巴結(jié)炎 又名組織細(xì)胞性壞死性淋巴結(jié)炎、亞急性壞死性淋巴結(jié)炎、菊池病。病因尚不明確，可能與急性病毒感染有關(guān)。臨床主要癥狀為輕度痛性淋巴結(jié)腫大、頑固性發(fā)發(fā)熱，一過(guò)性白細(xì)胞減少，淋巴結(jié)活檢可確診本病，分為增生型、壞死型、黃瘤樣型。本病在卷二查主導(dǎo)詞"淋巴結(jié)炎"，未見(jiàn)壞死性，不能直接給予編碼。在實(shí)際工作中，我們考慮本病發(fā)病急，將其歸入未特指的急性淋巴結(jié)炎（L04.9）。這就提醒編碼員不能僅依賴(lài)于ICD- 10 字典庫(kù)中的診斷名稱(chēng)，而需要更多的了解疾病的發(fā)病機(jī)理，并對(duì)ICD 中的類(lèi)目及亞目有大體的了解，以防止編碼的錯(cuò)誤。

3.4特異性感染性淋巴結(jié)炎 是指由生物病原體（結(jié)核、淋病、梅毒、衣原體、絲蟲(chóng)等）感染導(dǎo)致淋巴結(jié)發(fā)炎，應(yīng)分類(lèi)在相應(yīng)的傳染病和寄生蟲(chóng)病中（A00-B99），如結(jié)核性淋巴結(jié)炎是由結(jié)合分枝桿菌引起的淋巴結(jié)炎，ICD-10應(yīng)分類(lèi)于結(jié)核感染中，查卷二，通過(guò)主導(dǎo)詞"淋巴結(jié)炎"，結(jié)核性A18.2。

4影響ICD- 10 編碼質(zhì)量的因素

4.1編碼人員對(duì)ICD- 10 編碼的原則掌握熟悉程度 國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10有標(biāo)準(zhǔn)的編碼總規(guī)則和編碼操作方法，各章節(jié)都有詳細(xì)的編碼原則和分類(lèi)軸心，編碼人員對(duì)ICD- 10學(xué)習(xí)不透徹、不深入，將會(huì)直接影響到編碼的準(zhǔn)確性。

4.2 疾病名稱(chēng)診斷書(shū)寫(xiě)規(guī)范正確 國(guó)際疾病分類(lèi)名稱(chēng)與臨床疾病診斷名稱(chēng)的不統(tǒng)一，以及臨床醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)疾病診斷時(shí)濫用簡(jiǎn)寫(xiě)、縮寫(xiě)診斷，會(huì)直接影響到ICD-10編碼的準(zhǔn)確性。國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10是我國(guó)疾病分類(lèi)與編碼的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，所有疾病診斷必須寫(xiě)出疾病名稱(chēng)，而且疾病名稱(chēng)要規(guī)范，要按照ICD- 10的規(guī)定書(shū)寫(xiě)。ICD-10分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)是以病因?yàn)橹?，解剖部位、臨床表現(xiàn)、病理改變，多軸心分類(lèi)，因此，構(gòu)成正確的疾病診斷有4個(gè)基本成分，即病因、解剖部位、臨床表現(xiàn)、病理改變。然而并不是每個(gè)診斷都必須包含上述4個(gè)部分，臨床醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)疾病診斷時(shí)，應(yīng)盡量按照ICD-10的要求完整的書(shū)寫(xiě)，這樣才能保證疾病分類(lèi)編碼的準(zhǔn)確性。

4.3病程記錄的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量 當(dāng)遇到臨床醫(yī)師在沒(méi)有詳細(xì)的書(shū)寫(xiě)主要診斷時(shí)，編碼人員首先要詳細(xì)的閱讀病程記錄，了解患者的入院情況、病史及相關(guān)檢查資料，或與臨床醫(yī)師溝通咨詢(xún)，然后給出正確的編碼，如沒(méi)有詳細(xì)的書(shū)寫(xiě)病程記錄，將會(huì)直接影響到編碼的準(zhǔn)確性[2]。

5總結(jié)

在實(shí)際工作中，當(dāng)遇到臨床醫(yī)師書(shū)寫(xiě)出院診斷為淋巴結(jié)炎時(shí)，編碼人員要仔細(xì)閱讀病程記錄，了解患者的病史及有關(guān)檢查資料進(jìn)行分析，不同病因、不同類(lèi)型的淋巴結(jié)炎分類(lèi)在不同章節(jié)、不同類(lèi)目中，其編碼的差異很大，一旦編錯(cuò)就會(huì)直接影響資料統(tǒng)計(jì)及資料利用而降低了其使用價(jià)值。因此要求編碼人員要養(yǎng)成閱讀病歷的習(xí)慣，細(xì)分其具體類(lèi)型后才能正確選擇其相對(duì)應(yīng)的ICD- 10 編碼。國(guó)際疾病分類(lèi)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性高、實(shí)際操作性強(qiáng)的學(xué)科，操作中深深感到作為一個(gè)合格病案編碼人員，除要掌握ICD-10的查找方法及編碼原則外，對(duì)疾病診斷的相關(guān)知識(shí)，如診斷的框架結(jié)構(gòu)（病因病理臨床表現(xiàn)和解剖部位） 也要有相當(dāng)?shù)牧私?。同時(shí)還要注意多積累工作經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)責(zé)任心，遇到不懂的知識(shí)要多查閱有關(guān)書(shū)籍，多與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，從保證編碼數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，醫(yī)療信息可靠性，才能為醫(yī)院管理提供更重要的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類(lèi)中心編譯.國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10第十次修訂本-二版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，11.

[2]張衍.國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10應(yīng)用準(zhǔn)確性的影響因素及其對(duì)策[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，26（6）.編輯/張燕