曾笑影

南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，江西 南昌 330003

本研究回顧性分析我院2011年至2013年對(duì)76例慢性阻塞性肺疾病患者施行綜合護(hù)理干預(yù)措施的護(hù)理資料，觀察比較施行護(hù)理干預(yù)前后患者治療依從性、病情穩(wěn)定以及生活質(zhì)量改善情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年-2013年我院收治的76例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，均符合第6版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。包括男性患者64例、女性12例;年齡42-79歲，平均 (61.5±5.0)歲;病程1～7年，平均 (3.5±1.3)年。入院后均給予氧療、改善通氣、抗感染、解痙、平喘等對(duì)癥治療。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 加強(qiáng)患者對(duì)COPD認(rèn)知的干預(yù) 加強(qiáng)對(duì)COPD有關(guān)的健康宣教，指導(dǎo)患者及家屬正確認(rèn)識(shí)與COPD有關(guān)的臨床知識(shí)，包括癥狀、體征、誘發(fā)因素、并發(fā)癥等;向患者傳達(dá)遵醫(yī)囑接受治療的重要性。

1.2.2 針對(duì)患者不良心理的護(hù)理干預(yù) 向患者耐心講解有關(guān)COPD的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，使患者做好充分心理準(zhǔn)備，以積極、良好的心態(tài)對(duì)待治療;針對(duì)有焦慮、抑郁、睡眠障礙等不良心理情緒患者，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并在護(hù)理記錄單中做好記錄，交班報(bào)告中要有詳細(xì)描述，但床旁交班時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者隱私。

1.2.3 用藥干預(yù) 向患者及家屬講解治療藥物的種類、用法、功效及可能帶來(lái)的不良反應(yīng)，并向患者強(qiáng)調(diào)不遵醫(yī)囑服藥可能帶來(lái)的嚴(yán)重影響，并提供以往相應(yīng)的治療失敗案例以提高患者治療依從性。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練 大量臨床實(shí)踐證實(shí)，堅(jiān)持長(zhǎng)期有效的呼吸肌功能鍛煉對(duì)于改善COPD患者的通氣功能有重要作用;本次研究中主要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確有效的腹式呼吸和縮唇呼吸鍛煉。

1.3 調(diào)查方法 分別在患者入院1周即行護(hù)理干預(yù)，3個(gè)月時(shí)向患者發(fā)放我科自行設(shè)計(jì)的有關(guān)COPD的調(diào)查問(wèn)卷，主要包括對(duì)COPD認(rèn)知的綜合知識(shí)問(wèn)答、遵醫(yī)囑用藥情況、吸煙及肺功能改善情況;同時(shí)發(fā)放生活質(zhì)量評(píng)分量表(QOL)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量。肺功能改善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):輕度:FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比≥80%;中度:FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1占預(yù)計(jì)值百分比＜80%;重度:FEV1/FVC＜70%，30%≦FEV1占預(yù)計(jì)值百分比＜50%;極重度:FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比＜30%，或FEV1＜50%伴有慢性呼吸衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性施行護(hù)理干預(yù)后，患者在COPD認(rèn)知、肺功能改善及遵醫(yī)囑服藥方面的人數(shù)較干預(yù)前明顯增多 (P＜0.01)，而吸煙患者數(shù)明顯下降 (P＜0.01)，具體見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者治療依從性及肺功能比較 (n=76)

2.2 病情穩(wěn)定及生活質(zhì)量 施行護(hù)理干預(yù)后，患者每周COPD急性發(fā)作次數(shù)減少，生活質(zhì)量評(píng)分也較干預(yù)前提高(P＜0.01)，具體見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后急性發(fā)作次數(shù)及生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)及進(jìn)行性加重的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重威脅患者身心健康及生活質(zhì)量［2］。隨著近年來(lái)臨床上對(duì)COPD的重視，在對(duì)COPD患者進(jìn)行相應(yīng)藥物治療的同時(shí)，具有臨床針對(duì)性及可行性的綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于改善COPD患者肺功能、提高患者治療依從性及生活質(zhì)量［3］有十分重要的意義。本研究對(duì)我科76例COPD患者施行綜合護(hù)理干預(yù)措施，并對(duì)照觀察施行護(hù)理干預(yù)前后患者在治療依從性、病情控制、生活質(zhì)量方面的改善情況，發(fā)現(xiàn)施行綜合護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后76例COPD患者在對(duì)COPD認(rèn)知、戒煙、肺功能改善及遵醫(yī)囑服藥方面的人數(shù)比例較干預(yù)前明顯上升 (P＜0.01);另外，在施行綜合護(hù)理干預(yù)后患者每周COPD急性發(fā)作次數(shù)減少，生活質(zhì)量評(píng)分也較干預(yù)前提高。

本研究中的綜合護(hù)理干預(yù)主要從健康宣教、心理干預(yù)、用藥干預(yù)、康復(fù)鍛煉四個(gè)主要方面來(lái)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，其護(hù)理過(guò)程體現(xiàn)了新型護(hù)理模式中“以患者為中心”的核心理念［4］，在提高治療依從性、控制病情、提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)也拉近了護(hù)患距離，讓護(hù)士在尊重患者的同時(shí)也得到患者及家屬的尊重，使護(hù)士自身價(jià)值也得到充分體現(xiàn)。

［1］嚴(yán)彩虹．淺談慢性阻塞性肺氣腫的病因及護(hù)理［J］．中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19(010):214－214．

［2］趙琳，崔妙玲，李麗蓉等．穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者希望水平及影響因素［J］．中華護(hù)理雜志，2013，48(004):340－342．

［3］張潔．提高COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療的依從性探討［J］．中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22(17):74－74．

［4］陜海麗，王妮娜，支楠等．延續(xù)性健康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響［J］．解放軍護(hù)理雜志，2013，30(10):74－76．