劉喜軍

湖南省南縣人民醫(yī)院，湖南 南縣 413200

腦出血是我國(guó)中老年人群的高發(fā)病，且易并發(fā)院內(nèi)肺部感染。這類患者臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、黏稠或膿性痰、呼吸窘迫，嚴(yán)重者可造成多器官衰竭，甚至死亡，是急性腦出血患者最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［1］。因此，分析腦出血患者合并院內(nèi)肺部感染的原因并進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)，在臨床護(hù)理中尤為重要。2012年1月至2013年12月，筆者對(duì)我科腦出血患者進(jìn)行了回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察我科收治的腦出血住院患者452例，

其中合并院內(nèi)肺部感染患者73例。合并院內(nèi)肺部感染者為肺部感染組，男47例，女26例;年齡27～86歲，平均(51.6±19.2)歲，未合并院內(nèi)肺部感染者為非感染組，共379例，其中男227例，女152例;年齡23～87歲，平均(52.3±17.5)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性 (P＜0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年饒明俐主編的《中國(guó)腦血管病防治指南》［2］，院內(nèi)肺部感染診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)1999年制定的《醫(yī)院感染治療指南》［3］。腦出血合并院內(nèi)肺部感染的所有患者均出現(xiàn)輕重程度不一的咳嗽、咯痰和發(fā)熱，實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，痰培養(yǎng)可見致病菌;胸片顯示肺紋理增粗。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者格拉斯哥昏迷評(píng)分、氣管插管時(shí)間，并對(duì)肺部感染組患者進(jìn)行深部痰培養(yǎng)，觀察肺部感染菌株種類及構(gòu)成比。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 檢查結(jié)果

1.5.1 兩組GCS評(píng)分和氣管插管時(shí)間比較 肺部感染腦出血患者格拉斯哥昏迷評(píng)分 (GCS)［4］為 (8.52±2.1)，而非感染腦出血患者的GCS評(píng)分為 (11.83±2.3)，肺部感染腦出血患者的GCS評(píng)分明顯低于非感染者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);肺部感染腦出血患者氣管插管時(shí)間為(107.5±58.4)h，而非感染腦出血患者的氣管插管時(shí)間為(17.3±15.8)h，肺部感染腦出血患者的氣管插管時(shí)間明顯高于非感染者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

1.5.2 院內(nèi)肺部感染患者痰培養(yǎng)結(jié)果73例患者行深部痰培養(yǎng)，送檢147份標(biāo)本培養(yǎng)出198株菌株，其中革蘭氏陰性菌有114株，陽(yáng)性率為57.57%，革蘭氏陽(yáng)性菌共有76株，陽(yáng)性率為38.38%，真菌共檢出8株，陽(yáng)性率為4.04%。單一性致病菌感染患者47例，占64.38%，混合性細(xì)菌感染患者26例，占35.62%。菌株種類及構(gòu)成比見表1。

表1 患者肺部感染菌株種類及構(gòu)成比

2 原因分析

2.1 意識(shí)障礙 腦出血患者急性期多半會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，尤其是接受血腫清除術(shù)的患者常需氣管插管全身麻醉，這類患者會(huì)厭反射遲鈍、咳嗽反射減弱，氣道的清理能力下降，異物容易嗆入呼吸道。并發(fā)院內(nèi)肺部感染的腦出血患者的GCS評(píng)分都明顯低于非感染者，說(shuō)明早期的意識(shí)障礙會(huì)直接導(dǎo)致后期出現(xiàn)感染。另外昏迷患者常因治療需要做各種氣道侵入的醫(yī)療護(hù)理操作，如氣管插管、氣管切開置管、吸痰管、吸氧管、胃管等，這都極易合并肺部感染，尤其是長(zhǎng)時(shí)間的氣管插管損害了呼吸系統(tǒng)正常的防御和廓清功能，使空氣中的細(xì)菌直接進(jìn)入肺部造成感染。而肺部感染所導(dǎo)致的病情加重，勢(shì)必進(jìn)一步加重意識(shí)障礙，由此形成惡性循環(huán)。

2.2 食物誤吸入呼吸道 對(duì)患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑不當(dāng)、進(jìn)食體位不當(dāng)以及球麻痹吞咽障礙者均容易導(dǎo)致食物誤入呼吸道，導(dǎo)致墜積性肺炎。院內(nèi)肺部感染患者痰培養(yǎng)結(jié)果顯示革蘭陰性菌多見，其高發(fā)生率可能與患者口咽部分泌物吸入導(dǎo)致內(nèi)源性感染有關(guān)。

2.3 機(jī)體抵抗力下降 高血壓腦出血患者多為中老年人，年齡越大，機(jī)體防御功能越差，越易遭受病原體的侵襲，尤其是伴有慢性肺病、糖尿病史者。另外由于吞咽功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體能量攝入不足、消耗過(guò)多也容易引起肺部感染。

3 護(hù)理干預(yù)方法

3.1 環(huán)境護(hù)理 病房是細(xì)菌容易滋生的地帶，環(huán)境護(hù)理尤為重要。病室溫度控制在20～24℃，濕度控制在40% ～60%，定時(shí)通風(fēng)、消毒，減少探視［5］。醫(yī)護(hù)人員有上呼吸道感染者不要接觸患者，操作前后正確洗手，加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)、霧化裝置、導(dǎo)管等的消毒管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)，如氣管切開、氣管插管、吸痰、吸氧、鼻飼等，是降低肺部感染的重要措施之一。

3.2 呼吸道護(hù)理 保持呼吸道通暢:患者取側(cè)臥位頭稍前屈或平臥位頭偏向一側(cè)，頭部抬高15°～30°，以保持呼吸道通暢，利于口腔分泌物流出。觀察有無(wú)呼吸障礙、發(fā)紺及氣管分泌物增加和黏稠現(xiàn)象，及時(shí)吸痰。意識(shí)不清醒的患者應(yīng)定時(shí)為其翻身、叩背，并進(jìn)行機(jī)械吸痰。意識(shí)清醒的應(yīng)協(xié)助翻身叩背，鼓勵(lì)其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練以及體位變換訓(xùn)練，有利于痰液咳出。

3.3 飲食護(hù)理 首先選擇低鹽、低糖、低脂、高蛋白及易消化飲食，富含纖維素和維生素的食物，少食膽固醇豐富的食物。鼻飼者應(yīng)從少量、清淡開始逐漸增加到患者能食用的程度，鼻飼速度不宜過(guò)快，頻率以每4h～6h1次為宜，每次不超過(guò)200mL，防止鼻飼過(guò)多、過(guò)快引起患者嗆咳［6］。另外，在患者情況允許時(shí)，應(yīng)盡早拔除胃管，盡早恢復(fù)從口進(jìn)食。意識(shí)清楚的患者在病情允許時(shí)，可考慮坐位從小劑量糊狀潤(rùn)滑飲食試餐，一旦出現(xiàn)嗆咳需立即停止，但需要避免湯類流質(zhì)及干硬食物，進(jìn)食速度不宜過(guò)快。進(jìn)食結(jié)束后用溫開水沖洗干凈口腔食物殘?jiān)?，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理。

綜上所述，腦出血患者并發(fā)院內(nèi)肺部感染與患者病情、年齡以及醫(yī)護(hù)操作有著密切關(guān)系，臨床護(hù)理應(yīng)從多方面著手，防治肺部感染。

［1］陸海燕，劉薇群．氣管切開術(shù)后預(yù)防肺部感染的護(hù)理進(jìn)展［J］．上海護(hù)理，2010，10(5):81－83．

［2］饒明俐．《中國(guó)腦血管病防治指南》摘要 (三)［J］．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2006，23(1):4－8．

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)．醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南 (草案)［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22(4):201．

［4］李婉妮，黃省利．格拉斯哥昏迷評(píng)分在單純顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(32):34－35．

［5］劉立英．重癥顱腦外傷在ICU發(fā)生肺部感染臨床分析［J］．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，(29):129－130．

［6］沈海玲．急性腦出血合并肺部感染患者的飲食護(hù)理［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，09(4):69－70．