吳雪芬

摘 要：新版醫(yī)院財務制度和會計制度實施是對公立醫(yī)院財務工作規(guī)范管理的重要舉措，對于提高醫(yī)院預算管理成效、控制運行成本以及提升會計信息質(zhì)量等方面具有積極的促進作用。醫(yī)院應當與時俱進控制好醫(yī)院財務風險，保障醫(yī)院良性運行與健康發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)院財務風險；內(nèi)涵；成因分析；突破途徑

0 引言

近年來，國內(nèi)衛(wèi)生體制改革正在向縱深推進，醫(yī)院管理工作也面臨著更為嚴峻的形勢，應當完成從被動處理財務風險到主動防范財務風險的轉(zhuǎn)變，保障醫(yī)院健康穩(wěn)定運行。

1 醫(yī)院財務風險內(nèi)涵

醫(yī)院財務風險在指醫(yī)院在日常運行與發(fā)展過程中，因來自主客觀等不同因素的影響，導致醫(yī)院預期的財務目標和實際財務狀況出現(xiàn)偏差，使財務損失幾率上升。在醫(yī)療機構(gòu)運行過程中，實際財務狀況和預期制定的目標差距越大，則說明產(chǎn)生的財務風險也越大，兩者屬于正比例關系。醫(yī)院財務風險具有一定的不確定性和復雜性，醫(yī)院應當強化風險控制，建立和完善控制體系以及強化監(jiān)督管理，將醫(yī)院財務風險降到最低，有效處置各種財務風險，促進醫(yī)院健康運轉(zhuǎn)。

2 對當前醫(yī)院財務風險的成因分析

醫(yī)院財務風險分為外部和自身兩方面因素的影響。外部因素主要為不可抗拒因素，如國內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展狀況、醫(yī)療行業(yè)政策、金融市場行情、醫(yī)療市場需求以及衛(wèi)生醫(yī)療改革政策等，這些外部因素具有不確定性與突發(fā)性，基本都是醫(yī)療機構(gòu)無法控制的因素。

內(nèi)部因素主要包括四方面：一是醫(yī)院財務工作具有較強的復雜性，部分工作人員對財務風險認識不足，思想上不夠重視；二是沒有建立完善的內(nèi)控機制與財務報告機制，難以將財務管理工作置于醫(yī)院內(nèi)部管控體系中，容易出現(xiàn)漏洞誘發(fā)財務風險；三是財務風險管理機制不夠健全，重心停留在日常賬目和報表等方面，對新形勢下財務風險的評估與預防工作缺乏深入的研究，沒有形成有效的風險管理機制；四是醫(yī)院自身對運行成本核算不夠科學規(guī)范，在經(jīng)費使用與運行成本等方面管理不夠細致，出現(xiàn)財務失衡。

3 深入研究現(xiàn)狀，有效預防和控制醫(yī)院財務風險的途徑

（1）領導班子強化財務風險意識，進一步提升科學決策能力。從院長到其他成員，都要認真學習醫(yī)院財務管理，搞清各種數(shù)據(jù)，明白財務報表，從整體上熟悉財務狀況，并在各項研究、會辦與決策中有效預防和控制財務風險，避免因決策失誤引發(fā)或加劇醫(yī)院財務風險。

（2）嚴格控制醫(yī)療機構(gòu)運行成本，進一步提升核心競爭能力。要以新頒布的財務制度與會計制度為依據(jù)，進一步細化與優(yōu)化醫(yī)療成本核算控制工作，對照新的核算單元，逐一進行細化與規(guī)范，建立長效的醫(yī)療成本核算與控制機制。這一環(huán)節(jié)應當統(tǒng)一成本項目、成本歸集以及配比和分配細則等等，進一步規(guī)范核算的流程，統(tǒng)一核算的口徑與目標管理。通過這樣的方式嚴格控制不合理開支，進一步規(guī)范、公開各項運行支出，提高醫(yī)院的競爭力。

（3）完善醫(yī)院財務風險預警體系，進一步提升風險預控能力。以財務管理為依托，針對管理目標確定財務風險控制系數(shù)指標，結(jié)合財務報表、預算指標以及其余配套資料，綜合運用數(shù)學模型以及比例分析的方式，及時報警財務風險，從而為有效預控發(fā)揮作用。醫(yī)院財務管理工作應當將資產(chǎn)負債率、流動比率、速動比率和現(xiàn)金流量四個方面納入財務風險預警體系之中。因為財務風險危機具有漸進的過程，各種監(jiān)控指標的異?？梢詾樨攧诊L險分析發(fā)出預警。四項指標中資產(chǎn)負債率是對醫(yī)院負債水平和財務風險分析的重要方面，原則上控制在30～40%較為適宜；流動比率主要考查醫(yī)院短期償債能力，速動比率主要考查醫(yī)院資產(chǎn)可立即變現(xiàn)償還流動負債能力；現(xiàn)金流量比率主要考查醫(yī)院現(xiàn)金流入對現(xiàn)金流出的綜合保障能力，原則上比率超過1可驗證現(xiàn)金支付具有較高保障。

（4）發(fā)揮醫(yī)療風險基金保障功能，進一步提升機制防范能力。在財務管理工作中預提醫(yī)療風險基金，將治療工作中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛賠償資金納入到同期運行成本核算之中，專門設置醫(yī)療風險基金科目，單獨進行核算與管理，原則上計提的標準應當控制在醫(yī)院全面醫(yī)療收入的0.3%以內(nèi)。通過這樣的方式，能夠進一步提升醫(yī)院工作人員的風險意識，以高度的責任心防范與化解各種風險隱患。

（5）注重醫(yī)院財務內(nèi)控制度建設，進一步提升精細管理能力。各級醫(yī)院應當依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的會計內(nèi)部控制規(guī)定，深入研究本院實際情況，針對預算、收支、資金與藥品以及庫存物資、債權(quán)債務等方面，綜合制定內(nèi)控制度以及實施細則，并付諸實施。其次要強化經(jīng)營管理的決策分析，通過內(nèi)部審計等途徑進行有效監(jiān)督，對醫(yī)院業(yè)務狀況、經(jīng)濟狀況開展全面分析，核對各項經(jīng)濟數(shù)據(jù)指標準確的前提下，深入尋找醫(yī)院經(jīng)營過程中的財務風險，將其成因與預控方案及時反饋給管理層，實現(xiàn)有效預控的目標。另外，還要重視收賬款風險，完善健全應收賬款的財務資料，全面進行內(nèi)部核算，并科學計提壞賬準備，將日常審核與定期抽查等結(jié)合起來構(gòu)建有效的財務風險防范機制。

綜上所述，在醫(yī)院日常工作中，防范和處置財務風險具有重要意義，全院應當樹立起風險防范意識，并對可能引發(fā)財務風險的環(huán)節(jié)與因素進行優(yōu)化、改進，最大限度控減財務風險，保障醫(yī)院健康運行。

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