鄒曉萍，竇賀榮，史海霞，韓凌霄

（1.武警后勤學院附屬醫(yī)院婦產科；2.武警后勤學院實驗動物中心，天津 300162）

孕前體重指數及孕期體重增長對妊娠結局的影響研究

鄒曉萍1，竇賀榮2，史海霞1，韓凌霄1

（1.武警后勤學院附屬醫(yī)院婦產科；2.武警后勤學院實驗動物中心，天津 300162）

目的 探討分析產婦孕前體重指數及孕期體重增長對妊娠結局的影響。方法 收集2011年3月—2012年3月期間在該院進行產前檢查并進行分娩的高于標準體重的產婦72例，作為觀察組；選取同一時間分娩的標準體重產婦72例，作為對照組。比較兩組產婦的妊娠結局。并將144例產婦體重指數按中位數每周孕期體重增加進行分組，探討體重增長對妊娠結局的影響。結果 經過統(tǒng)計分析，觀察組產婦妊娠期糖尿?。℅DM）、妊娠高血壓以及妊娠期子癇的發(fā)生率分別為 22.22%、19.44%、16.67%，顯著高于對照組6.94%、2.78%、4.17%（χ2＝7.13，P＜0.05）。觀察組新生兒巨大兒發(fā)生比率為20.83%，顯著高于對照組1.39%（χ2＝7.02，P＜0.05）。產婦在孕期隨著每周體重增加第 3，4個分位數，相關并發(fā)癥的發(fā)病率也隨之增加。結論 孕前基礎體重、孕期體重的增長是導致妊娠期并發(fā)癥的重要因素，孕前積極控制體重指數有助于獲得較良好的妊娠結局。

體重指數；體重增長；妊娠結局；影響

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年3月—2012年 3月期間在我院進行產前檢查并進行分娩的高于標準體重的產婦72例，作為觀察組；選取同一時間分娩的標準體重產婦72例，作為對照組。其中觀察組年齡21～34歲，平均年齡為（25.13± 3.21）歲，孕周為32～42周，平均孕周為（32.91±1.38）周；對照組年齡22～36歲，平均年齡為（26.10±3.46）歲，孕周為31～42周，平均孕周為（32.15±1.82）周。經醫(yī)院相關檢查，兩組查復孕前均無高血壓、糖尿病、冠心病以及其他病史。兩組患者在年齡、孕周等一般情況方面無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對產婦孕前體重及身高進行，依據體重指數計算公式［3］：體重指數（BMI）＝體重（kg）／身高（m2），計算所有產婦的孕前體重指數；在產婦分娩前測量其體重，計算孕期體重增長情況。將144例產婦體重指數按中位數每周孕期體重增加進行分組。密切關注孕婦在妊娠期間的各項并發(fā)癥情況，主要包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等；分娩結束后，測量記錄剖宮產例數、新生兒的體重，并隨訪觀察產婦產后出血以及新生兒窒息情況等。

1.3 評定標準 產婦孕前體重指數：19＜BMI＜23定為標準體重；BMI≥23為高于標準體重［4］。根據產婦懷孕期間的總重量除以孕周增重，得到四分分布：＜0.41公斤／周；0.41～0.49公斤／周；0.50～0.58公斤／周；＞0.59公斤／周。1.4 統(tǒng)計學方法 數據采用 SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數 ±標準差（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料采用 χ2檢驗，以 P＜0.05表示統(tǒng)計學有顯著性差異［5］。

2 結果與分析

2.1 兩組產婦產后并發(fā)癥情況比較 經過統(tǒng)計分析，觀察組產婦妊娠期高血壓 14例（19.44%），妊娠期糖尿病為16例（22.22%），妊娠期子癇為12例（16.67%）；對照組產婦妊娠期高血壓2例（2.78%），妊娠期糖尿病為5例（6.94%），妊娠期子癇為 3例（4.17%）。兩組比較有統(tǒng)計學差異（χ2＝7.13，P＜0.05）。觀察組產婦產后出血為5例，占6.94%，對照組產婦產后出血為4例，占5.56%，兩組比較無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.12，P＞0.05）。觀察組中新生兒巨大兒為 15例，占20.83%，對照組中新生兒巨大兒為1例，占1.39%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝7.02，P＜0.05）。觀察組新生兒窒息為3例，占4.17%，新生兒窒息為2例，占2.78%，兩組比較無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.16，P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組產婦產后及新生兒并發(fā)癥情況比較［n（%）］

表 2 孕期體重增加與并發(fā)癥的關系［n（%）］

2.2 孕期體重增加與并發(fā)癥的關系 產婦在孕期隨著每周體重增加第 3、4個分位數，相關并發(fā)癥的發(fā)病率也隨之增加。見表2。

3 討論

3.1 孕婦體重與妊娠期糖尿病的關系 本研究結果顯示，觀察組孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)病率（22.22%）明顯高于對照組孕婦（6.94%）（P＜0.05）。這是因為體重超標孕婦存在較高的胰島素抵抗性，同時對葡萄糖存在很強的不耐受性，脂肪細胞相對較大，每個單位面積的脂肪細胞所承受的胰島素受體比較少，對胰島素的敏感性較差，體內胰島素分泌較多，從而引起胰島功能紊亂，導致孕婦的血糖升高，發(fā)生妊娠期糖尿病。因此降低孕前體重，改善肥胖是預防妊娠期糖尿病發(fā)生的重要方法［6］。有研究表明，合理控制妊娠期糖尿病孕婦的體重，能夠有效降低產后并發(fā)癥的發(fā)生幾 率［7］。

3.2 孕婦體重與妊娠期高血壓、子癇的關系 本研究結果顯示，觀察組孕婦妊娠期高血壓的發(fā)病率（19.44%）明顯高于對照組孕婦（2.78%）（P＜0.05）。這表明，當孕期體重增長較顯著時，妊娠期高血壓的發(fā)生率將會明顯升高［8］。當孕婦體重增加時，會形成組織間液體的潴留以及皮下脂肪的沉積。脂肪的沉積會引起血脂代謝的異常，這與妊娠期高血壓的發(fā)生也有密切的關系。除此之外，脂肪具有蓄積雌激素的作用，體內脂肪的增多，能夠升高活性雌激素水平，妊娠時由于雌激素分泌增加，引起鈉在腎小管內的潴留，導致孕婦的血壓升高。本研究結果顯示，觀察組孕婦妊娠期子癇的發(fā)病率（16.67%）明顯高于對照組孕婦（4.17%）（P＜0.05）。導致妊娠期子癇的主要因素是孕婦的血脂水平增高，前列環(huán)素的分泌逐漸減少，而過氧化物酶分泌增多，從而引起血管的收縮，導致血小板的凝聚，誘發(fā)子癇的發(fā)生［9］。因此，控制孕前體重，加強孕期保健指導，可有效減少妊娠期子癇的發(fā)生。

3.3 孕婦體重與巨大兒的關系 本研究結果顯示，觀察組中新生兒巨大兒占 20.83%，對照組中新生兒巨大兒占1.39%（P＜0.05）。表明孕婦孕前體重指數對新生兒出生的體重存在明顯的相關性。孕前孕婦的體重過高可引起巨大兒發(fā)生率的增加。

孕前體重指數以及孕期體重增重應控制在什么范圍之內才合理一直存在較大的爭議，它關系到妊娠結局及妊娠結束后的身體健康。國內部分學者認為孕前體重超過正常孕婦體重 15 kg應屬于異常，但是這種觀點普遍受到質疑。大部分國內外學者認為，孕前體重正常的孕婦孕期增重超過推薦體重能得到更加理想的妊娠結局，大多數孕婦在妊娠后1～2年內體重也會恢復正常水平而不會影響身體健康［10］。綜上所述，孕前體重、孕期體重的增長是導致妊娠期并發(fā)癥的重要因素，孕前積極控制體重指數有助于產婦獲得較良好的妊娠結局。

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10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.044隨著當前經濟的發(fā)展以及人民生活水平的不斷提高，孕期營養(yǎng)也逐漸加強，孕前的基礎體重平均增加、孕期的體重增長過快越來越顯著，由此引起的妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率也呈現出上升趨勢［1］。對妊娠結局存在影響的因素有很多，其中產婦孕前基礎體重及孕期的體重增加是非常重要的因素［2］。我院近年來通過孕婦的孕前、產前體重資料的分析，探討孕前體重指數及孕期體重增長對妊娠結局的影響，為進一步指導圍產期孕婦以及新生兒的健康保健提供有效地參考，現報道如下。

2013-09-25，

2013-12-20）